腹腔镜手术全麻前后安置低截石位的效果比较

腹腔镜手术全麻前后安置低截石位的效果比较 腹腔镜手术全麻前后安置低截石位的效果 比较 ? 24?中国实用护理杂志2007年3月1日第23卷第3期上旬版 ChinJPracNuts,March1st2007,Vo1.23,No.3A 腹腔镜手术全麻前后安置低截石位的效果比较 薛增金邹玉香阮艳玲 腹腔镜下的Dixon'S术,Miles'术,乙状结肠癌切除,左半 结肠切除等普外科微创手术是目前手术的趋势.为了不影响 手术者操作,低截石位是这些腔镜手术的体位.临床上多选择 在患者全麻后安置体位,由于该体位在临床上易引起并发症 如腓总神经损伤和下肢深静脉血栓形成等?],给患者带来不 必要的痛苦.为了减少这种情况的发生,我们在手术配合中选 择了在全麻前患者清醒时进行低截石位摆放.2005年6-12 月对46例在我院住院且没有髋关节,膝关节疾病及坐骨神经 痛的行腹腔镜手术的患者采用2种时机体位安置的效果进行 了比较,现报道如下. 资料与 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 一 , 一 般资料 46例行腹腔镜手术患者,年龄31,86岁,体重39,80 kg.将上述患者按照手术日期的单双号随机分为2组,单号为 对照组(n=21),其中腹腔镜Dixons术12例,腹腔镜Miles' 术3例,腹腔镜乙状结肠癌切除5例,腹腔镜左半结肠切除1 例,男17例,女4例,平均年龄(57.86?12.70)岁,体重 (60.76?9.23)kg,身高(166.10?7.78)em,手术时间(5.00? 0.82)h;双号为观察组(n=25),其中腹腔镜Dixon's术15例, 腹腔镜Miles'术3例,腹腔镜乙状结肠癌切除5例,腹腔镜左 半结肠切除2例;男17例,女8例,平均年龄(60.16?14.03) 岁,体重(59.46?8.85)kg,身高(163.20?8.64)cm,手术时间 (5.13?3.0)h.为了保证研究结果的可靠性,对观察组与对照 组患者的基本情况进行均衡性 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 :2组患者在疾病种类性 别,年龄,体重,身高,手术时间等方面的差异无统计学意义 (P>0.05),故具有可比性( 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1). 表12组患者基本资料的均衡性分析(?s) 二,方法 1.低截石位安置方法.(1)对照组.患者进入手术间后将 患者仰卧于手术台上,将臀部下缘置于手术床背板下缘,骶尾 骨超出下缘5em左右.安装上支腿架,调整其角度及长度.患 者全麻后,一护士抬起患者的臀,部另一护士将砂袋垫于臀 作者单位:350001福州,福建医科大学附属协和医院第二手术室 ? 夕b$-4-护理? 下,再将双下肢分别置于托腿板上,将托腿板尽量向水平方向 调整,使大腿与躯干纵轴成145.左右.同时在托腿板与小腿 间垫一楔状的软垫,以使小腿尽可能摆放水平,减少胭窝的受 压.双下肢分开程度80,90.,分开过大会导致膝部偏向支腿 架一侧而受压,可导致胭神经血管损伤.过小不利于手术 操作,安置好负极板后再妥善}占I定,取下腿板.(2)观察组.在 全麻前先请患者主动配合抬起臀部将砂袋垫于臀下,随后将 截石位支腿架如对照组摆放,再请患者主动配合将双腿置于 腿架上,后询问患者大腿内侧及膝关节是否舒适,是否处于功 能位,腰部是否悬空,体位摆放适当后贴好负极板妥善固定, 取下腿板.注意遮盖患者的会阴部及保暖. 2.观察内容.比较2组手术医生等待消毒的时间(体位安 置好至医生开始消毒的这一段时间),及摆放体位所需护士的 人数.术后24h随访患者1次, 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 2组患者术后有无腰部酸 痛,下肢疼痛,麻木不适等可能与体位不当有关的并发症. 3.统计学方法.采用SPSS11.5软件,计量资料行t检验, 计数资料行检验. 结果 1.手术医生等待消毒的时间和摆体位所需护士的人数比 较(表2) 表22组医生等待消毒的时间及摆体位 所需护士的人数比较 注:2组比较,P<O.05,差异有统计学意义 2.2组患者术后与体位不当有关的并发症比较(表3) 表32组患者术后下肢疼痛及腰部酸痛的比较例 2组患者术后下肢运动功能均无明显障碍,但腰部酸痛 中国实用护理杂志2007年3月1日第23卷第3期上旬版 ChinJPracNurs,March1st2007,Vo1.23,No.3A 及下肢疼痛情况比较差异有统计学意义(O.05).对照组患 者术后腰部酸痛及下肢疼痛的发生率比观察组高. 讨论 为了减轻对患者呼吸功能的影响,麻醉均采用气管内插 管静脉复合的麻醉方式.在麻醉师术前准备充分后,整个推 药,插管及固定导管的过程大约为lomin.而现在外科洗手过 程改进后,消毒双手过程仅需10min.因此麻醉师需待手术医 生更衣后才开始麻醉,麻醉师固定好导管后医生已消毒完双 手进来,护士安置体位需要10min左右,所以对照组的医生 需等待护士安置好患者体位后(10min左右)才能开始消毒. 而观察组先搬体位后全麻,医生消毒完双手进手术间即可开 始消毒,无需等待,节省了手术时间.在为对照组患者摆放体 位时,由于患者己进入全身麻醉状态,肌肉松弛,意识丧失,无 自主运动的能力,所以搬体位需要23个护士帮忙,尤其在 为较胖的患者搬体位时,患者的身体通常会往床头移位,使患 者的骶尾难以超出手术床背板下缘,影响手术野暴露,多需要 重新调整,所用时间较长,护理人员亦自我感觉疲劳.在为观 察组摆放体位时,由于患者处于清醒状态,能配合护士完成每 一 步操作,故只需1个护士,所用时间较短,护理人员自我感 觉较轻松.2组患者体位摆放时机不同,对照组患者已进入全 身麻醉状态,知觉丧失,肌肉松弛无力,保护性反射作用减弱 ? 25? 或消失,已基本失去了正常的调节能力.此时护士仅凭经验按 功能位进行体位摆放,如果着力点不当,支垫物不合适,操作 粗糙而不协调,致使大腿过度外展,超过其所承受的生理限 度,极易造成解剖性的并发症,如腓总神经损伤和下肢深 静脉血栓形成等.临床表现轻者术后出现足麻木,下肢疼痛, 重者导致运动障碍_4].本研究中观察组在麻醉前摆体位,患 者意识清醒,体位若有不适可及时调整,患者术后腰部酸痛 和下肢疼痛的发生率显着降低. 志谢本文承蒙福建医科大学护理系宋继红老师指导 参考文献 [1]李美清,杜合英,马玉璇,等.手术病人截石位摆置方法研究进展. 现代临床护理,2004,3(4A):58—60. [2]王崇树,魏寿江,赵宝刚,等.截石位手术的护理及胭神经血管损 伤的防治.四川医学,2003,23(5):497. [3]夏燕平,张兰凤膀胱截石位手术中观察手术体位的意义.交通医 学,2003,17(5):588. ? [4]李美清,梁敏妮,马玉璇,等.改良截石位与术后并发症的护理.广 东医学,2004,25(7):863—864. (收稿日期:2006—07—28) (本文编辑:吕彤) 人工跖趾关节置换术的围手术期护理 崔伟张竞 人T跖趾关节置换术(TMPA)是指手术切除晚期跖趾关节 疾患,通过人工跖趾关节置入,达到切除病灶,消除疼痛和恢复 关节功能目的的一种外科治疗方法.目前,新一代TMPA在国 内才刚刚起步,2002年3月一2005年3月,我科采用TMPA治 疗跖趾关节骨胜关节炎,类风湿性关节炎,躅僵硬,蹲外翻畸形 伴严重骨性关节炎以及跖骨头坏死30例(47趾),近期疗效满 意l1].对此类患者的围手术期护理问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ,目前国内尚无报道,现 报道如下. 临床资料 1.一般资料.本组3O例47趾患者中,男11例16趾,女 19例31趾,年龄33—77岁,平均年龄62.5岁.第一,二,三, 四跖趾关分别为33趾,11趾,2趾,1趾.类风湿性关节炎7 趾,躅僵硬5趾,躅外翻畸形伴严重骨性关节炎21趾,第二跖 骨头坏死6趾,陈旧性脱位6趾,蹰外翻术后2趾. 2.方法.采用腰麻或硬膜外麻醉.患者仰卧位,如置换第 作者单位:100035北京积水潭医院矫形骨科 一 跖趾关节则取背内侧切口,其他跖趾关节采用背侧切口.切 开关节囊,切除滑囊及增生的骨赘,显露病损的跖趾关节.第 一 跖趾关节置换时,松解并切断躅内收肌及关节囊外侧部位, 使截骨面垂直于跖骨纵轴.切除近节趾骨基底及周围的骨赘, 使截骨面垂直于趾骨纵轴.选择合适型号的假体,分别插入跖 骨和趾骨髓腔.假体铰链部远近两端与截骨面紧密相贴,缝合 各层,关闭伤口,加压包扎. 3.结果.本组29例46趾获得随访,时间336个月.根 据美国足踝外科协会Maryland跖趾关节百分评分系统进行 评分.优良率为93.48%.术后发生伤口延迟愈合2趾,假体脱 位1趾,反应性滑膜炎1趾.除假体脱位1趾采用手术取出假 体外,其余3趾均保守治疗,效果满意. 护理 一 , 术前护理 1.心理护理.面对新的治疗方式和手术,患者往往会产生 不同程度的焦虑和恐惧.护士应主动与患者交谈,了解其心理 状态,针对患者的心态采取相应的措施,给予及时正确的帮助