胸部不同部位小切口体外循环下心脏手术184例体会

胸部不同部位小切口体外循环下心脏手术184例体会 胸部不同部位小切口体外循环下心脏手术 184例体会 中国综合临床2002年H第18卷第期ClinicalMedicine0fChina,Jan2002.VeIl8No 胸部不同部位小切口体外循环下心脏手术184例体会 郑州大学第二附属医院心血管外科(450003郑州) 张瑞成法宪恩张大新赵根尚冯德广庄世才 摘要目的报道胸部不同部扭-1,切口体外循环下,0脏手术的体鲁.方j去采用右腋下,右前外搁胸,胸骨右{一0旁厦胸骨下鞋切口.在 常温或汽低温体外循环下施行心脏手术共l84倒结果2倒(:1J惠者分别兄于消化睦溃磊出血(胸骨下段切口)噩重型肺炎(右腋 下切口),术后井发胸骨后出血,?度辛室传导阻滞,宣闽隔缺抽母r末后残争分流噩右侧胸腔杠渍各l例.经处理后埒康复出院结论 以上4种小切口开聘体外循环下行一脏手术是安全有垃的术野显露奸,病重矫正满意,创蒋小.痛苦轾.井发蓝少,慢复快.姜坦技果 好临床上可根据具体情.兄选用 关键词心脏外科手术{-1切口开胸 中围分粪号R6542文献标识码B立章编号l008—63:jr2002)c1—006402 近年来,随着心血管外科技术及手术安全性的提高,创伤 小,痛苦轻,美观效果好的小切口手术日益受到人们的重 视卅.1997年1月,g001年6月,我们采用胸部不同部位 小切口,施行心内直视手术184例,效果满意= 1资辩与 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 i.1一般资料患者性别,年龄及体重见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1疾病种类见 表2术前心胸比率0.45,077,平均(0.54?006) 裹j184嘲行心内I视术患者一般资料(j士s) 病种倒赦 坷口部生 右NT右前外弼胸晦骨右弼旁晦骨下臣 寓问隔捆(ASD) 室问附缺捆,VSD)' 岳洛四鞋症 =鬻襄1Ms) =鬻缺窄井美闭皇 MS井尘瓣关闭不全(Yl 其他t?? 音计 注:'舍并TI(中重度)5例,肺动脉瓣获窄(PS)丑翦脉导管杀闭 (PDA)各2饲,右室流出道狭窄及二尖瓣关闭不全(MI)各1倒}言并 ASD4例,PDA2例,永存左上腔静肺1例一包括MI3锕,PS,部 分性心内胰垫缺损,部分性肺静脉畸形引流,主动脉窦动脉瘤破裂及 左心房牯泣瘤各2侧右心室双出口及右冠壮动脉右室癣各1倒 1.2方法静脉复合麻醉分别采用右腋下,右前外侧胸,胸 骨右侧旁及胸骨下殷切口开胸]:切口长度:<14岁6, 9cm,>149,13cm.经升主动脉及上,下腔静脉插管建 立常温或浅低温体外循环69例在心脏空搏下行心内畸形矫 治,其余病例应用温氧台血心肌停搏渣连续灌注心肌保护莹 诱导和堆持心停搏经右房切口施行ASD修补,非干下型 VSD修补,部分性肺静脉畸形引漉矫治,右冠状动脉右心室 瘘修补及三尖瓣成形术;经右房和房间隔切口施行二尖瓣置 换术或修复术,部分性心内膜垫缺损矫治术及左房牯液瘤摘 除术;经右室流出道切口施行单纯干下型VSD修补术及法洛 四联症根治术等;经肺动脉切口行肺动脉瓣交界切开术及未 闹动脉导管闭合求. 2结果 所有患者手术顺年1j.手术时间73,278分.平均 (129.82士3146)分,心肺转流15,204分,平均【34.57? 12.18)分,心肌循环阻断7,lj9分平均(3064=14.83)分. 术后胸液引流量2O,l130分,平均(116.25+4934,分.1例 法洛四联症患者经胸骨下段切口行右室流出道补片加宽,心 脏复跳后心室切口出血,向上延长胸部切口后止血成功.?5 例心脏停搏者恢复心肌循环后8例【7,0)出现心室颤动,经 心脏按摩或电击除颤恢复窦性心律.术后并发胸骨后出血【胸 骨下段切口),暂时性?度房室传导阻滞(右前外删胸切口), 室间隔缺损术后残余分流(胸骨下段切口】及右侧胸腔积液 (右腋下切口)各l例,经积极处理后均康复出院.2例 c1,1,oz)患者分别死于消化性溃疡出血(胸骨下段切口)及重 型肺炎(右腋下切口)无其他并发症.术后住院5,14天,平 均(8,02=147)天.83例随访2,23月平均(10.67?2.j5) 月,除2例(分别经右前外侧胸切口及胸骨右侧旁切口)发生 肋软骨炎引起胸痛外,其余均无明显症状}超声心动图示右室 流出道疏通满意,闭合的动脉导管无残余分流. 3讨论 传统的胸部正中切口因其能良好地显露心脏和大血管, 多年来一直作为心血管手术的常规人路但该人路有创伤大, 出血多,疼痛重,影响美观及胸廓稳定性,易继发小儿鸡胸等 缺点,而以减少刨伤和并发症为目的的胸部小切口手术则具 有明显的优点] 我们采用右腋下,右前外侧胸,胸骨右侧旁及胸骨下段4 种小切口施行心脏直视手术.均能顺利完成传统上经右房,房 间隔,右室,主动脉和肺动脉八路的手术并可完成跨瓣环补 片的法洛四联症根治术=术中心内结构显露满意,畸形纠正彻 底.手术并发症少.恢复顺利效果安全可靠适用于大多数先 天性及后天性心脏病的矫治术 右侧开胸切口保持了胸廓的完整性和稳定性不需要钢 ;^日 中国综合临床2,302年1月第18卷第1期 ClinicalMedicineofChina,Jan2002,Vo1.18Not1 丝固定.较正中切口美观.效果好.但右侧开胸切I:1对心脏左 侧的显露欠佳,水中心脏牵拉可引起损伤:对肺有压迫和损 伤:术中发生需延长切口的意外情况时损伤较大国此,右侧 开胸小切对术前诊断和#b~l-操作要求较高,其应用的广泛 眭受到限制一.对复杂畸形术前诊断不明确法洛凹联症肺血 管发育很差或更复杂的心脏畸形,复杂畸形台并动脉导管来 闭的成年人(尤其肥胖者),右侧胸膜粘连重合并重度肺动脉 高压或左肺发育不良或重度呼吸功能不全,左室严重扩张或 肥厚需进行电击除颤及心脏按摩复苏者等,应尽量采用正中 切口.为防止右侧开胸切口引起的肺部并发症.除操作轻柔, 关胸前充分膨胀啼外,于开放循环前静脉应用山莨菪碱,尤其 是合并啼动脉高压的患者,可取得良好的效; 右腋下皮肤切I:1较胸部其他部位小切口美观,但此切口 心内操作相对困难(尤其在成人时j,最适宜于2, l术野较探, 5岁的患儿"];另外,该切I:1较其他小切I:1对肺的压迫和损伤 明显.本组应用该切口手术的1例患者,术后肺不张并发严重 肺炎死亡右前外侧胸切I:1的方向与皮肤橙弛线一致,减少了 术后切口瘢痕增生"一;经肋间进胸,缩短丁手术时间,适用于 太多数心脏手术,尤其是二次手术和急症手术,但右前外侧胸 切I:1在青少年特别是婴幼儿会导致远期术侧乳腺和胸肌发育 不良,甚至影响母乳喂养_^,因此,对少女选择皮肤切口时应 远离乳头胸骨右侧旁切I:1耐心脏的显露较右腋下切I:1为佳, 但需切断部分胸肌,切除或切断2,3根肋软骨,剖伤比其他 侧开胸切口大,出血相对拉多,术后疼痛明显0.胸骨下段小 切I:1对肺和胸膜无直接损伤{若术中遇到意外情况,可很容 易地扩大为常规切口本组1例经胸骨下段切口手术的患者, 术中右心室流出道补片加宽后心室切口出血,经扩大切口后 止血成功.但胸骨下段七口口对心底部,太血管显露欠佳.故对 很复杂的心脏手术,尤其是心底部,大血管操作较多的病例, 应选用常规开胸切I:1 总之,胸部小切口手术不仅能安全有效地矫治太多数心 脏病变.而且术后痛苦轻,并发症少,恢复快,美观.揉受患者 盈家届的欢迎,但临床上应根据具体情况选择应用.对诊断不 明确,尤其是复杂病变者,应采用传统的胸骨正中切u 参考文献 lRosengartTK,StarkJFRepairofartrlal~eptaldefeclhrough arighlthoracotomyAnnThoracSurg-li9,j5(5):1138一l!;c 2MassetdM.BabaafG.Ross/A,caJOperation岛f~trial septalde{ectthrougharightanterolaTeraLthoraco~.Current OU[come.AnnThoracSurg,199662(4):.109I10j 3CosgroveDM.SaNkJFMinima[[yinvasiveapproachfora.Tt valeoperationsArLnThoracSurg,19?6—62(7):5?659 ;贾清仁姚建是.卢宁,等.微创伤腋下切口内直视手术.中 华胸心血管外科杂志》99,15(?:36 j李守军,吴清玉吕锋,等胸骨下段小切口行先天性心脏病辑 治术116倒.中国循环杂志,200~',【5(4):2c7208 5刘迎龙,张宏家,孙寒格,等右胸外侧小切口小儿先王性心脏畸 形矫沿术793倒体尝中国循环杂志,2909.15(4);201203 7CherupLLSiersRD,FmrellJW.etalBreastandpectoral musclemaIdeveIopmentafteranterolateralandD0serolateral thoracotomEesinchildren.AnnThoracSurg?1986?41(5j92 7 :收稿:200【一07I2: (本文编辑代一1,萄) d,JL腹股沟斜疝手术切口的改进 广东省高州市石鼓医院外科(525252)张奇东龙琼华江泉罗建坤曾劲 美蕾词腹股淘斟疝;r1儿;外科手术 中圈分类号R656.21文献标识码B文章编号1008B315(2902)Ol一0065—01 近4年来,我们耐35侧小儿腹股淘斜疝手术作丁一个小小的肤穿出后剪断,最后封盖切口,不必拆线. 改进,采用下腹膜纹小切rq,皮内缝合的方法行疝囊高位结扎术,1.3结果平均住院时间5天.随访6个月,1年.无一例 术后切I:1瘢痕不明显,无切rq感染等并发症出现,报告如下=切口感染或复发疝等并发症.腹壁平坦,癜痕甚小或不明显 l临床资料2讨论 1.1一般资料男30侧,女j侧年龄1,9岁,平均42传统的腹股淘斜疝切口长,损伤大,位置不隐蔽,住院时 岁单纯腹股淘斜疝28侧,合并鞘膜积液5侧及腹股淘区隐阃长(7,8天),术后伤口瘢痕明显.横纹小切口损伤小.切口 睾2例.术后诊断与术前一致.感染的机会少,术后一般无需使用抗生素.本组患者无一例伤 10,1.5cm;切开皮肤,皮下组口感染.切口采用可j骚收缝1.2方法取横纹切I:1,长 线皮内缝合t不用拆线,减轻丁患 织及浅筋膜,暴露外环的内外脚之间突起的精索.不切开或提儿痛苦,缩短丁住院时间(平均5天). 起切开外环,分离提睾肌膜,寻找疝囊,按常规行疝囊高位结对操作熟练的外科医师,该切口并不增加手术操作难度. 扎术.用0号丝线缝合浅筋膜,皮下组织z,3针.最后用50小儿腹股沟管短,内外环相距较近,此切VI稍位于外环上方, 可吸收肠线皮内缝合皮肤.具体缝合方法:首先在切rq的内侧不切开外环多可找到疝囊便完成手术.该切rq同样适用于小 端皮下缝合一针并打结,然后缝针经皮下组织向上从上侧切儿鞘膜积液手术,精索静脉曲张高位结扎术及腹股沟区隐睾 口皮缘真皮层突出,再从相应部位的下侧缘的真皮层内水平下降固定术. u形进针穿出;两侧真皮进针的部位要一致,以切口的匕下缘L收稿200104一【.l 整齐后缝最后一针后,将撞针从真皮问切口外约1.0cm的皮(本文编辑代小菊J