【word】 硬膜下血肿钻孔引流术的护理体会
硬膜下血肿钻孔引流术的护理体会
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张志宏
733009甘肃省武威市第二人民医院
硬膜下血肿钻孔引流术的护理体会
摘要目的:探讨钻孔引流治疗硬膜下
血肿的护理要点及体会方法:选摔1年
多来12例硬膜下血肿的钻孔引流手术治
疗及并发症的处理.结果:12例患者中,
除1例由于心理负担过重,延误手术最佳
时机.遗有轻度肢体功能障碍外,其余全
部治愈,肢体功能恢复,日常生活自理
结论:术前做好心理护理及健康教育以及
术后正确护理,对于硬膜下血肿治愈起非
常重要的作用.
关键词慢性硬膜下血肿钻孔引流术
护理
doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2011.
24.24l
硬膜下血肿是指在头部受伤后出现
的硬膜下积血,多轻微头部外伤致静脉
断裂慢性}{I血所致,约75%有轻微头部
外伤史,主要表现头痛,痴呆和精神障碍,
肢体偏瘫,严重者叮致脑组织受压,移位,
脑疝形成,是老年人颅内『『I【肿最常见的一
种.本病头伤轻微,起病隐袭,临床表现
无明特征,容易误诊.该病一旦确诊,
多需手术治疗,近来采用微创肿穿刺术
治疗,取得了满意效果,现将护理体会总
结如下
临床资料
本组患者】2例,均男性,年龄66,
78岁,平均年龄7O岁.其中l0例有外
伤史,其他原因引起2例;以间歇性头痛
发作为主1O例,恶心,呕叶为主1例,其
他表现为主1例.入院前全部病例均行
头颅CT检查确诊,血肿量30,150ml,全
部行钻孑L弓l流术,单侧10例,双侧2例.
术前护理
患者入院后对新的环境可能不遁应,
并不能正确认识到自己所患疾病的严重
程度以及手术如何进行,要认真做好患者
及家属的心理护理,熟悉并接受新的环
境;向患者及家属介绍本病的病,治疗
方法,手术效果以及护理注意事项,以消
除患者的忧虑心理,使其积极接受治
疗.其中有2例患者在确诊后拒绝住
院冶疗,认为病情重,休息几天即可.1
例患者mlf过度紧张,延误手术时机,针
对患者心理特点,在术前做好解释T作,
12例均意识清醒患者,术前向其详细介
绍各项准备I_r作,手术必要性及治疗效
果,消除思想顾虑,对手术治疗增强信心,
并动员家属及f女多陪护患者,以减少其
孤独感和恐惧.
老年患者有不同程度的脑萎缩,并且
器官均发生退行性改变,而且许多人伤前
即有高InL,冠心病,慢性支气管炎,糖尿
病等,全身抵抗力下降,易”5现心,肺,肾
功能衰竭,所以各种辅助检查及预防各种
并发症足非常重要的.
术后护理
观察患者的意识状态:慢性硬膜下血
肿钻孔引流术多在局部麻醉下手术,术后
患者意识清楚.首先观察患者的意识状
态,发现患者意识不清或烦躁不安,应
f!报告医生,行进一步检查和处理,必要
时复查头颅CT.伴高【0【压患者m压能控
制在止常范围内,经静脉输液时应注意滴
速,不宵过怏,防止发生心衰.经严密监
测,全部患者意识清楚,生命体征平稳.
引流管护理:术后患者取平卧位,渊
整引流袋高度,勿将引流袋放置过高,防
止引流液逆流引起颅内感染,注意保持引
流管通畅,不可受压,扭曲,折叠,活动翻
身时避免牵拉引流管.1例患者由于变
换体位幅度过大,导致引流管脱出,在无
菌操作下给予再新置管后,引流顺利.根
据颅内压力的高低调整引流袋悬挂的高
度,观察并
记录
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引流液的颜色,量,若术后
引流液暗红色变为鲜红色,量较前增
多,提示患者有再次山血的可能,若术后
引流液颜色为暗红色,且逐渐较前清淡,
量逐渐减少,则提示血肿基本消失,通常
于术后第2,3天经复查CT确认后拔除
引流管.
防止感染:严格无菌操作,每天更换
穿刺针口纱布及常规消毒创口,保持创口
周皮肤清浩干燥.引流管与引流袋接
头处用无菌纱布包扎,每天更换引流袋及
敷料,并注意无菌操作,抽吸冲洗问隙,折
闭引流管,避免空气逆行进入颅内,如发
现引流管内有空气或气泡,即换管.
期J求复训练:对肢体偏瘫患者应尽
早进行肢体功能锻炼,般住术后2,3天
即可进行.主要方法有,肢体良肢位的摆
放,瘫痪肢休被动按摩及被动活动,瘫痪肢
体的土动活动,门常生活能力训练,3次/
Et,每7欠2(】,3O分钟’.通过早期肢体功
能锻炼,除1例遗有轻度肢体功能障碍外,
其他患者肢体功能恢复,日常生活自理.
讨论
慢性硬膜下巾L肿常不能及时诊断,贻
误病情.硬膜卜血肿临床表现以颅内压
增高为卡,如头痛,呕吐,视乳头水肿,意
识障碍等.年龄小的硬膜m肿患者,
其临床表现可各有特点.青壮年由于』lI【
肿的压迫,使脑静脉叫流发生障碍,引起
脑水肿,产生颅高压症状.而老年患者因
脑萎缩颅脑问隙相对增大,颅高压症状相
对较轻.动脉硬化患者容易出现神经及
精神症状.
慢性硬膜下血肿来自头部轻微损伤,
多数患者年龄较大,老年患者往往有多种
慢性疾病,手术耐受性差,全身机体代偿
能力弱.微创穿刺术在床旁局麻下进行,
损伤轻微,是目前治疗老年慢性硬膜下血
肿最简捷,安伞的一种方法.微创穿刺手
术治愈率高,但若术后护理不当,如引流
袋位置过高或过低;引流管脱出或白行拔
}}I引流管;无菌操作不严;m压波动;患者
病情变化木及时发现等也会发生多种严
并发症,甚至及患者生命,术后的观
察与护理对患者有很大影响,这就要求护
士要具备高度的责任心,敏锐的观察能
力,严密观察病情变化,注意术后可能发
生的并发症,认真分析判断病情,并根据
患者个性化特点做好相应的护理,就可以
减少或杜绝术后并发症,促进康复,提高
牛命质量.全部患者平均住院时间1,2
周,住院期问无护理并发症发生,Et常生
活恢复自理
参考文献
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中国社区医师?医学专业2011年第24期(第13卷总第285期)239
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