食管贲门癌手术病人应用肠内营养管的护理体会

食管贲门癌手术病人应用肠内营养管的护理体会 食管贲门癌手术病人应用肠内营养管的护 理体会 护理实践与研究2009年第6卷第22期(下半月 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ?5l? 食管贲门癌手术病人应用肠内营养管的护理体会 王海燕 食管,贲门癌是消化系统常见的肿瘤,首选治疗方法是手 术,而手术大都要作食管,胃的部分或全部切除,然后利用胃 或肠管替代食管,重建消化道.整个手术过程创伤大,易引起 消化功能紊乱.所以术后做好病人的消化道管理,加强病人 的营养支持对提高病人的手术耐受性,促进机体康复显得尤 为重要.近年来,我院对食管,贲门癌根治术病人采用鼻肠管 途径实施早期肠内营养支持治疗,经临床观察,效果满意,现 将护理体会报道如下. 1临床资料 2007年1月,2008年l2月我院共施行食管癌,贲门癌 手术74例,男62例,女12例.年龄48,75岁,平均64岁. 食管病变上段l4例,中段32例,下段28例.术前有冠心病 史9例,高血压8例,糖尿病2例.术后均实施早期肠内营养 支持治疗,出现腹胀不适6例,经控制输入速度腹胀消失.发 生腹泻3例,通过减少输入量配合艾灸等方法缓解.术后第1 次肛门排气时间(58.3?15.6)h. 2护理 2.1置管时间 一 般于术前1h置管,不宜过早,以减轻病人痛苦.对胃 潴留病人术前3d置管,并根据医嘱给予胃内冲洗,以缓解胃 内潴留,减轻胃内黏膜炎症水肿的状态. 2.2置管前准备 置管前认真评估病人的一般状况,主要症状体征,鼻黏膜 和鼻中隔状态及心理状态等,向病人解释操作目的,必要性以 及配合要点,态度要和蔼,消除病人的恐惧心理并积极配合, 确保能顺利插管. 2.3管道准备 根据病人的具体情况选择粗细适宜的普通胃管,鼻肠营 养管各1根.将鼻肠营养管前端插入胃管前端侧孔,必要时以 手术缝线将两管固定在一起,润滑前端备用. 2.4正确置管 按照胃管置入操作规程,动作轻,稳,准,快,遇阻力可调 整方向或嘱病人做下咽动作,切勿强行插入,以免损伤鼻咽黏 膜或管道盘曲.插入45,55em,确认胃管置入胃内. 2.5妥善固定 作者位:224600江苏省响水县中医院 王海燕:女,本科,主管护师 将2根管道分开夹闭,固定于同一鼻翼.术中手术者根 据病人具体情况,通常将鼻肠管前端置入十二指肠下端,长度 为65—70cm,由巡回护士妥善固定,做好标识.术后病房护 士与巡回护士做好交接,确认鼻肠管,胃管插入长度,胃管外 接负压装置,鼻肠营养管仍保持关闭状态. 2.6肠内营养 2.6.1已有研究表明,小肠功能通常在术后6—12h即开始 恢复…,这给术后早期肠内营养提供了理论依据.术后第1d 即给予生理盐水500ml通过鼻肠管24h管饲泵泵人.如无 不良反应术后第2d开始滴注营养液,通常采用能全力lO一 20ml/h泵人,如无不适第3d可增加至30-40m//h.以后每 天每小时可增加2Oml,总量应根据病人术后所需的总热量以 及病人的耐量确定,持续至肠蠕动恢复,能够经口进食后拔 管.总之因肠道对营养液需要一个适应过程,量的增加应循 序渐进,浓度需由小到大,速度由慢到快,不可操之过急.滴 注时取半卧位,床头抬高3O.一45.,防止反流. 2.6.2肠内营养液的温度控制由于术后肠道功能未恢复, 肠黏膜对温度的适应也较差,温度过低易引起肠痉挛引起腹 痛,腹泻,温度过高又易致肠黏膜损伤.故肠内营养液温度应 适宜,常规控制在37qc左右j.必要时可用自动恒温增温仪 控制. 2.7营养管护理 2.7.1管道保护保持营养管体外部分清洁,妥善固定于鼻 翼,耳垂处,避免牵拉和打折.每日更换输注管道,每日测量 营养管体外部分的长度,观察营养管有无脱出J.若怀疑鼻 肠管道已滑出或滑出一部分,应行x线透视,发现鼻肠营养液 管尖端位于吻合口上方,则应拔出营养管,放弃肠内营养,而 改为肠外营养,以免引起吻合口瘘. 2.7.2保持营养管通畅因能全力营养成分高,黏稠,容易 造成物质沉淀而阻塞管腔.故在输液过程中应每4,6h用 温开水20—40rnl冲洗输液管,防止营养液潴留而致管道堵 塞.如有堵塞,可用注射器反复抽吸,直至通畅. 2.7.3口腔护理肠内营养期间,每日予以一枝黄花漱口液 口腔护理2次,保持口腔清洁,湿润,无异味.予以蒸馏水20 fnl,伊诺舒30mg雾化吸入,每8h1次,既可保持151腔湿润, 减轻管道对咽喉部刺激引起的咽喉疼痛不适,又有利于促进 痰液排除,预防肺部并发症. 2.7.4鼻部护理因胃管和鼻肠管在同一侧鼻孔,对局部刺 激性较大.每日用棉签蘸温水清洗双侧鼻腔,清除局部分泌 ? 52? 物,保持鼻腔的通畅.当局部出现明显压痕或皮肤黏膜有破 损时应及时处理,防止因压迫时间长而出现局部坏死. 2.8病情观察 食管贲门癌根治术后应严密监测病人的生命体征,观察 胃肠减压引流液的色,质,量.管饲期间注意观察腹部情况, 听诊肠呜音,记录肛门排气时间,记录大便次数,性状,量.观 察病人有无口渴,皮肤黏膜弹性以及尿量的变化,注意病人电 解质,血糖,白蛋白等生化指标,出现异常情况及时汇报并协 助医师妥善处理. 2.9预防消化道反应 早期肠内营养治疗最常见的并发症是消化道反应,以恶 心,呕吐,腹痛,腹胀,腹泻为主要症状.预防方法除严格掌握 营养液滴入的量,速度,温度外,可配合中医护理 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ,如隔姜 灸双侧足三里和神厥穴达到温经通络和胃止呕或取耳穴胃, 肠,脾,胃等,定时按压以理脾胃,调中气,必要时给予胃动力 药物. 护理实践与研究2009年第6卷第22期(下半月版 3体会 食管,贲门癌根治术后,只要病人肠道有功能或部分功 能,且能耐受肠内营养,要尽可能早期实施肠内营养,以维持 肠道正常的消化吸收功能,适应人体的正常生理机能,促进机 体功能恢复,降低并发症的发生,缩短住院时间.而且病人痛 苦小,价格适中,并发症少,对病人术后康复有重要的作用. 参考文献 [1]BaskinWN.Advancesinenteralnutritionteehuiques[J].Am】Gas? troenterol,1992,87(11):1547—1554. [2]蔡少苹,王婉纯,蔡淑钿,等.胃术后经鼻肠管早期肠内营养支 持的护理[J].国际护理学杂志,2006,25(10):806—807. [3]胡元龙,杨传永,胡辉,等.胃肠术后早期肠内营养治疗246例 报告[J].外科杂志,2001,9(3):144—146. (收稿日期:2009—09一l8) (本文编辑陈景景) 低分子右旋糖酐引起过敏反应的护理 郑锦萍钟雪莲吴翠色谢品燕 摘要 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 2例低分子右旋糖酐致过敏的治疗与护理.使用药物过程中护士做到及 时发现,及时判断,及时救治,因抢救及时,2例患者未出 现不良后果.认真,积极,过硬的护理技术是防治低分子右旋糖酐引起过敏性休克 的有效措施之一. 关键词低分子右旋糖酐;过敏反应;护理 低分子右旋糖酐注射液是临床常用的降低血液黏滞性, 改善微循环,扩充血容量的药物.《新编药物学》中指出,有 少数患者用药后可出现皮肤瘙痒,荨麻疹,红色丘疹等皮肤过 敏反应,也有的引起哮喘发作.临床用药过程中低分子右旋 糖酐致过敏少见.过敏反应多在首次输入本品数滴至数毫升 时,立即出现胸闷,面色苍白,以致血压下降,发生休克,经及 时抢救一般可以恢复….我科2008年3月一2009年1月2 例患者使用低分子右旋糖酐致过敏,通过及时的处理及护理, 患者短时间内恢复正常,现将护理体会报道如下. 1临床资料 患者l,女,51岁,因腹胀2月余,诊断为卵巢癌,患者主 诉平素无药物过敏史.入院后进行各项检查后行手术治疗, 术后病理检查确诊为卵巢浆液性乳头状腺癌.术后11d医 师给予顺铂120mg加入生理盐水500ml行腹腔化疗.医师 腹腔穿刺顺利后,首先滴入低分子右旋糖酐,滴入约10llll时 ,恶心,大汗淋漓症状.立即停止输 患者出现呼吸困难,心悸 入低分子右旋糖酐,给予吸氧4L/rain,心电监护,测脉搏102 作者单位:510080广州市中山大学附属第一医院妇产科 郑锦萍:女,本科,护师 ~/min,呼吸28~/min,血压11.2/8.3kPa,体温37qC,遵医 嘱予葡萄糖酸钙l0m1静脉推注,苯海拉明40mg肌内注射. 20min后患者自诉呼吸困难明显缓解,无心悸及出汗;心电监 护测得脉搏9O次/min,呼吸21~/min,血压12.4/8.4kPa. 观察30min后患者诉呼吸平稳. 患者2,女,41岁,因阴道出血,左下肢深静脉血栓入院. 入院后给予低分子右旋糖酐静脉滴注对症治疗,约20min患 者出现胸闷,气促,头晕,呼吸困难等症状.经及时处理,患者 转危为安. 2护理 2.1心理护理 发生过敏反应后患者会出现濒死感,表现出非常恐惧的 心理.此时加强心理护理非常重要,首先要做好耐心的解释 工作,关心,体贴患者,同时以熟练的技术进行治疗与护理,取 得患者的信任,消除其恐惧不安的心理.同时做好对家属的 心理护理,患者出现过敏反应后家属也会出现紧张心理,因此 在治疗时应请家属离开病房,同时关心,安慰他们,让他们认 识到不冷静会给患者带来更大的心理负担,最好的配合救治 是保持安静,积极配合救治.