46系统精讲-消化系统-第八节 急性阑尾炎病人的护理

1.病人，男，56岁，1天前右下腹有转移性腹痛，麦氏点固定的压痛，现腹痛突然加重，范围扩大，下腹部有肌紧张，应考虑是 A.单纯性阑尾炎 B.化脓性阑尾炎 C.坏疽性阑尾炎 D.阑尾周围脓肿 E.阑尾穿孔 【答案】:E 【解析】:考察阑尾炎的临床表现和并发症。患者腹痛突然加重，范围扩大，下腹部有肌紧张，考虑发生了穿孔。 2.女，25岁。患急性阑尾炎入院。下列哪种情况可保守治疗 A.单纯性阑尾炎 B.阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎 C.病人处于妊娠期 D.慢性阑尾炎急性发作 E.坏疽性阑尾炎 【答案】:A 【解析】:考察治疗原则，绝大多数急性阑尾炎确诊后，应及早施行阑尾切除术。非手术治疗仅适用于早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证者；阑尾周围脓肿先使用抗生素控制症状，一般3个月后再行手术切除阑尾。 3.患者，男性，42岁。急性阑尾炎发病已5天，腹痛稍减轻但仍发热，右下腹可触及压痛的肿块，处理应为 A.暂不手术，用广谱抗生素治疗 B.立即手术，切除肿块 C.立即手术，腹腔引流 D.立即手术，切除阑尾 E.不需要手术，用广谱抗生素治疗 【答案】:A 【解析】:考察治疗原则。阑尾周围脓肿一般保守治疗3个月后手术切除，早期不手术。 4.极易发生穿孔的阑尾炎是 A.化脓性阑尾炎 B.坏疽性阑尾炎 C.妊娠并发阑尾炎 D.单纯性阑尾炎 E.慢性阑尾炎 【答案】:B 【解析】:坏疽性阑尾炎最易发生穿孔。 5.男性，25岁。诊断为急性化脓性阑尾炎并行阑尾切除术，术后护理不正确的是 A.待血压平稳后，协助患者取半卧位 B.术后绝对卧床休息1周 C.术后5～7天注意观察盆腔脓肿等并发症 D.轻症患者术后24小时即可起床活动 E.术后3～4天应注意观察切口感染 【答案】:B 【解析】:考察阑尾脓肿的治疗原则和护理措施。术后应鼓励病人早期床上或下床活动，促进肠蠕动恢复，防止发生肠粘连。 6.麦氏点的位置是 A.脐部 B.剑突下 C.右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处 D.左髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处 E.脐水平线与腋前线相交处 【答案】:C 【解析】:考察临床表现。阑尾起于盲肠根部，其体表投影约在右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处。 7.急性阑尾炎临床症状发生的顺序按下列哪一项 A.先恶心，后低热，再右下腹痛 B.先上腹痛，然后恶心或呕吐，右下腹痛 C.先呕吐，随即发热，腹痛 D.先低热，几小时后右下腹痛，呕吐 E.没有明确的顺序 【答案】:B 【解析】:考察阑尾炎的临床表现，大多数病人具有典型的转移性右下腹疼痛，腹痛多始于脐周或上腹部，数小时后疼痛转移并局限于右下腹部。少数病例开始即出现右下腹疼痛。发病早期有轻度恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。发生弥漫性腹膜炎后可出现麻痹性肠梗阻症状。 8.患者，女性，28岁。急性坏疽性阑尾炎手术后，出现尿频、尿急，大便次数增多，里急后重、发热。应提示为 A.急性肾盂肾炎 B.细菌性痢疾 C.阿米巴痢疾 D.盆腔脓肿 E.过敏性结肠炎 【答案】:D 【解析】:考察并发症。阑尾炎术后出现直肠刺激征，提示盆腔脓肿。 9.男，25岁，转移性右下腹痛伴恶心，纳差。诊断为急性阑尾炎。其发病的原因最重要的是 A.细菌侵入 B.黏膜受损 C.管壁痉挛 D.管壁血液循环障碍 E.阑尾腔梗阻 【答案】:E 【解析】:考察急性阑尾炎的病因。阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见病因。 10.男，17岁。转移性右下腹痛伴发热6小时来诊。查：右下腹触及压痛性包块，诊断为阑尾周围脓肿并行脓肿引流术。如欲切除阑尾需间隔 A.1个月 B.2个月 C.3个月 D.4个月 E.5个月 【答案】:C 【解析】:考察治疗原则。阑尾周围脓肿先使用抗生素控制症状，一般3个月后再行手术切除阑尾。 11.女，52岁。急性化脓性阑尾炎。术中见阑尾病理改变特点不包括下列哪一项 A.黏膜糜烂 B.管壁有积脓 C.阑尾有穿孔 D.管腔内有积脓 E.阑尾表面有脓苔 【答案】:C 【解析】:考察病因。急性化脓性阑尾炎，术中可见A、B、D、E的表现，不会发现阑尾穿孔。 12.女，28岁。行阑尾切除术。术中见阑尾变黑、坏死、穿孔，导致其易坏死的主要原因是 A.阑尾开口较小 B.阑尾系膜短易扭转 C.阑尾淋巴丰富 D.阑尾动脉为终末支，易致血运障碍 E.阑尾蠕动较缓慢而弱 【答案】:D 【解析】:考察病因。阑尾动脉是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支，属无侧支的终末动脉，当血运障碍时易致阑尾坏死。 13.女，28岁。行阑尾切除术。术后嘱咐患者早期起床活动，主要是为了防止 A.内出血 B.盆腔脓肿 C.肠粘连 D.切口感染 E.肠瘘 【答案】:C 【解析】:考察术后护理，鼓励病人早期下床活动是为了预防肠粘连。 14.男，38岁。诊断为急性阑尾炎，行阑尾切除术。术后24小时内应特别警惕的并发症是 A.腹腔内出血 B.切口裂开 C.腹腔脓肿 D.切口感染 E.粘连性肠梗阻 【答案】:A 【解析】:考察阑尾炎的临床表现。术后早期并发症一般是出血。 15.女，22岁。急诊入院行阑尾切除术。其术后可能的并发症不包括下列哪一项 A.腹腔脓肿 B.出血 C.切口感染 D.肠梗阻 E.结肠炎 【答案】:E 【解析】:考察阑尾炎的并发症：（1）内出血（2）切口感染（3）腹腔脓肿（4）肠瘘。 16.男，20岁。诊断为阑尾周围脓肿。用抗生素使脓肿消退后，做阑尾切除的最佳时间是 A.立即手术切除 B.两周后于术切除 C.3个月后手术切除 D.数年后手术切除 E.无须手术切除 【答案】:C 【解析】:考察治疗原则。阑尾周围脓肿先应用抗生素控制症状，一般症状消退3个月后再行手术切除阑尾，此时手术不容易引起切口感染。 17.患者男，80岁。转移性右下腹疼痛，右下腹有固定压痛和腹肌紧张。首选的治疗方法是 A.大剂量抗菌药物治疗 B.中医中药治疗 C.大剂量抗菌药物治疗３天，无效再手术治疗 D.大剂量抗菌药物结合中医中药治疗 E.立即手术治疗 【答案】:E 【解析】:考察阑尾炎的临床表现和治疗原则。右下腹固定的压痛是最常见的重要体征。非手术治疗仅适用于早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证者；阑尾周围脓肿先使用抗生素控制症状，一般3个月后再行手术切除阑尾。 患者，男性，22岁。转移性右下腹痛8小时，右下腹有固定的压痛点，临床诊断为急性阑尾炎，准备手术治疗。 18.手术后最常见的并发症是 A.腹腔内出血 B.盆腔脓肿 C.门静脉炎 D.切口感染 E.切口裂开 【答案】:D 【解析】: 患者，男性，22岁。转移性右下腹痛8小时，右下腹有固定的压痛点，临床诊断为急性阑尾炎，准备手术治疗。 19.急诊手术前护理，下列哪一项是正确的 A.禁食12小时，禁饮4小时 B.注射哌替啶止痛 C.半卧位，应用抗生素 D.肥皂水灌肠通便 E.平卧位 【答案】:C 【解析】: 患者，男性，22岁。转移性右下腹痛8小时，右下腹有固定的压痛点，临床诊断为急性阑尾炎，准备手术治疗。 20.提示急性炎症阑尾后位的特殊体征是 A.腰大肌试验阳性 B.闭孔内肌试验阳性 C.右下腹有触痛的包块 D.直肠指检阳性 E.结肠充气试验阳性 【答案】:A 【解析】:考察临床表现和护理措施。腰大肌试验阳性，提示阑尾位置较深，炎症波及腰大肌。急诊手术应该立即禁食，注射哌替啶可掩盖病情，急腹症禁忌灌肠以免肠穿孔，为预防膈下脓肿，病人应该半卧位。