口腔颌面外科手术后感染病原菌分布及相关影响因素分析

口腔颌面外科手术后感染病原菌分布及相关影响因素分析 通讯作者:欧洪波。E-mail:2053155818@qq.com 口腔颌面外科手术后感染病原菌分布及相关因素分析 欧洪波，王启晋 (遵义市第一人民医院口腔科，贵州 遵义 563000) 【摘要】目的 了解口腔颌面外科手术后患者感染病原菌分布情况，并探讨造成感染的危险因素。方法 选取2012年1月至2015年1月在我院口腔科接受治疗的口腔颌面外科手术患者482例，调查发生术后感染例数、病原菌的分布情况，利用Logistic回归分析法分析感染的相关危险因素。结果 发生感染32例(6.6%)，分离出病原菌54株，其中革兰阴性菌31株(57.4%)，革兰阳性菌15株(27.8%)以及真菌8株(14.8%)，革兰阴性菌中以克雷伯菌属为主，占20.3%，革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌为主，占14.8%。采用logistic回归性分析显示，患者年龄、伤口异物、手术时间，以及抗菌药物的使用均为导致术后感染的危险因素。结论 导致口腔颌面部外科手术术后感染的危险因素较多，手术时应尽可能避免危险因素，以免对患者术后造成影响。 【关键词】颌面部手术;感染;病原菌;分布;危险因素 口腔颌面部手术是临床上较为常见的外科手术之一，但由于口腔颌面部存在解剖结构复杂及血液循环丰富等特点，进行此类手术时较易使患者发生术后感 [1]染，对患者的预后情况具有一定影响。本研究对口腔颌面部手术患者术后感染的危险因素进行分析，目的在于为制定有效的预防及应对措施提供参考，现报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年1月至2015年1月在我院接受治疗的482 [2]例口腔颌面部外科手术患者作为研究对象，纳入标准:(1)符合口腔颌面外科手术的适应证;(2)术前不存在感染;(3)无其他原发性疾病;(4)患者入院信 )有恶性肿瘤息完整，且对本次研究均知情，并签署知情同意书。排除标准:(1者;(2)有心、肝、肾等器官功能障碍者;(3)失访者。482例中，男性231例，女性251例，年龄21,68岁，平均年龄(44.2?11.3)岁，其中下颌骨骨折113例，额骨骨折108例，面部颧弓骨折99例，上颌骨骨折73例，鼻骨骨折89例。术后发生感染者32例(6.6%)，其中男性21例，女性11例，年龄22,51岁，平均年龄(32.2?7.8)岁。 1.2 方法 1.2.1 常规调查 术后对患者的各项基本临床资料进行严密观察，并对患者是否感染、感染部位、住院时间等相关资料进行统计调查。 1.2.2 病菌的培养与鉴定 使用全自动细菌鉴定仪对感染患者病菌分布情况进行分析鉴定。严格按照细菌鉴定仪的操作 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 对采集的病菌标本进行培养鉴定，对于同一患者需要排除同一部位的相同菌株。 21.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件分析，单因素分析采用χ检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结 果 2.1 患者病原菌分布情况 32例感染患者共分离出病原菌54株，其中革兰阴性菌31株(57.4%)，革兰阳性菌15株(27.8%)，真菌8株(14.8%)。革兰阴性菌中以克雷伯菌属为主占20.3%，革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌为主占14.8%，见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1。 表1 54株病原菌分布情况 病原菌 病菌数 构成比(%) 克雷伯菌属 11 20.3 铜绿假单细胞菌 7 12.9 革兰阴性菌大肠埃希菌 5 9.3 (n=31) 阴沟肠杆菌 3 5.6 鲍曼不动杆菌 3 5.6 其他阴性菌 2 3.7 金黄色葡萄球菌 8 14.8 表皮葡萄球菌 3 5.6 革兰阳性菌 其他葡萄球菌 2 3.7 (n=15) 粪肠球菌 1 1.9 其他阳性菌 1 1.9 白色念球菌 5 9.3 真菌(n=8) 其他真菌 3 5.6 2.2 术后感染的单因素分析 对患者进行术后感染的单因素分析，结果发现年龄>60岁、手术时间?3 h、伤口异物、术后未用抗生素等是术后感染的 影响因素，见表2。 表2 术后感染的单因素分析 2因素 例数 感染例数 感染率(%) x值 P值 年龄(岁) ?60 348 12 3.4 14.720 ,0.01 >60 134 20 14.9 性别 男 231 15 6.5 0.552 ,0.05 女 251 17 6.7 手术时间(h) ,3 335 14 4.2 14.694 ,0.01 ?3 147 18 12.2 伤口异物 有 121 21 17.4 12.257 ,0.01 无 361 11 3.0 抗菌药物使用 有 235 7 2.1 16.480 ,0.01 无 247 25 10.1 2.3 Logistic多因素分析 对单因素分析结果进一步采用logistic回归性分析，结果发现患者年龄、伤口异物、手术时间以及抗菌药物的使用均为导致术后感染的危险因素，见表3。 表3 Logistic多因素分析 2项目 β SE Waldx OR P值 年龄 1.925 0.396 29.548 5.157 ,0.05 伤口异物 0.807 0.159 37.227 2.327 ,0.05 手术时间 0.905 0.169 39.227 2.527 ,0.05 抗菌药物使用 1.007 0.276 10.014 0.219 ,0.05 3 讨 论 口腔和面部的生理解剖结构较为复杂，因此进行口腔颌面部手术时，较易造 [3]成病原菌的入侵感染。并且随着人类平均寿命的增长，患有各种慢性病或者肿瘤的患者也日益增多，为了采取有效的手段对慢性病及肿瘤患者进行治疗，抗生素的滥用情况较为严重，使得许多普通致病菌逐渐发展成为多重耐药菌，发生外科手术术后感染的几率明显上升。而患者发生术后感染后，由于缺少杀死致病菌的有效药物，因此治疗起来较为困难，致使患者的预后较差，严重威胁其生命安[4]全。因此，探讨术后感染的危险因素以及制定有效的处理措施，对于预防术后感染的发生以及提高此类患者的预后有着积极的意义。 为探究口腔颌面外科手术后感染病原菌分布情况，并对造成感染的危险因素进行分析，本文对在我院进行手术的482例患者资料进行回顾性分析，术后发生感染32例(6.6%)，调查发现造成术后感染的病原菌绝大多数为革兰阴性菌，与 [5-6]绝大多数口轻颌面部外科术后感染报道大致相符。造成这种现象的原因可能与病原菌特性有关，革兰氏阴性菌生存能力极强，对营养的要求低，抵抗恶劣环境的能力强，一般的消毒剂无法有效杀死这类细菌，它们能在寒冷、空气干燥、 [7-8]紫外线强的恶劣环境生存2年以上，因此更易产生感染。对造成术后感染的危险因素进行分析，结果发现年龄?60岁、伤口异物、手术时间?3 h、术后未使用抗菌药物均是导致术后感染发生的影响因素。分析原因，笔者认为这可能是由于年龄较大的患者大多数是颌面部肿瘤患者，对此类患者进行外科手术长，多数 [9]伴有全麻、器官切开等侵入性的操作，加大了术后发生感染的几率。此外，年龄较大的患者由于身体机能开始衰退，免疫力较低，身体各个主要器官的功能出现了明显衰退，因此抵抗致病菌侵袭的能力也大不如前，导致术后感染发生的几率上升。而伤口异物及手术时间均在很大程度上增大了患处的暴露时间，因此也更易感染。此外，本研究对患者术后感染部位分布情况进行研究，结果发现深部切口感染占比为62.5%，这是因为进行深部手术时，手术切口出血一般较多，极易形成血肿或造成局部组织水肿，且口腔颌面部的解剖结构极为复杂，进行深部 [10]手术时手术难度大，花费的时间明显较长，增大了术后感染的风险。 综上所述，口腔颌面部外科手术术后易发生感染，危险因素较多，在进行手术的过程中，应尽可能地避免危险因素对患者术后造成影响。 参 考 文 献 [1] 曾晓燕, 周维, 张波, 等. 口腔颌面部间隙感染的临床分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2015, 13(2): 421-423. [2] 何伟, 陈欢, 陈卫民, 等. 口腔颌面外科手术后感染的病原菌分布及感染因素分析[J]. 口腔颌面外科杂志, 2015, 32(1): 44-46. [3] 王鸿, 廖天安, 胡广伟, 等. 口腔颌面部间隙感染108例分析[J]. 江苏医药, 2015, 41(2): 205-206. [4] 周宇艺. 老年神经内科患者院内感染临床分析及防控研究[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2015, 32(8): 18-20. [5] 俞红, 李萍, 阮洪, 等. 口腔颌面恶性肿瘤患者术后医院感染及危险因素分析[J]. 中国感染控制杂志, 2014, 34(12): 730-732. [6] 潘德民. 中西医结合治疗颌面部间隙感染疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志, 2014, 23(15): 1651-1653. [7] 庞宝兴, 冯元勇, 李凤梅, 等. 口腔颌面部多间隙感染46例病原菌分析[J].中国实用口腔科杂志, 2013, 6(3): 168-170. [8] 金佳敏, 蔡协艺, 张伟杰, 等. 口腔颌面部多间隙感染合并化脓性心包炎的诊断与治疗[J]. 中国口腔颌面外科杂志, 2013, 11(3): 230-243. [9] 谢蟪旭, 王萍, 张绮, 等. 危重疾病患者口腔护理研究进展[J]. 中华医学杂志, 2010, 9(16): 1148-1150. [10] 王津惠, 张一帆, 张伟, 等. 142例残疾人口腔急症的临床分析[J]. 职业与健康, 2015, 31(2): 286-288.