音乐疗法对剖腹产围术期心理生理应激的影响_23992
音乐疗法对剖腹产围术期心理生理应激的影响
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【关键词】 音乐疗法;非全麻;剖腹产;应激
音乐治疗是科学且系统地运用音乐的特性，通过音乐的特质对人产生影响，协助个人在疾病治疗过程中达到生理、心理、情绪的整合，并通过和谐的节奏刺激身体神经、肌肉，使人产生愉快的情绪，提高生理、心理健康水平，缓解躯体和精神痛苦，从而促进康复[1-2]。当前国外较为成熟地将其应用于精神和身心疾病、慢性心脑血管疾病、肿瘤治疗反应及临终关怀等领域，而在非全麻类手术应用方面研究不多。本研究选择剖腹产病例，观察音乐疗法对患者围手术期心理生理指标的影响。
1 临床资料
1.1 病例 选择2004年12月-2007年6月我院妇产科90例剖腹产住院患者，年龄21,35岁，体54,89 kg。随机分为音乐治疗组和对照组，每组45人。所有患者无心、肺、肝、肾疾病，无贫血及营养不良。限于本次研究目的，入选病例均为社会因素要求行剖腹产患者。文化程度:大专以上63例，高中22例，初中5例;两组在性别、年龄、病情、病种、文化程度、职业等方面分布均均衡，具有可比性(P >0.05)。
1.2 音乐治疗操作方法 对照组采用常规术前准备，实验组在常规术前准备基础上于手术前3 d开始音乐疗法直到手术开始。采用个体治疗和团体治疗相结合的方式进行。个体治疗用音乐电康复仪，团体治疗用立体声录音机。治疗地点选在病房(术前3 d尚未入院的患者经门诊预约接受治疗)。治疗前首先向患者介绍音乐疗法的科学性、优越性、必要性，使患者产生信任感，根据患者病症、体质、心理状况、文化背景、性格、爱好、音乐欣赏能力等因素选定曲目;并介绍乐曲的内涵和背景，引导患者进入意境，以增加疗效。音乐治疗每日2次，每次30 min左右，音量在20,40 dB左右。个体治疗音量以本人感觉舒适、悦耳为度，团体治疗音量可稍大。
1.3 调查
表
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对所有患者采用SCL-90 量表评价心理应激状态。SCL-90的90题可概括成9个因子:躯体化(F1)、强迫(F2)、人际敏感(F3)、抑郁(F4)、焦虑(F5)、敌意(F6)、恐怖(F7)、妄想(F8)和精神病性(F9)。此外，还有7个题作为第10个因子来处理，以便使各因子之和等于总分。采用5级评分制，1分表示没有该情况;2分表示在频度和程度上较轻;3分表示中等;4分表示较重;5分表示严重。计算方法为某因子的合计分除以某因子的
题目数即为某因子得分，
分析
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时主要是分析因子得分的高低。
1.4 血糖皮质激素的测定 两组均于手术当日晨8:00抽空腹肘静脉血，分离血清，-20 ?保存待测。抽血前均使其休息20 min左右以消除紧张情绪及其他应激因素的影响。用化学发光免疫分析法(CLIA)测定标本。仪器为美国康仁公司生产的ACS-180SE化学发光免疫分析仪，试剂由北京东亚免疫试剂所提供。
1.5 统计学处理方法 组间比较采用t 检验。
2 结果
2(1 两组患者SCL-90量表评价的常模的变化 见表1。
2(2 两组患者血中糖皮质激素的含量 实验组(442?265)nmoL/L，对照组(879?398)nmoL/L，差异有显著性(P<0.05)。
3 讨论
音乐和歌声能提高多种病症患者的生理、心理健康水平，提高患者认知能力、社交能力，缓解躯体和精神痛苦，这已为国内外学者所共识[3-4]。目前在围手术期应用方面，研究缺乏完整性和系统性，未能对患者整个围术期进行追踪观察，未能将心理应激指标与生理应激指标结合起来研究，无法佐证音乐疗法的生理学依据。为了解音乐疗法在缓解围术期心理生理应激反应方面的作用，发掘其在保证非全麻手术顺利进行以及促进术后恢复方面的积极价值，丰富和拓展整体护理的内容进而提高整体护理水平累积经验。本研究将音乐疗法完整应用于剖腹产手术围术期，并在将心理量表和生理指标结合起来研究手术应激的程度。神经-内分泌轴系的改变能够客观反映应激反应的程度，血清糖皮质激素水平是其中最重要的生理指标。故此本研究选取非全麻手术中较有代表性的类型——剖腹产术病例，对其实施整个围术期全程音乐疗法，同时通过SCL-90心理量表和外周血中糖皮质激素的含量来评定患者围术期心理和生理应激程度，观察音乐疗法在围术期的应用价值。结果发现应用音乐疗法的患者较对照组临床心理症状明显减轻，血液中皮质醇含量也明显下降，这提示音乐疗法可以缓解剖腹产患者围手术期生理心理应激状态，从而减轻术前紧张状态。其内在机制可能是通过大脑边缘系统调节皮质功能来实现对应激状态的影响。音乐对手术镇痛作用的调节作用是肯定的[6-7]，但音乐对人的影响包括音乐自身的节律、旋律、节拍、调式、音色等固有内容外，听者的接受水平，包括年龄、文化程度、民族、语言以及对音乐的喜好程度亦对音乐治疗的疗效有很大影响，这在一定程度上制约了音乐治疗的普及推广，而且在何时应用音乐疗法以及应用什么样的音乐疗法都有待于进一步的探讨。
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