膀胱全切术后原位回结肠代膀胱并发尿瘘的原由分析（可编辑）

膀胱全切术后原位回结肠代膀胱并发尿瘘的原由分析（可编辑） 膀胱全切术后原位回结肠代膀胱并发尿瘘的原由分析 维普资讯 ////0>. 临床泌尿外科杂志 年 月第 卷第 期膀胱全切术后原位回结肠代膀胱 并发尿瘘的原因分析 杨军 肖亚军 鞠文 肖传国 曾甫清 邢毅飞 摘要 目的:探讨膀胱全切原位回结肠代膀胱术后新膀胱并发尿瘘的原因及处理措施。方法:对膀胱肿瘤 行膀胱全切原位 形回肠代膀胱手术 例,行膀胱全切原位 形乙状结肠代膀胱术 例,术后随访 个月~ 年 平均 年 ,观察新膀胱功能及有无尿瘘并发症并分析其病因和进行相应处理。结果: 例男性, 例女性 术后出现新膀胱皮肤瘘; 例女性出现新膀胱阴道瘘。其中岁新膀胱瘘发病率为 . ,? 岁发病率为 .%; 型糖尿病的患者新膀胱瘘发病率为. %,非糖尿病患者为 . 。经 碳酸氢钠冲洗新膀胱,改善 患者营养状态和严格控制糖尿病患者血糖水平并进行二期手术修补,除 例男性患者术后半年新膀胱皮肤瘘迁 延未愈,其余均治愈。结论:全膀胱切除原位回结肠代膀胱术后新膀胱并发尿瘘的原因众多,结合其发病原因加 强预防和治疗,是可以大幅减少甚至可以避免的。 关键词 膀胱肿瘤;原位新膀胱;尿瘘 中图分类号. 文献标识码 文章编号?? ?, ? , , ., ,, : .:? , ? ? .~ . ?. : ; ?. ’ ?, ? . , . %., ?%. ?. , . . 。 ’。. : , . ?. ; ; 浸润性膀胱癌的首选治疗方法是全膀胱切除, 资料与方法. 原位肠代膀胱具有保持生活习惯和原位排尿的特 . 临床资料 点,易被患者接受,且已成为一种较成熟的术式,目 本组例,男例,女 例,年龄 ~ 前为广大患者和医生首选。我院自 年 月~ 岁,平均 岁, 岁例, ~ 岁 例, 年 月共进行例全膀胱切除原位肠代膀 ~岁 例。?型糖尿病的患者 例。病理为腺 胱术,临床疗效基本满意。除去 例复发, 例失访 癌 例,鳞癌 例。其余为移行细胞癌例,临 患者,余例均在 个月~ 年的随访中,发现 床分期 。~。 。~。 。,经 及膀胱镜检查,肿瘤均例术后新膀胱并发尿瘘。本文作者通过对原位 未侵犯膀胱颈及前后尿道。例行膀胱全切原位 回结肠代膀胱术后并发新膀胱漏原因进行分析,探 形回肠代膀胱术, 例行膀胱全切原位 形乙 讨术前术后预防或避免尿瘘发生的可能。现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 状结肠代膀胱术,其中 例女性患者因肿瘤累及子 如下。 宫,行包括完整的切除子宫和阴道前壁传统方式女 华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科 武汉, 性膀胱根治性切除。 通讯作者 杨军 : . 例患者并发尿瘘,其中男 例、女 例出现 CDD CDD CDD CDD维普资讯 ////. ,。 ,新膀胱皮肤瘘, 例为新膀胱阴道瘘。依年龄分 者均于全膀胱术后 月,行二期缝合 ? 可吸收 组,其中岁 例 . , ~ 岁患者 例 线分层缝合 ,除 例男性患者因术前放疗、年龄 . ,岁 例 . 。 型糖尿病的患 大、体质差,膀胱瘘再次复发,迁延未愈;另 例经 手术修补后痊愈。 者 例并发新膀胱瘘 .,远高于非糖尿病患 者尿瘘发病率 . 。行包括完整的切除子宫和 讨论 阴道前壁传统方式女性膀胱根治性切除患者新膀 全膀胱切除原位肠代膀胱术虽为一成熟术式, 胱瘘发病率为 . ,为行保留子宫改良术式女性 但国内外临床统计及文献报道术后新膀胱瘘并发 患者发病率 ./ 的 倍。 症多。综合本组临床资料,分析其原因主要与患者 下腹正中切口。男性按 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 术式行根治性膀 年龄自身营养状态,有无并发其他疾病和手术者手 胱前列腺全切除术:?回肠新膀胱的制作:截取距 术方式的选择及技能,以 及手术后围手术期的处理 回盲部 以上的带血管系膜蒂回肠~ 密切相关。 ,去管道化后 形缝合成球形膀胱,前壁待输尿 随着生活水平的提高和社会老龄化,老年癌症 患者逐渐增加,在美国,大约有 以上新发癌症 管再植及尿道缝合后关闭,将新膀胱置于腹膜外。 ?乙状结肠新膀胱的制作:截取带血管蒂乙状结肠 和 癌症致死者为大于 岁的患者。膀胱癌在~,结肠去带后,对系膜缘剪开去管道化, 欧美国家占泌尿肿瘤的第二位,仅次于前列腺癌, 形缝合成球形膀胱,余与回肠新膀胱手术方式 而在我国占泌尿生殖系肿瘤发病率的第 位。对 同。术中充分显露前列腺尖部和残留的尿道部分, 于巨大、多发或累及膀胱颈部三角区与浸润性肿 瘤,须行根治性全膀胱切除。由于该手术创伤大, 避免损伤膜部尿道;注意保护神经血管束,必要时 行盆腔淋巴结清扫术。女性患者 例因怀疑膀胱 有一定危险性,以往对? 岁的膀胱癌患者行该手 肿瘤累及子宫行保留膀胱颈和尿道内口,将子宫与 术持谨慎态度。但是,如果高龄患者与膀胱癌符合 膀胱一并切除,缝合关闭阴道残端,其余部分采用 全膀胱切除指征而勉强保留膀胱,只会增加膀胱癌 复发、种植的转移的机会。对于这类患者的处理成 等 手术术式;其他操作 与男性一致。 为临床上棘手的问题。高龄患者常伴有许多并发 . 处理方法 术后均进行常规持续膀胱冲洗。术后第 天 症,使手术难度和风险增加。有资料证实高龄膀胱 癌患者行膀胱全切术后近期并发症如伤口感染、愈 辅助每天 次手工冲洗;禁食期静脉注 碳酸氢 钠碱化尿液,预防黏液浓稠聚积堵塞尿管致使引流 后不佳和消化道并发症明显高于低龄膀胱癌患 者 ,本手术组数据证实岁尿漏率为 . , 不畅而引起并发症。出现新膀胱漏后,术后 ~ 远高于岁组 . 和 岁组. 。 天通过更换粗导尿管 ~ 加强引’流,停止持续 冲洗,改为每天 ~ 次手工冲洗新膀胱。伤口及 因此对于高龄患者术前应全面评估其脏器功能和 时换药,充分引流;改善患者营养状态,老年患者每 营养状态,术前应慎重评估利弊。如无手术禁忌 证,应尽早手术切除占位病灶,减少放疗对机体的 日给予 人体白蛋白或人血浆 静脉滴注,直 影响;术前改善自身营养状态,提高机体免疫力;术 至患者可以恢复正常饮食,同时依据患者体重及健 康状况给予能量药物和中长链脂肪乳。糖尿病患 后须加强营养和围手术期 护理,避免或减少尿漏并 者时时监测血糖,禁食期间应用胰岛素控制空腹血 发症的发生。 糖波动在 ~ / 恢复饮食后,餐后 血 ?型糖尿病患者常伴动脉粥样硬化、微血管病 变、周围神经病变、免疫功能异常等病理性改变,故 糖也应控制在 / 以内。女性膀胱阴道瘘 在经历重大疾病过程或接受大手术治疗时,常较非 患者在全膀胱切除术后 个月,分别经阴道和下腹 糖尿病者具更高的病死率和围手术期并发症发生 正中切口分层缝合阴道和新膀胱,中间加脂肪衬 垫。 率。有资料证实围手术期高血糖是糖尿病患者术 结果 后切口感染的独立危险因素。 ,本实验?型糖尿病 患者尿漏率 ./高于非糖尿患者尿漏率 例患者均获得随访,随访时间 个月~ 年,平均随访时间 年。全部术者术后定期复查血 .// 。糖尿病组术后 周血糖波动水平 电解质,肾功能,双肾输尿管膀胱 超、新膀胱尿流 较大,可能与术后应激状态有关。因此术后应用胰 动力学,及新膀胱盆腔 平扫加增强,未示肿瘤 岛素严格控制血糖 ~ / ,有助于降低大 复发。 手术后患者及危重患者的病死率及并发症的发生, 同时围手术期重视营养及切口感染的防治 如伤口例原位回结肠代膀胱并发新膀胱漏患者中, 及时更换敷料辅助远红外灯照射 是降低糖尿患者例肠代膀胱瘘患者的膀胱瘘一期治愈,新膀胱造 影未示新膀胱漏;未愈患者中,男性 例,年龄均大 术后尿漏的重要措施。 于 岁。女性 例,为新膀胱阴道漏患者。 例患 传统方式女性膀胱根治性切除包括完整的切 CDD CDD CDD CDD