手汗症全套[指南]

手汗症全套[指南]手汗症全套[指南]首次病程记录患者～王涵妮～女～23岁～因“双手湿冷、多汗7年～加重2年”入院。一、病史特点:1(患者青年女性～起病缓～病程长。2.主要症状:双手湿冷、多汗,无食欲及情绪异常。3(查体:双手湿冷、多汗～未见汗疱疹～无突眼～双眼睑无下垂～甲状腺无肿大～双下肢不肿。4(辅助检查:暂缺。二、拟诊讨论:依据患者病史、体征、诊断为手汗症～但需除外其它系统疾病。三、初步诊断:手汗症1.完善各项相关检查如:血常规、肝、肾功能～甲功全套等四、诊疗计划:2.向上级医生汇报病情3.向患者家属交代...

手汗症全套[ 指南 ]首次病程记录患者～王涵妮～女～23岁～因“双手湿冷、多汗7年～加重2年”入院。一、病史特点:1(患者青年女性～起病缓～病程长。2.主要症状:双手湿冷、多汗,无食欲及情绪异常。3(查体:双手湿冷、多汗～未见汗疱疹～无突眼～双眼睑无下垂～甲状腺无肿大～双下肢不肿。4(辅助检查:暂缺。二、拟诊讨论:依据患者病史、体征、诊断为手汗症～但需除外其它系统疾病。三、初步诊断:手汗症1.完善各项相关检查如:血常规、肝、肾功能～甲功全套等四、诊疗计划 :2.向上级医生汇报病情3.向患者家属交代病情4.急诊手术治疗术前小结:一、术前讨论及依据:目前患者诊断为:手汗症。依据:1患者青年女性～发病缓～病程长。2.主要症状:双手湿冷、多汗。二、拟施手术及麻醉方式:全麻下行双侧胸交感神经链切断术。术前准备:备皮～更衣～与家属充分沟通谈话～预防性使用抗生素～止血药。术困难估计:术中、术后可能发生出血～术后感染～伤及邻近组织或器官等症状～故术中应仔细操作～分清层次～术中、术后使用止血药和抗生素。详见手术同意书。经胸腔镜双侧部分胸交感神经链(T3-4)切断术术前主刀医师访视记录患者目前诊断考虑:手汗症。手术指针明确。各项术前检查已经完善，无手术禁忌症，拟于今日在全麻下胸腔镜下行双侧T3-4交感神经链切断术。已经术前谈话并签字。手术记录麻醉诱导成功后，行双腔支气管插管，保留导尿。患者取左侧卧位，常规消毒、铺巾。右腋后线第6肋间打一约1.0cm的观察孔置入胸腔镜，探查发现:胸腔内无积液、无粘连，胸腔镜下右侧胸交感神经链暴露清楚。右腋中线第3肋间打一约0.5cm操作孔置入电凝钩。确定右交感神经链第3、4神经节位置后，电灼切断右T3,T4神经节。检查无出血，缝合2肋间皮肤切口，于观察孔置入引流管后膨肺，直至无气泡冒出后，拔除引流管，收紧缝合线，关闭观察孔。同法翻身后，左腋后线第6肋间打一约1.0cm的观察孔置入胸腔镜，探查发现:胸腔内无积液、无粘连，胸腔镜下左侧胸交感神经链暴露清楚。左侧腋中线第3肋间打一约0.5cm操作孔置入电凝钩。确定左交感神经链第3、4神经节位置后，电灼切断左T3,T4神经节。检查无出血，缝合2肋间皮肤切口，于观察孔置入引流管后膨肺，直至无气泡冒出后，拔除引流管，收紧缝合线，关闭观察孔。清点纱布及手术器械无误，术毕。手术顺利，术中出血约200ml,未输血及血浆。术后患者双手恢复干爽温暖，送回ICU复苏监护及治疗。术后病程记录患者今日在全麻胸腔镜下行双侧T3-4交感神经链切断术。术中探查见:胸腔内无积液、无粘连，胸腔镜下右侧胸交感神经链暴露清楚。右腋中线第3肋间打一约0.5cm操作孔置入电凝钩。确定右交感神经链第3、4神经节位置后，电灼切断右T3,T4神经节。检查无出血，缝合2肋间皮肤切口，于观察孔置入引流管后膨肺，直至无气泡冒出后，拔除引流管，收紧缝合线，关闭观察孔。同法切除左T3,4神经节。手术顺利，术中出血100ml，未输血、血浆，术后返胸外科ICU行重症监护及治疗。标本送病检抢救记录患者女，21岁，今日在全麻腔镜下行双侧T3-4交感神经链切断术。术后返ICU，未醒，麻醉状态。立即给予呼吸机辅助呼吸(SIMV.I:E=1:1.8,R13次/分，FiO245%)，心电监测(心率86次/分，律齐，BP97/61mmHg)，预防性抗炎(替卡西林)、对症支持等治疗。现患者伤口敷料干燥，双肺呼吸音清晰，四肢温暖。继续目前抢救措施，严密观察病情。拔管记录神清合作，握手有力。查体:BP109,72mmHg，伤口敷料干燥，胸引通畅，双肺呼吸音清晰，心率100次/分，律齐，心脏未闻及杂音，四肢肌力好。22:00停机观察，无气促，无呼吸困难。血气示PO2290mmHg,PCO238mmHg，钠138mmol/l，钾3.9mmol/l。深吸痰后拔出气管插管，面罩给氧。观察病情变化。1.术前给予口服药物适当强心、利尿，改善心功能。,(术前备皮、更衣，术前,,分肌肉注射东莨菪碱0.,,,，吗啡,,,,。3(术前备血，做好自体血回输准备，制定各种情况下的具体手术方案。4.术前检查已完善，未发现手术禁忌

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