西妥昔单抗联合FOLFOX6方案治疗转移性大肠癌疗效观察

西妥昔单抗联合FOLFOX6 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 治疗转移性大肠癌疗效观察 西妥昔单抗联合FOLFOX6方案治疗转移 性大肠癌疗效观察 山东医药2011年第5l卷第14期 化者中有l8例(56.3%)发生转移复发,显着高于 中,高分化者, 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明分化不良的肿瘤预后不佳,这 与国内外文献报道6,一致.其原因是肿瘤细胞 的生长潜能与分化程度有关,分化程度越差,生长 潜能就越强j,也更易于迅速分裂并向结肠周围 组织结构发生侵袭和转移,也就使手术更难达到 根治.此外,有淋巴结转移和无淋巴结转移患者 根治术后出现转移复发的比例分别为45.5%, 16.1%,表明淋巴结转移也是影响预后的重要因 素.事实上,淋巴结转移是除了远处转移之外反 映结肠癌预后的最强有力的指标.而且,还有 研究指出,转移淋巴结数对结肠癌术后转移复发 亦存在影响,随着转移淋巴结数目增加,术后转移 复发的机会也增加.这提示我们必须采取规范的 术式,对淋巴结进行认真细致的清扫,如清扫程度 不够,就可能在术区残留淋巴结,增加术后发生转 移复发的危险.另外,本研究结果还显示性别,年 龄,病程,大体类型等多个因素对结肠癌术后转移 复发无明显影响,而关于这些因素的作用文献存 在不同的结论,这可能与研究对象的选择及研究 者本身的人为因素等有关. 综上所述,肿瘤分化程度和淋巴结转移是影响 结肠癌根治术后转移复发最重要的独立因素,临床 上应对该类高危人群进行密切随访,以期早期发现 并调整相应的治疗方案,有利于医疗资源的合理利 用,并可延长患者生存时间,改善其生活质量. 参考文献: [1]王悦冬,张开鄂,周臻涛.国产直线切割缝合器在结肠癌并肠梗 阻47例消化道重建术中的应用体会[J].中华普外科手术学杂 志(电子版),201O,4(3):32—33. [2]关晓东,李坚,贾英斌,等.进展期结肠癌术后腹腔低渗热灌注联 合静脉化疗的临床研究[J].中华普通外科学文献(电子版), 2009,3(3):4244. 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(收稿日期:2011-01.17) 西妥昔单抗联合FOLFOX6方案治疗 转移性大肠癌疗效观察 黄惠红 (上海市奉贤区中医医院,上海201411) 摘要:目的观察西妥昔单抗联合FOLFOX6方案治疗转移性大肠癌的疗效.方法转移性大肠癌18例,应 用西妥昔单抗首次40Omg/m,以后250mg/m2,1次/周;联合FOLFOX6方案,每2周重复1次;4个周期后评价疗 效.结果本组PR8例,SD7例,有效率为57.1%,疾病控制率为83.3%,中位疾病进展时间9.4个月,中位生存 期18?6个月.不良反应皮疹14例,中性粒细胞减少8例,迟发性腹泻7例,呕吐7例,发热5例,白细胞减少3例, 血红蛋白减少2例,血小板下降2例.结论西妥昔单抗联合FOLFOX6方案治疗转移性大肠癌效果良好. 关键词:大肠肿瘤;西妥昔单抗;靶向治疗;化学疗法 中图分类号:R735.3文献标志码:B文章编号:1002-266X(2011)14-0053-02 大多数大肠癌患者确诊时已处于中晚期,即使 接受复合式化疗5a生存率仍低于10%Eli.近年 来,靶向治疗药物的出现使大肠癌的治疗有了新的 突破.2008年1月,2009年5月,我院采用西妥 53 昔单抗联合FOLFOX6方案治疗转移性大肠癌18 例,疗效较好.现报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料晚期大肠癌l8例,男10例,女8 例,年龄42,74岁;均经病理检查确诊;结肠癌7 例,直肠癌11例.患者经CT检查均有可测量的转 移病灶,其中肝转移9例,肺转移5例,淋巴结转移 3例,恶性腹水3例,骨转移和盆腔转移各1例;伴1 处转移12例,2处及以上转移6例;初治4例,复治 8例,三线及以上治疗者6例.KRAS基因野生型 16例,突变型和杂合型各1例.患者预计生存期> 3个月,KPS评分>70分,化疗前血常规,肝肾功能, 心电图等均基本正常. 1.2治疗方法西妥昔单抗于化疗前使用,首次给 予负荷剂量4OOmg/m2,以后每周给予维持量250 mg/1112,每周1次;用药前给予西米替丁0.4g静滴, 地塞米松5mg静推,苯海拉明5Onlg口服.FOL- F0x6方案:奥沙利铂100mg/m静滴,第1天;亚叶 酸钙400mg/m静滴2h,第1天;氟尿嘧啶4OOmg/ m静注,第1天;5一FU24OOmg/m连续输注45h,第 l,2天;每2周重复1次,4个周期后评价疗效. 1.3疗效评价方法治疗效果评价按RECIST1.1 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 分为CR,PR,SD,PD,以CR+PR计算有效率 (RR),以CR+PR+SD计算疾病控制率(DCR);疾 病进展时间(TTP)为从化疗开始至患者出现疾病进 展的时间,中位生存时间(MST)为从化疗开始直至 死亡的时间.不良反应根据美国国立癌症研究所制 定的评价标准CTC(3.0版)评定. 2结果 本组PR8例,SD7例,RR为57.1%,DCR为 83.3%,TTP为9.4个月,MST为18.6个月.不良 反应皮疹14例,中性粒细胞减少8例,迟发性腹泻 7例,呕吐7例,发热5例,白细胞减少3例(1I—llI 度),血红蛋白减少2例(I一?度),血小板下降2 例(均为I度). 3讨论 西妥昔单抗是一种重组的人/鼠嵌合型单克隆 抗体,其与人表皮生长因子受体(EGFR)具有高度 亲和力,可竞争性的抑制内源性配体与EGFR结 合,从而阻止了受体的激活和随后的二聚化,阻断 了其下游的信号转导通路,进而产生抗肿瘤作用. 2004年美国FDA和欧洲EMEA批准西妥昔单抗 用于耐药结直肠癌的治疗E3].Cunninghm等研 究显示,西妥昔单抗与伊立替康联合治疗耐药晚 期结直癌RR为23%,DCR为56%,1TrP为4.1个 54 山东医药2011年第5卷第 月,中位生存期(OS)为8.6个月,与单药相比能明 显提高患者的总生存率.Badarinath和Rougier 等分别以西妥昔单抗联合FOLFOX4方案和 FOLFIRI方案治疗晚期结直肠癌,RR,DCR分别为 43%,55%,并一定程度上减轻了患者的不良反 应.本研究采用西妥昔单抗联合FOLFOX6方案 治疗晚期结直肠癌RR为57.1%,DCR为83.3%, ,I'I'P为9.4个月,MST为18.6个月,与国外研究报 道相近.另外,本研究中16例KRAS野生型患者 中获得PR7例,sD3例,1例KRAS突变型患者治 疗2周期后PD.这与VanCutsem等r研究结果 相似.其原因可能为,当KRAS基因呈突变状态 时,RAS蛋白持续活化,即使阻断上游EGFR也无 法调控肿瘤细胞下游的信号传导,因此肿瘤会持 续生长,增殖甚至转移. 联合治疗的不良反应主要为皮肤过敏反应J. 有报道称,皮疹是西妥昔单抗疗效的一个预测指标, 皮疹越严重,疗效越好,总生存时间越长.另外,阳 光可以使皮疹恶化,所以联合治疗时.应减少或避免 阳光照射.其他不良反应包括中性粒细胞减少,迟 发性腹泻,呕吐,发热及血液学毒性,但这些不良反 应都小于?级.因此,西妥昔单抗联合FOLFOX6 方案治疗转移性大肠癌疗效良好,不良反应较轻,患 者可耐受. 参考文献: [1]MeyerhardtJA,MayerRJ.Systemictherapyforeoloreetalcancer [J].NEngJMed,2005,352(5):476-487. 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