纤维胆道镜和C臂X线机在手术治疗肾铸型结石合并肾盏多发结石中的应用价值

纤维胆道镜和C臂X线机在手术治疗肾铸型结石合并肾盏多发结石中的应用价值 纤维胆道镜和C臂X线机在手术治疗肾铸 型结石合并肾盏多发结石中的应用价值 ?56?塞旦鳖医堂o5堡基第4期Prac~calClinicalMedicine,2005,Voi6,No4 纤维胆道镜和C臂X线机在手术治疗 肾铸型结石合并肾盏多发结石中的应用价值 高强利,张超雄,陈昌贵 (中国一冶医院泌尿外科,湖北武汉430081) 摘要:目的:提高手术治疗肾铸型结石合并肾盏多发结石的疗效. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 :全组32例均 先采用肾盂切开或肾窦内肾 盂切开取石,再用纤维胆道镜在术中经肾盂切口观察和协助取出结石,最后用C臂 x线机确定是否有残留结石. 结果:3O例取尽结石,2例肾盏内共残留3枚直径小于0.5cmX0.5am的结石.结论: 在术中联合应用纤维胆道镜 和C臂x线机能协助取尽结石,减少肾盂粘膜的损伤和失血量,提高手术疗效并实 现一机多用,经济,安全,方便. 关键词:肾结石;外科手术;纤维胆道镜;C臂X线机 中围分类号:R692.4文献标识码:A文章编号:1009—8194(2005)04—0056一O2 ApplicationoftheCholedochofiberscopeand C-.armX-.rayDevicefortheSurgicalManagementof RenalCast--CalculusComplicatedCalycealMultipleCalculi GaoQiang-li,ZhangChao-xiong.ChenChang-gui (DepartmentofUrology,YiyeHospitalofChina,Wuhan430081.China) Abstract:Objective:Toimprovethetherapeuticefficacyofoperationforcomplexrenalcalcu li. Methods:Allthosecaseweretreatedwithpyelolithotomyorintrasinusalpyelolithotomy.Fle xible choledochofiberscopewasusedhelpfullytosearchandremoveresidualstones. C—armX—raydevice wasusedtojudgewhethertherewerecalculiinrenalstil1.Results:Thirtyof32patientshave beenfreefromanycalculiandtherewereonlytwopatientswithcalculiafteroperation.Conclu — sion:WiththehelpofflexiblecholedochofiberscopeandC—armX—raydevice,mostofcalculicanbe removedinthoseoperationsforcomplexrenalcalculi.Theprocedureissafe,convenientand spare. Keywords:renalcalculi;surgicalprocedures;coledochofiberscope;c-armX-raydevice 肾铸型结石并多发肾盏结石常需要开放性手术 治疗,但易发生肾内结石残留,需要后期结合ES— WL或经窦道取石治疗,作者联合应用纤维胆道镜 和C臂X线机协助手术,提高了结石的一次性取尽 率,减少了术中和术后的并发症,报告如下. 1一般资料 本院联合应用纤 1995年3月至2003年3月, 维胆道镜和C臂X线机手术治疗肾铸型结石合并 肾盏多发结石32例,男18例,女14例,年龄22, 68岁,平均43岁.术前均经B超,KUB(尿路平 片),IVU(静脉尿路造影)检查诊断为肾铸型结石合 并肾盏多发结石.肾盂结石(2.8cm×2.2cm), (4.2cm×3.5cm)大小,肾盏结石6,34枚,最大直 径约2.0cm,多数位于中,下组肾盏.其中肾外型 肾盂9例,肾内型肾盂23例,合并轻至中度肾积水 20例,合并重度积水12例,肾积脓2例,孤立肾1 例,双侧肾结石并肾盏多发结石1例(双肾分次手 术).全组病例肾功能正常. 2方法 1)术前常规清洁灌肠,避免术中肠气和肠内 容物影响C臂X线机检查效果并减轻术后腹胀. 2)均采用健侧卧位,经第12肋切口或11肋 收稿日期:2004—09一O9 作者简介:高强利(1971一),男,武汉大学医学硕士在读,主治医师,研究方向:泌尿系 结石的治疗. 实用临床医学2005年第6卷第4期PracticalClinicalMedicine?2005.Vol6,No4 间切口,游离肾脏.显露肾盂(肾外型肾盂)或钝性 分离肾盂外间隙达肾窦内,并进一步扩张该间隙达 肾盏漏斗部(肾内型肾盂),根据结石形态Y型或V 型切开肾盂.用脑膜剥离器分离结石周围间隙使结 石与肾盂粘膜的粘连松解,用止血钳夹住结石,摇晃 转动取出大块结石.一些结石部分向肾盏延续不能 取出可用止血钳在肾盏颈部夹断后取出大块结石. 对照术前X片探察肾小盏用止血钳取出小盏结石. 3)用纤维胆道镜经肾盂切口直视下边注水边 观察肾盂和各个肾盏,发现结石后用取石钳钳 进镜, 夹取出,或用套石篮取出.如果结石过大或肾盏颈 口过小时,在纤维胆道镜引导下置人钢丝经该肾盏 由内向外穿出肾脏,然后在钢丝的引导下行肾实质 切开取石.反复上述操作直到认为结石已取尽. 4)C臂X线机术中检查,患者保持侧卧位, 加盖双层无菌单覆盖保护伤口后用C臂X线机检 查.如果发现残留结石则对照原KUB平片确定有 结石的肾盏位置再用纤维胆道镜仔细探察,找到结 石后用上述方法取出结石,在C臂X线机检查确认 无残留结石后留置双J管缝合肾盂,结束手术. 3结果 全部病例均取石成功,手术时间9O,180min, 平均时间120min,共取石382枚,最大1枚4.2cm ×3.5cm.胆道镜协助取石124枚平均3.76枚/ 例,其中12枚结石是在胆道镜引导下行肾实质切开 取石.C臂X线机发现并指导取出结石86枚,其中 最大为1.5cm×1.0cm,平均2.6枚/例.C臂X 线机使用1,3次,平均1.4次/例.有3例术中输 血400ml,未输血,平均失血量138ml,无1例术中 出现不可控制的肾脏大出血.32例均于术后1,3 d血尿转清,3d拔除肾周引流管.3l例术后4,6 周经膀胱镜拔除双J管.1例术后第4天出现漏 尿,经外引流和局部换药18d后漏尿停止,12周拔 双J管.全部病例出院前经KUB平片和B超复 查,其中2例患者有结石残留,共计3枚,均小于 0.5cm×0.5cm,分别位于中组和下组肾盏,经口 服排石汤后自行排出.全组病例术后1年B超复 查均未发现肾脏萎缩,2例肾结石复发直径小于0.8 4讨论 肾铸型结石合并肾盏多发结石目前仍然主张行 开放手术治疗,一般采用肾实质切开或肾盂肾实 质联合切开取石.肾实质切开取石需要阻断肾 ?57? 蒂,操作复杂,出血较多,不可避免地造成肾实质的 损伤,并可能导致术后肾脏萎缩.肾盂肾实质联合 切开取石往往因结石隐蔽,或钳碎结石,或有些结石 x线显影较差或相互重叠术前不能通过x片准确 计数等原因导致结石残留.另外单纯肾盂肾实质联 合切开取石,可能因在肾盏中盲目钳夹导致肾盂粘 膜损伤出血,甚至是不可控制的大出血.且传统的 细针在肾实质外针刺寻石的方法容易致肾实质出血 和较高的残石率.文献报告软性经皮肾镜或膀胱镜 协助手术取得了良好的疗效[3,43.纤维胆道镜的外 径和工作通道内径以及前端弯曲角度同软性膀胱镜 相似.也有文献报道术中用纤维胆道镜获得良好的 疗效].可是作者在实践中发现,单独用纤维胆道 镜确认无残余结石的患者,术后KUB平片仍常发 现结石残留.本组病例使用C臂X线机共发现和 协助取出结石86枚,平均2.6枚/例,最大l枚约 1.5cm×1.0cm.其原因可能是:?内窥镜视野有 一 定局限;?肾小盏的开口分布缺乏明确的镜下定 位标志;?可能同纤维胆道镜的操作熟练程度有关. 我们在术中使用C臂x线机可以检出残留的结石 并能提示窥镜需要仔细观察的部位.两者的结合较 完美的解决了结石的残留问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 .提高了结石的取尽 SWL,或经窦道取石,减少了病 率,避免术后使用E 人的痛苦和费用.同时术中使用C臂机避免了老 式术中x线检查需要改变患者的体位(由侧卧位变 为平卧位,拍片后再由平卧位回复侧卧位),减少了 感染的机会和缩短了手术时间. 作者的实践 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明:纤维胆道镜和C臂X线机术 中联合应用于肾铸型结石合并肾盏多发结石的开放 取石术,可以极大的提高结石的取尽率,而且操作简 单,安全,经济,并能有效利用现有设备. 参考文献: [13RoccoF,CasuM,CarmignaniL,eta1.Long—stermresultsof intrarenalsurgeryforbranchedtalculj:issuchsurgerystill valid[J].BrJUrol,1998,81:796,798. [23黄志强,黎鳌,张肇详.外科手术学[M].北京:人民卫生出版 社,1997.1161. [3]黄春明,顾翠珍,温湘琳,等.可弯性肾镜在肾多发性结石经肾 盂切开取石中的应用[J].中华泌尿外科杂志,2000,21(I):28 , 3O. [4]吴斌,潘春雨,阐宁,等.软性膀胱镜在手术治疗复杂性肾结石 中的应用价值[J].中华泌尿外科杂志,2002,23(12):728, 730. [5]李春龙,李世平,乔梁,等.纤维胆道镜在肾结石开放手术中的 应用(附38例报告)[J].临床泌尿外科杂志,2003,I8(2):9O, 92.