重症臀肌挛缩症的手术治疗

重症臀肌挛缩症的手术治疗 蚌埠医学院2006年9月第3L墼簏塑 [文章编号]1000—2200(2006)05-0519-02 重症臀肌挛缩症的手术治疗 袁毅.孙军.蒋家潭.张红亮 5l9 ? 临床医学? 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 :根据刘国辉等[摘要]目的:探讨重症臀肌挛缩症的手术方式及并发症的防治. 制定的臀肌挛缩症的分度方法和重症诊 断标准,对确诊的287例重症患者进行手术治疗及结合术后功能锻炼,并随访其疗 有效率100. 效.结果:随访11个月,8年, 0%,治愈率97.5%,并发症少,无复发.结论:手术彻底松解挛缩组织,减少创伤,结合 术后有效的功能锻炼,可以明显提高重 症臀肌挛缩症疗效,减少并发症的发生. [关键词]臀肌挛缩症;J外科手术;功能锻炼 [中国图书资料分类法分类号]R682.24;R687.2[文献标识码]A Operativetreatmentofsevereglutealmusclescontracture YUANYi,SUNJun,JIANGJia—tan,ZHANGHong—liang (DepartmentofOrthopedics,AnhuiProvinceChildren'SHospital,Hefei230051,China) [Abaract]Objeetive:Toinvestigatetheoperativetreatmentofglutealmusclescontracture,thepreventionandthecureof complications.Metll0(1s:Accordingtotheclassificationdegreeofglutealmusclescontractureandthediagnosiscriteriaofseverecases madebyLiuGuohuietal,thediagnosed287patientsunderwenttheoperation,andthepostoperativefunctionexercise.Thepatientswere followedup.Results:ThefollowupWas4.5yearsinaverageran~dfromelevenmonthstoeigh tyears.TheeffectiverateWas100%and thecurerateWas97.5%withlesscomplicationandwithoutrecurrence.Conclusions:Theope rationCangreatlyimprovethecurative effectofglutealmusclescontractureandreducepostoperativecomplicationstoreleasethepa thologicaltissuescompletelywithless traumaandperformeffectivefunctionexercise. [Keywords]glutealmusclescontracture;muscles/surgery;functionexercise 臀肌挛缩症是骨科的常见疾病,大多与臀部反 复肌肉注射有关,又名"注射性臀肌挛缩症","臀肌 筋膜挛缩症","臀肌纤维化"等.1970年由 Valderrama首次报道.近年来,有关臀肌挛缩症的 病因,诊断和治疗已有较多的报道】J,但对重症臀 肌挛缩症的认识缺乏深入研究.1997年6月, 2005年11月,我院对287例重症臀肌挛缩症采用 手术和术中手法松解,结合术后功能锻炼,取得满意 的效果,现作报道. 1资料与方法 1.1一般资料本组287例均根据刘国辉等提 出的二型三度分类法确诊.男198例,女89例;年 龄4,l6岁.均为双侧,下蹲时表现为"蛙腿症", 双下肢不等长46例,颈干角增大128例,合并坐骨 神经卡压1例,髋关节脱位2例.均有反复的臀肌 注射史,病程2,8年,均采用手术治疗. 1.2术前准备详细询问臀部肌肉注射史,重点检 查下蹲时是否呈"蛙腿症,下肢有无不等长及不等 长差值,有无骨盆倾斜,腰椎后突畸形及髋关节异 [收稿日期]2006-03-22 [作者单位]安徽省立儿童医院骨科,安徽合肥230051 [作者简介]袁毅(1968一),男,主治医师. 常,常规摄骨盆平片,腰椎正侧位片或臀部cT扫 描.术前向家长说明手术是治疗臀肌挛缩的唯一方 法及术后功能锻炼必要性. 1.3手术方法重症臀肌挛缩症的患者不仅臀大 肌,髂筋束纤维化挛缩,臀中,小肌及髋关节外侧关 节囊纤维层亦发生不同程度的挛缩.手术松解必须 彻底,否则影响手术效果.本组均采用硬膜外麻醉, 双侧臀部同时消毒,术中更换体位.采取大粗隆后 上弧形切口,"z"形切断臀大肌及髂筋束挛缩带,自 正常的肌纤维间进入,结合术中检查,逐层探查臀中 肌,臀小肌,挑起挛缩的条索靠近大粗隆上切断,松 解髋关节外侧关节囊时仅切开关节囊纤维层,直到 髋中立位屈曲>120.,且无弹响,内收>20.,我们采 取手术和手法结合,切断粗大的挛缩带,手法被动屈 髋,内收松解细小的挛缩组织,减小创伤,保留正常 肌肉组织.术中注意保护坐骨神经,松解臀大肌挛 缩带时应在臀大肌下间隙外操作,松解臀中,小肌及 外旋肌时应在大粗隆上方,并确认切断的索带止于 大粗隆.术后橡皮片引流24,48h拔除,切口适当 加压包扎,术后常规抗感染,止血. 1.4术后功能锻炼术后屈髋,屈膝30.,宽带束 缚保持双膝并拢,3天内床上行双下肢被动内收,内 旋,5天后下地内收摆髋,"模特步"行走,l2天拆 线,行屈髋下蹲等锻炼并逐渐增加强度,改变行走步 520JBengbuMedCoil,September2006,Vo1.31,No.5 态至正常.方法,既达到松解要求,又减少了创伤和出血,保留 挂能恢复的肌纤维组织,避免了因过多松解引起的臀 ,肌无力.术中发现两层挛缩带之间仍有正常的肌纤 2.1随访本组病例随访11个月一8年.随访内维,我们称之为"夹心面包",这部分肌纤维予以保 容及疗效评价见表1.优280例,良7例.1例坐骨留,松解挛缩组织后有利于其发育,从而增强髋后 神经卡压症状消失,2例髋脱位未能获得进一步治伸,外展外旋肌力,随访无一例发生屈氏步态.大粗 疗.隆后上方显露挛缩组织清楚容易,手术操作方便,必 表1疗效评价标准要时可先游离保护坐骨神经,再进行松解比较安全. —— 建议双侧手术由同一医师完成,避免手术松解不一 苎兰导致双下肢不等长而引发的姿势异常. 步态正常改善无改善本组术后见切口瘢痕疙瘩, 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 原因:(1)瘢痕 弹响消失消失存在体质和免疫缺陷,这也正是发生臀肌挛缩的原因之 翘一即腿一一一 .(2)切口张力大,由于髋关节长期处于外展,外 堕壁垩垫:::::::旋位,臀部外后方的软组织和皮肤弹性减低,亦发生 不同程度的挛缩.(3)电刀的过度使用,为了减少 2.2并发症本组术后切El浆液性渗出10例,其出血过多烧灼伤及皮肤真皮层,导致瘢痕增生.另 中4例行再手术缝合后愈合,余经换药后自愈;粗大一并发症是切口浆液性渗出不能如期愈合,分析原 瘢痕120例;无坐骨神经损伤,切口感染及手法引起因可能是挛缩组织松解后断端回缩遗留死腔而积血 的股骨骨折等其它并发症.所致,还可能与损伤大粗隆滑囊有关.经制动,加压 寸论包扎后自愈,少数不能愈合者再次手术清刮囊腔后 褥式缝合,术后加压包扎均愈合. 臀肌挛缩症多认为是臀部反复肌注苯甲醇青霉[参考文献] 素,由于瘢痕体质及某种免疫因子缺乏,导致臀部相[1]CaiJH,GanLF,ZhengHL,eta1.1liachyperdenseline:Anew 关肌肉及筋膜等纤维化挛缩而出现髋关节内收内旋radio$'rap"icsigngluteal…?删协砌如, 工力能障碍,表现为下肢功能和步态异常的一系列综[2]:国荣,等.儿童臀肌挛缩症的诊治及病因学合 征.当病变累及臀中肌,臀小肌,髋外旋肌和关节研究…. 中华小儿外科杂志,1989,10(6):353—355. 囊时,症状加重,即为重症臀肌挛缩症.可能与臀肌[3]李开南,黄锡荣,唐景明,等.注射性臀肌挛缩症手术治疗的远 注射次数多,部位较深有关.除具有典型臀肌挛缩期效果[J].中华骨科杂志,1998,18(7):437—438? 症的临床表现外,笔者认为蛙腿征是其一重要体征.[]刘国辉.宋九毒,杜靖远,等?臀肌挛缩症治疗的回顾性分析兼 由于臀肌和筋膜的变性挛缩,使髋关节长期处于外[]笺『司嚣霎高义-[3J].18.实 展,外旋位,影响股骨近端,骨盆及周围肌群的正常用放射学杂志,2003,19(9):812—813. 因此,一旦明确诊断,应尽早手术治疗.骨[63蒋尧传,唐志宏,辛桂桐.臀肌挛缩发育, 症的手术治疗及分析[J]. 关节发育成熟后,手术效果不佳.华夏医学,2000,13(2):169—170? 手术治疗重症臀肌挛缩症的目的是切断挛缩的[]LiuG,Du,gS,eta1.Atrospeyoftheg — lu — t 臀肌及筋膜织,恢复髋关节的正常活动.手术方r 2 e oo0 and '20 di ( sc 1 u ) ss .70 ion — o 7 f 1 th . 毗劬ku 式种类很多-6'】,我们采取手术和术中手法结合的 夺?夺?争?夺?夺?夺?夺?夺-夺?々-夺?夺?夺?夺-夺-夺?夺-夺-夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?串?夺?—夺--夺?夺?夺-夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺? 医学论文中有关实验动物描述的要求 在医学论文的描述中,凡涉及到实验动物者,应符合以下要求:(1)品种,品系描述清楚.(2) 强调来源.(3)遗传背景.(4)微生物学质量.(5)明确体重.(6)明确等级.(7)明确饲养环境 和实验环境.(8)明确性别.(9)有质量合格证.(10)有对饲养方式的描述(如饲养类型,营养水 平,照明方式,温度,湿度要求).(11)所有动物数量准确.(12)详细描述动物的健康状况.(13) 对动物实验的处理方式有单独清楚的交代.(14)全部有对照,部分可采用双因素方 差分析. 《蚌埠医学院》编辑部