腓肠肌肌皮瓣在小腿软组织缺损中的应用_6204

腓肠肌肌皮瓣在小腿软组织缺损中的应用_6204 腓肠肌肌皮瓣在小腿软组织缺损中的应用 作者：施建东，洪加源，郭林新，陈卫 【摘要】 目的 探讨腓肠肌内侧头带蒂肌皮瓣修复小腿软组织缺 损临床应用的价值。方法 对1998年5月—2007年2月采用腓肠肌内侧头肌瓣及肌皮瓣进行修复的43例膝部及小腿软组织缺损病例资料进 行 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 分析。结果 43例皮瓣全部成活，2例皮瓣远端尖部发生皮肤坏 死，经游离植皮修复，受区发生 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 浅感染2例，供区植皮小块坏死1例，经短期换药处理愈合。结论 应用腓肠肌内侧头带蒂肌皮瓣修复小 腿软组织缺损，供区较为隐蔽，切取后对外形、功能影响不明显，是修 复小腿软组织缺损的一种较好的方法。 【关键词】 腓肠肌 皮瓣 腓肠肌肌皮瓣 软组织缺损 因严重外伤所致的小腿开放性骨折或因慢性骨髓炎伴皮肤软组织缺 损、胫骨外露，临床比较多见，处理难度较大。我院自1998年5月—2007年2月对43例膝部及小腿软组织缺损者采用腓肠肌内侧头肌瓣及 肌皮瓣进行修复，皮瓣全部成活，随访效果满意。 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男性31例，女性12例，年龄16～54岁，平均37岁，交通事故伤25例，局部机械性创伤8例，重物压伤5例，慢性骨髓炎伴皮瓣缺损3例，小腿蜂窝织炎2例。损伤部位：小腿上端 33例，中段6例，下端4例。软组织缺损面积为5 cm×5 cm～9 cm×17 cm，切取腓肠肌内侧头肌皮瓣的皮瓣面积6 cm×8 cm～10 cm×20 cm。供区创面均行游离植皮修复。急性创伤38例中，27例急症手术一期修复，另11例创面污染较重，于清创术后6 d，创面干净后择期手 术。5例感染性创面均经彻底扩创，清除坏死组织、脓液，创面肉芽生长良好后，也行择期手术修复。 1.2 治疗方法 先行受区清创术，然后取侧卧位，设计腓肠肌内 侧头肌皮瓣，比创面稍大2～2．5cm，前缘在胫骨内缘，后缘在小腿后 正中，先作后缘中线上部切口，此时应注意不要伤及小隐静脉和腓肠神 经，然后加深切口至深筋膜面，即进入腓肠肌内外侧头之间。用手指剥 离此内外侧头之间的筋膜至比目鱼肌表面，在比目鱼肌与腓肠肌之间有 一层疏松的结缔组织，分离较易。用指尖向前方剥离至胫骨内侧缘，然 后再作前缘及后缘下部切口，将皮瓣向前转移修复受区创面。 1.3 结果 术后43例皮瓣全部成活，2例皮瓣远端尖部发生皮肤坏死，经游离植皮修复。受区发生表浅感染2例，供区植皮小块坏死1 例，经短期换药处理愈合。随访1～6年，平均2．8年，供区愈合满意，未见明显功能障碍，受区皮瓣颜色、质地和厚薄均较好，患肢功能 恢复较满意。 2 讨论 2．1 小腿前侧一旦有软组织缺损伴骨质外露时，治疗上常有一定 的困难，仅靠游离植皮，甚至局部旋转皮瓣是无法解决的，而大面积的 复合组织瓣游离移植要求甚高，而且手术时间长，会损失一条下肢动 脉，并且术后皮瓣观察与护理相对复杂，可能会对已受损的肢体产生血供影响，且技术要求高，如果一旦发生血管危象，有引起移植组织坏死 可能。应用交腿皮瓣或游离带血管蒂皮瓣，虽然可以获得较大的覆盖， 但交腿皮瓣患者双下肢需固定3～4周，还需要行第2次断蒂手术，给患者行动带来极大的不便。 2．2 腓肠肌内侧头为小腿三头肌的一部分，位于小腿后群最浅 层，是一个长梭形肌，上端以扁腱起自股骨内侧髁，并与后侧膝关节囊 融合。肌腹向下与外侧头汇合为止腱；再与比目鱼肌的止腱愈合为跟 腱，肌腹全长约22．3 cm，宽6．1 cm。内外侧头在腘窝，下角处彼此 接近，但并不相互连接，向下内外侧头相连，位于小腿后方正中，但较 薄弱，容易分离。其表面有腓肠内侧皮神经和小隐静脉走行，可作为解 剖标志。腓肠肌内侧头深浅两面均有较厚的肌筋膜，与皮下组织和深层 的比目鱼肌疏松连接，容易分离。腓肠肌内侧头肌皮瓣的血供和神经支 配腓肠肌内侧头肌皮瓣是以腓肠血管为蒂的组织瓣，为Feldman等[1] 创用。 腓肠肌内侧头肌皮瓣切取范围大，上自腘窝中部，下至内踝上5 cm，前至胫骨内侧缘，后至小腿后正中线。根据罗成群等[2]的研究，腓肠肌内侧头肌皮瓣可扩大切取范围，上界达腘窝，下界为内踝上 1．5 cm，前缘在胫骨内侧面，后缘过后正中线5 cm。若同是切断腓肠肌内侧头肌股附着部，形成血管神经蒂岛状皮瓣，则旋转度更大，转移 更为方便，还可向远端推进[3]。 2．3 由于腓肠肌内侧头肌皮瓣内动、静脉口径均较粗大，所以肌 皮瓣血运丰富，自身抗感染能力强，使移植于骨缺损区内的骨块易于成 活。而且腓肠肌内侧头肌皮瓣也带给清创后骨腔壁被覆盖骨较丰富的血 运，提高了氧张力，增强了免疫球蛋白和吞噬细胞功能，提高其抗感染 能力[4]，使骨腔内硬化区易于塑造，经爬行替代作用成为新生骨，从 而消除了骨感染，消灭了骨残腔。由于腓肠肌内侧头肌皮瓣有完整的血 液循环系统，所以移位后受区皮肤缺损和骨外露的覆盖满意、充分。成 活后的肌皮瓣皮肤柔软，耐磨力强，不会形成肌皮瓣皮肤的溃疡或瘢 痕。 腓肠肌内侧头肌皮瓣比腓肠肌外侧头肌皮瓣更邻近胫骨中上段骨外 露区域，使肌皮瓣转移时减少肌皮瓣蒂部的长度和面积的消耗，使肌皮 瓣整体供血丰富充足，保证了皮瓣转移容易和更安全。 2．4 因为腓肠肌内侧头皮瓣血管恒定，切取后不牺牲主干动脉， 血运丰富，对供区功能无影响等众多优点，在临床上已进行了较广泛的 应用。如创面的覆盖，特别是胫前皮肤软组织的缺损以及慢性骨髓炎的治疗[5～6]。在需要功能重建的部位，腓肠肌内侧头皮瓣不但可以消灭 创面，而且可以修复其原有的功能和良好的外形，如应用带血管蒂的腓 肠肌皮瓣转移替代股四头肌的功能[7～8]。牛军等[9]应用腓肠肌肌皮瓣结合外固定架治疗胫骨骨折术后骨及固定物外露。王志强等[10]利用 带跟腱的腓肠肌内侧头肌皮瓣修复膝前软组织与髌腱缺损，修复皮肤软 组织缺损的同时重建了伸膝装置。范存义等[11]应用游离腓肠肌皮瓣重建外伤性前臂屈肌功能，术后不仅恢复了部分屈曲功能，而且也改善了 前臂的外形。臧明等[12]应用腓肠肌腱瓣VY成形术和内踝上筋膜皮瓣修复陈旧性跟腱断裂伴皮肤缺损，均取得满意的疗效。 2．5 腓肠肌内侧头移位后虽然其作用可逐渐部分的被小腿后侧如 比目鱼肌、 腓肠肌外侧头等代偿，在日常生活、行走等目测看不出异 常。大量临床报道均认为腓肠肌内侧头肌皮瓣切断移位后，对小腿功能 影响不大[13]。但陈明华[14]研究表明腓肠肌内侧头的功能不能被小腿 后群肌的其他肌肉完全代偿，腓肠肌内侧头肌皮瓣移位可减弱跖屈肌群 的耐力；Kramers等[15]2001年的研究结果表明，行腓肠肌或比目鱼肌 皮瓣移植创面完全得到修复以后，小腿三头肌的一头切除带来的供点病 变是温和的，水平步态是正常的，然而对于快速行走和上坡等要求更高 的任务功能就表现不足了。所以当我们选择应用腓肠肌内侧头肌皮瓣时 应考虑到术后对患者今后职业的影响，如运动员、重体力劳动者等应慎 重考虑。 【参考文献】 [ 1] Feldman JJ，Cohen BE，May JMJr．The medial gastrocnemius myocutaneous flap[J]．Plast Reconstr Surg,1978,61(4)：531-539． [ 2] 罗成群，尹朝奇，贺全勇，等．扩大切除范围的腓肠肌肌皮 瓣的临床应用[J]．整形再造外科杂志，2006，3(6)：42-49． [ 3] 候春林，张世民.筋膜皮瓣与筋膜蒂组织瓣[M].上海：上海科学技术出版社，2000:172-174． [ 4] 候春林，徐印坎，张文明，等．肌皮瓣在慢性骨髓炎治疗中 的应用[J].中华显微外科杂志，1986，9：23-24． [ 5] Shaw AD，Ghosh SJ，Quaba，AA．The island posterior calf fasciocutaneous flap：an alternative to the gastrocnemius muscle for cover of knee and tibial defects[J]．Plast Reconstr Surg，1998，101(6)：1529-1536． [ 6] Eggli S，Scholl E，Hertel R．Management of IIIB open tibial fractures by early osteosynthesis and local muscle flap[J]．Unfallchirurg，1998，101(9):674-683． [ 7] Busfield BT,Huffman GR，Nahai F, et al．Extended medial gastrocnemius rotational flap for treatment of chronic knee extensor mechanism deficiency in patients with and without total knee arthroplasty[J]．Clin Orthop Relat Res，2004，(428)：190-197． [ 8] Buchner M，Zeifang F，Bernd L．Medial gastrocnemius muscle flap in limbsparing surgery of malignant bone tumors of the proximal tibia：midterm results in 25 patients[J]．Ann Plast Surg,2003，51(3)：266-267． [ 9] 牛 军，曹 飞，孙振华，等．腓肠肌肌皮瓣结合外固定架治 疗胫骨骨折术后骨及固定物外露[J]．临床骨科杂志，2003，6(4)：369． [10] 王志强，江 琦，金立国，等．带跟腱的腓肠肌内侧头肌皮瓣 修复膝前软组织与髌腱缺损[J]．中国矫形外科杂志，2002，9(7)：662-663． [11] 范存义，姜佩珠，蔡培华，等．游离腓肠肌皮瓣重建外伤性 前臂屈肌缺损[J]．中国手外科杂志，2006，22(3)：162-164． [12] 臧 明，沙永新，王 劲，等．腓肠肌腱瓣VY成形术和内踝上筋膜皮瓣修复陈旧性跟腱断裂伴皮肤缺损[J]．中国修复重建外科 杂志，2006，20(12)：1271-1272． [13] Lemperle G，Exner K．The resection of gastrocnemius muscles in aestheticauy disturbing calf hypertrophy[J]．Plast Reconstr Surg,1998,102(6):2230-2232． [14] 陈明华．腓肠肌内侧头皮瓣对跖屈肌群耐力的影响[J]．中医正骨，2004，16(7)：18． [15] Kramersde Quervain IA，Lauffer JM，Kach K,et al．Functional donorsite morbidity during level and uphill gait after a gastrocnemius or soleus muscleflap procedure[J]．J Bone Joint Surg Am，2001，83-A(2)：239-246． 声明：版权归原作者所有，如果侵犯了你的版权，请第一时间和我联 系，我将立刻做出处理！！！