无创呼吸机

无创呼吸机 人工通气是目前治疗或抢救严重呼吸衰竭的常用和有效方法。常规的人工通气需要气管插管或气管切开(有创通气)，给病人带来一定的痛苦，亦会引起多种并发症(如呼吸机相关肺炎)。所以，尽管其疗效确切可靠，临床上希望能够通过无创正压天气通气(NIPPV)的方法，减少患者的痛苦和医疗费用，提高生活质量。自从1898年MEDURI等 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 了经面罩NIPPV治疗急性呼吸衰竭后，引起极大的关注。 近10多年来，无论从呼吸动力学，应用方法学和临床应用等方面均有不少报道，成为呼吸内科和危重监护医学的重要研究课题。 第一章 BiPAP呼吸机的价值与优势 BiPAP呼吸机是非常有效的机械通气工具，它与传统的呼吸机不是相互替代，而是相互补充。它是通过持续双水平气道内正压提供通气的，病人吸气时提供较高的吸气相正压(IPAP)，病人呼气时提供较低的呼气相正压(EPAP)。 1、无创伤，减少并发症的发生 有创并发症:心跳骤停，组织损伤坏死，人工气道并发症(出血，感染，气管坏死，喉头水肿)，气压伤，呼吸机相关肺炎，呼吸机依赖，呼吸肌肉萎缩。 2、早期、及时、有效地提供机械通气:由于无创(面罩)通气技术，病人一旦需要机械通气，即可马上提供，有别与传统的呼吸机要经过插管或切开。争取时间，减缓病情的发展，为别的治疗手段购买了时间。 3、减少气管插管或切开率:以往机械通气须经插管或切开才能提供，病人开始有呼吸困难但无插管指征，往往要等到病人出现相应的插管指征后再给予机械通气手段。早期、及时、有效的提供BiPAP通气，及时改善了呼吸，减少插管或切开率，感染率低。有的病情根本不需插管，无创通气完全可以解决问题(如一期呼衰)。 4、辅助脱机、提前拔管:有创 一 无创序贯撤机。 5、Auto-Trak SensitivityTM (全自动漏气补偿及同步触发技术)当前呼吸机中同步控制和漏气补偿最先进的技术，是伟康公司的独家专利 Auto-Trak SensitivityTM技术保证BiPAP呼吸机通过持续地监测、计算每一次呼吸全过程，达到:(1)对每一次呼吸的漏气识别及全自动完全补兴，维持稳定的压力;(2)不是通过预设的同步触发阈值来保证呼不同漏气情况下的吸动作改变时病人和机器的完全同步性，而是连续追踪病人每一次呼吸模式和连续全自动调整多种并用的同步触发阈值来保证不同漏气情况下呼吸动作改变时病人和机器的完全同步性。 6、主动的PEEP:由于病人呼气时提供较低的呼气相正压(EPAP)，所以是主动的PEEP(传统的呼吸是通过PEEP阀来实现PEEP)，抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气，有利于呼吸末小气道开放，降低CO2潴留，减少CO2重复呼吸，增加功能残气量，改善氧合，减轻肺水肿。 7、大流量:240L/min 8、无创/有创皆宜:它擅长用于无创(面罩)通气，在一定的条件下用于有创(气管插管、气管切开)通气。 9、死腔小:由于采用单肢呼吸回路，明显比传统的呼吸机采用双肢呼吸回路死腔小 10、经济增长点:由于早期、及时地提供机械通气，及时改善了呼吸功能，加上无创(面罩)通气技术，减少气管插管或切开的 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 工作，病程将大大缩短，提高医院床位周转率，提高医疗工作效率和经济效益，加上BiPAP呼吸机投资额下，回报率高。病人也可节约医疗费。 第二章 BiPAP呼吸机的工作原理及工作模式 1 BiPAP:BiPAP的英文全文是:Bilevel Positive Airway Pressure(双水平气道内正压)。 BiPAP系列呼吸机的基本通气模式为压力支持+PEEP，即当病人吸气时，呼吸机同 步地送出较高的吸气相正压(IPAP)，帮助病人克服阻力，增大吸入气量:当病人呼 气时，呼吸机同步地将压力降到较低的呼气相正压(EPAP)，使病人较易呼气。 IPAP(Inspiratory Positive Airway Pressure呼气相气道内正压):抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气;增加功能残气量，改善氧合;减轻肺水肿;减少CO2重复呼吸。 PS(Pressure Support(支持压力): PS=IPAP-EPAP，即吸气压与呼气压的差值，PS越大，病人的潮气量亦越大。BiPAP工作模式下，病人的潮气量受多方面因素影响;自主呼吸的努力程度、支持压力大小、气道阻力肺顺应性等。在其他因素不变的情况下，调大支持压力，可以获得较大的潮气量。 Sensitivity(灵敏性—同步触发机理)技术:BiPAP呼吸机的一个基本特性是在S和S/T模式下有效地感触自主的呼吸动作，此特性使得呼吸机触发为IPAP和循环触发为EPAP模式。不是通过预设的同步触发阈值来保证不同漏气情况下的吸动作改变进病人和机器的完全同步性，而是连续追踪病人每一次呼吸模式和连续全自动调整多种并用的同步触发阈值来保证不同漏气情况下呼吸动作改变时病人和机器的完全同步性 保障最佳的灵敏性的运用的算法库是流量触、容量触发、形状信号、自主呼气阈值和最大IPAP时 (1)Flow Trigger (流量触发，EPAP切换IPAP)，流量触发阈值为40毫升/每秒。 (2)Volume Trigger (容量触发，EPAP切换IPAP)，容量触发的阈值是基础漏气量(Vleak)加上 6cc。 (3)Sharp Signal Trigger (图形信号触发，EPAP切换IPAP，IPAP切换EPAP)图形信号触发是另一种自主呼吸中触发IPAP和/或循环IPAP切换EPAP的方法。 (4)SET Trigger (同步呼吸阈值触发(IPAP触发至EPAP):SET是一随每一次吸气流成比例上升的电子信号。当自发呼气阈值(SET)与实际病人气流值相等时，呼吸机触发至EPAP。 (5)Maximum IPAP Time (最大IPAP时间，IPAP触发至EPAP):3秒的最大IPAP时间。 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf : 在S和S/T模式下，触发自发呼吸的灵敏性标准可以归纳如下: 自发触发IPAP ， 下列条件将EPAP触发至IPAP: 1) 病人气流超过图形信号 2) 在基础漏气量(Vleak)上有6cc的吸气 3) 流量>40毫升/每秒 循环触发EPAP ， 下列条件将EPAP触发至IPAP 1) 病人气流小于图形信号 2) 达到自发呼气阈值(SET) 3) 产生3秒最大IPAP时间 工作模式 1、CPAP:持续正压模式，病人完全自发呼吸，呼吸机提供持续正压、吸入氧浓度(FiO2)。 2、S:自主呼吸模式，在该模式下，当病人自主呼吸良好，呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步，呼吸机提供PS、呼气末正压、吸入氧浓度(FiO2)。但若病人呼吸停止，则呼吸机亦停止工作。所以该模式只能用于有自主呼吸的病人。 3、S/T:自主呼吸/时间控制模式，全自动切换S或T模式，当病人有自主呼吸且呼吸周期小于预设的呼吸机后备频率的呼吸周期时，有“S”;当病人有自主呼吸且呼吸周期大于预设 2 的呼吸机后备频率的呼吸周期时，有“T”;当病人自主呼吸且呼吸周期小于预设的呼吸机后备频率时呼吸周期时，有又“S”。 注意:S和T模式转换时，设定的IPAP与EPAP值是不变的。在该模式下，若病人 自主呼吸良好，呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步;若病人呼吸停止，则呼吸 机按照预设的压力、呼吸频率和吸呼比例(% IPAP)给病人进行控制通气。(评注: 与PCV模式下的A/C、SIMV相似，通过预设的呼吸频率来实现A/C或SIMV)。 4、T:时间控制模式，按时间切换的呼吸模式，是一种设定呼吸频率后，呼吸机按照设定的压力、呼吸频率和吸呼比例(% IPAP)工作。(评注:与PCV模式下的A/C相似)。 第三章 BiPAP呼吸机临床应用指南 第一节 无创通气临床应用指导 一、适应症: ， 急性重度哮喘或哮喘持续状态 ， 成人呼吸窘迫综合症(ARDS) ， 急性呼吸衰竭或急性呼吸功能不全 ， 慢性呼吸衰竭 ， 重症肌无力和神经性呼吸障碍 ， 高危妊娠 ， 急性肺水肿 ， 慢性阻塞性肺疾患(COPD)合并急性呼衰 ， COPD合并急性左心衰 ， 慢性限制性肺疾患 ， COPD合并肺性脑病 ， 心肺复苏 ， 外科手术后合并并呼吸功能不全 ， 全麻喉罩或气管插管呼吸支持 ， 肺减容术后 ， 肾移植术后 ， 睡眠呼吸暂停综合症 ， 肥胖低通气综合症 二、禁忌症及相对禁忌症 ， 患者无自主呼吸 ， 患者完全不配合 ， 患者伴有或疑有气胸或纵隔气胸时，需严密观察病人。有肺大泡的病人可视作相对 禁忌症 ， 对鼻面罩材料有过敏史的病人，有可能引起全身过敏反应，而抵消通气治疗所带来 的益处 ， 病人咳嗽无力，无法自行清除气道分泌物 ， 鼻衄 ， 严重呼吸衰竭，必须立即插管者 ， 正压通气导致低血压 ， 急性鼻窦炎及中耳炎 三、操作指导 3 ， 尽早发现病人潜在的辅助通气需求，早期使用无创通气 ， 使用BiPAP前应进行全面体检，获取必要的临床、生理参数 (采集病史及体格检查(至少应包括以下几项): a. 血压、脉搏、呼吸频率、体温; b. 皮肤颜色，末梢灌注情况 c. 有无胸腹反常运动 d. 胸部听诊 2(实验室数据(至少包括以下几项) a. 动脉血气 b. 胸部X线检查 c. 血氧饱和度检查(SpO2) 启用BiPAP呼吸机 1. 上机前，医生应耐心解释BiPAP呼吸机的作用 2. 首次使用BiPAP呼吸机时，医护人员一定要用15-30分钟的时间，细心调节压力， 帮助病人成功使用呼吸机。如果没有患者的理解和配合，无创通气使用的成功率将 大受影响 3.仔细选择、佩带鼻罩(非常重要) a. 选择病人感觉最舒服的最小的鼻罩或鼻面罩 b. 必要时选择使用合适的鼻梁垫 c. 调节头带松紧度，使没有明显的漏气，但头带不能过紧。头带过紧可引起病 人不适和的使漏气增加。佩带头带后可让病人适当变换体位，以保证在不同 体位下均无明显漏气 4.观察DCP面板(BiPAP S/T-D)或监视屏(BiPAP Vision) 上的漏气量监测，漏气量值可作为鼻罩佩带是否合适的参考 5.对于明显焦虑的患者不应过分强迫其使用鼻罩或面罩，可以试用接口器以使患者逐渐适应BiPAP压力支持治疗，也可使用少量镇静剂。如病人实在无法接受BiPAP治疗，则可考虑换用其它通气方式。 压力的初始设定 1. IPAP:6-7cmH2O 2. EPAP:4cmH2O 3. 吸氧流量----将氧气管接于病人鼻罩或面罩上。建议初始流量为5L/min 4.BiPAP模式----根据临床情况选定 , 同步模式(S) , 同步/时间控制模式(S/T) , 时间控制模式(T) , 成比例辅助通气(PAV) 进一步调节BiPAP呼吸机的参数的设置 I. IPAP----每隔10分钟左右调高2cmH2O,以提高支持压力，增加通气量 II. EPAP----每次调高2cmH2O以增加功能残气量。当EPAP调高后，IPAP要相应调高 同等数值以保持支持压力水平。一般情况不宜超过6cmH2O，特别是COPD病人 III. 潮气量估计值=(IPAP-EPAP+2)*50ml IV. 给氧----适当调节给氧流量以保持满意的氧合状态 V. 设置气道压力监测器的高压及低压报警。 VI. 提醒病人如有任何不适、气促加重应及时报告医生、护士 4 VII. 定期进行胸部X线检查，观察气胸的好转情况 VIII. 病人上机后可以方面监护病人 I. 体格检查 II. 血压、脉搏、呼吸频率、体温 III. 皮肤颜色，末梢灌注 IV. 是否动用辅助呼吸肌肉 V. 有无胸腹矛盾运动 VI. 胸部听诊 IX. 实验室检查 I. 动脉血气 II. 胸部X线检查 III. 经皮氧饱和度 第四章 BiPAP呼吸机使用过程中常遇问题的解释及解决方法 1、上机后出现不同步 1) 病人跟随呼吸机送气节奏调整自己的呼吸节律，结果使自主呼吸的吸呼转换出现间 歇，造成不同步 2) 病人呼气末短暂停顿，会感觉呼吸机送气过早 3) 张嘴呼吸，导致漏气过多 呼吸机同步控制系统故障，此时会出现完全没有IPAP与EPAP的转换 解决方法: 1) 前两种情况主要由于病人初次使用BiPAP呼吸机，精神紧张造成，应对病人进 行耐心的辅导训练，甚至亲自示范，一般在短时间内可以逐渐适应 2) 如果病人神志清楚，能够配合，则提醒其闭口呼吸。如病人不能配合则可换言之 用口鼻面罩 上机后患者主诉呼吸困难不改善或加重的可能原因 1. 可能存在没有发现无创通气的禁忌症 2. 机器送气时，病人因不适应而主动屏气，造成吸气时间过短 3. 上机后，病人主动努力深呼吸，造成呼吸困难症状加重 4. 精神紧张造成自我症状加重 5. 吸入氧流量或氧浓度过低 6. 支持压力不够 7. 病人内源性PEEP过高，而EPAP不够 8. 病人主诉“呼吸困难加重”或“不舒服”，可能是由于其它原因而拒绝使用呼吸机的借 口，如经济的或观念的原因等等 解决方法: 1) 首先仔细排除禁忌症，如自发性气胸; 2) 病人训练，使其尽快适应治疗 3) 如有必要调节给氧量 4) 如有必要调节压力 5) 过度焦虑的病人，少量使用镇静剂 潮气量过小 使用BiPAP呼吸机时，潮气决定于病人自主呼吸努力程度、支持压力、气道阻力及 5 肺弹性阻力等多方面因素。在其它因素相对不变情况下，支持压力(IPAP与EPAP 之差)越大，病人所得到的潮气量越大。 解决方法: 加大IPAP及EPAP的差值 CO2潴留改善不理想 支持压力过低，潮气量过小 解决方法:加大PS 表一 鼻面罩供氧时不同条件下吸入氧浓度(FiO2) 潮气量 IPAP/EPAP 2LpmO 4LpmO 10LpmO 222 10/15 300cc 36.3 51.7 47.8 600cc 37.4 51.7 81.4 15/5 300cc 35.2 47.3 47.8 600cc 34.1 50.6 80.3 表二 呼吸机出气口供氧时不同条件下吸入氧浓度(FiO2) 潮气量 IPAP/EPAP 2LpmO 4LpmO 10LpmO 222 10/15 300cc 24.2 29.8 40.4 600cc 25.5 29.5 42.1 15/5 300cc 25.2 30.5 43.0 600cc 27.9 29.2 36.6 第五章BiPAP呼吸机临床应用 6 1. 哮喘持续状态,如无PaCO2升高 o IPAP:8-10 CmH2O o EPAP:<5 CmH2O 2. 呼吸功能障碍合并慢性心功能不全、继发肺水肿、气促、心悸，PaCO2升高、心 率大于100次/分 o IPAP:6-8 CmH2O o EPAP:3 CmH2O o 同时用利尿剂 3. 成人呼吸窘迫综合症 o 通气模式:S、或S/T;备用呼吸频率;18次/分; o IPAP:14-16 CmH2O o EPAP:4-6CmH2O 4.急性呼衰 I期呼衰 II期呼衰 慢性呼衰 IPAP 10 CmHO 15-18 CmHO 10 CmHO 222 EPAP 2-3 CmHO 3 CmHO 2-3 CmHO 222 给氧浓度 55% 30% 给氧量 4升/分 2-2.5升/分 5.重症肌无力或其他神经性呼吸障碍 该类疾病主要由于呼吸肌进行性萎缩，造成呼吸功能障碍，而肺功能完全正常，是无创呼吸机的绝对适应症。一般用S/T模式 6.急性左心衰的紧急治疗 o 通气模式 S/T，备用呼吸频率:18-20次/分 o IPAP:起始14-16 CmH2O，病情缓解，调整12-20 CmH2O o EPAP:起始2-4 CmH2O，病情缓解，调整4-6 CmH2O o 吸呼比:40%;氧流量:5-8升/分，起始可高达10升/分 7.老年COPD康复期和急性肺水肿 o 通气模式: COPD康复期用S(自主呼吸)模式 o IPAP:6-12 CmH2O; o EPAP:4-6 CmH2O o FiO2; 25-29%; o 1小时/天 8.COPD合并急性呼吸衰竭 o 通气模式 :S/T，备用频率:14-18次/分 o IPAP:起始10 CmH2O，渐增至15-20 CmH2O o EPAP:0 CmH2O 7 o 其他:药物及其他治疗按常规进行 8