椎板回植椎弓根钉系统一体化固定治疗腰椎滑脱伴神经损伤

椎板回植椎弓根钉系统一体化固定治疗腰椎滑脱伴神经损伤 椎板回植椎弓根钉系统一体化固定治疗腰 椎滑脱伴神经损伤 临床骨科杂志JournalofClinicalOrthopaedics2006Jun;9(3) 椎板回植椎弓根钉系统一体化固定治疗腰椎滑脱伴神 经损伤 丁真奇,高俊 摘要:目的探讨采用椎板回植与椎弓根钉系统一体化固定腰椎滑脱合并神经损伤手术中的疗效.方法应 用椎板回植与椎弓根钉系统一体化固定技术治疗腰椎滑脱合并神经损伤53例,一滑脱4例,L4一滑脱29 例,L一S.滑脱20例,退行性滑脱37例,单节段峡部崩裂性滑脱16例.结果53例均随访3年以上(3年8 个月一7年2个月),全部病例回植椎板均在术后3—4个月达到良好的骨性融合,无对神经产生新的压迫,无 症状复发和腰椎滑脱加重.结论椎板回植与椎弓根钉系统一体化固定在治疗腰椎滑脱合并神经损伤应用 中操作简单,安全,可靠,具有恢复局部结构和维持脊柱稳定性的特点. 关键词:脊椎前移;内固定器;椎板回植;神经减压 中图分类号:R681.5;R687.3文献标识码:A文章编号:1008—0287(2006)03—0209—03 Treatmentoflumbarspondylolisthesiswithneurologicalinjurybyregraftedlaminaeand transpedicularscrewsystemintegratedfixationDINGZhen—qi,GAOJun( DeptofOrthopae— dics,the175thHospitalofP,Zhangzhou,Fujian363000,China) Abstract:ObjectiveToevaluatetheeffectofregraftedlaminaeandtranspedicularscrewsystemintegratedfixation forlumbarspondylolisthesisassociatedwithneurologicalinjury.MethodsThetechniqueofregraftedlaminaeand transpedicularscrewsystemintegratedfixationwasperformedtotreatlumbarspondylolisthesisassociatedneurological injuryin53patients,including4casesofL3—4spondylolisthesis,29casesof L45spondylolisthesis,20casesofL5一 Slspondylolisthesis,37casesofdegenerativespondylolisthesis,16casesofspondylolisthesiswithsinglelumbarseg? mentspondylolysis.ResultsAllofthepatientswerefollowedupformorethan3years(from3yearsand8monthsto 7yearsand2months),andgotbonyhealingofreimplantedlamina.Norecompressionofthenervesandinstabilityof lumbarspineoccurredinthisgroup.ConclusionsTreatmentoflumbarspondylolisthesiswithneurologicalinjuryby regraftedlaminaeandtranspedicularscrewsystemintegratedfixationhasadv antagesofrestoringtheanatomyand keepingstabilityofthespine. Keywords:spondylolisthesis;internalfixators;regraftedlaminae;neurologi caldecompression 在脊柱后路减压进行脊柱后部结构重建的方法 中,自体椎板后移回植的优点虽然很多,但如何进行 简单可靠的固定一直是I临床上的难题.1998,2001 年,我们采用椎弓根钉系统的横向连接杆穿入回植 自体椎板的棘突基底部,将回植椎板与椎弓根钉系 统及脊椎节段一体化固定治疗腰椎滑脱合并神经损 伤,获得良好效果. 1材料与方法 1.1病例资料本组53例,男32例,女21例,年 龄21,65岁.经影像学检查,L,一滑脱4例,L4一滑 脱29例,L,S.滑脱20例.退行性滑脱37例,单 节段峡部裂性滑脱16例.根据Meyerding分度:I 度18例,?度26例,?度9例.53例术前均 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现 作者单位:解放军第175医院骨科,福建漳州363000 作者简介:丁真奇,男,硕士,主任医师,主要从事脊柱外科研究. ? 临床研究? 为不同程度的腰痛伴下肢放射性痛,伴典型的双侧 下肢痛26例,典型的单侧下肢痛21例,两侧交替疼 痛6例;41例有间歇性跛行史,24例有神经根分布 区的感觉异常,表现为皮肤麻木或感觉减退,15例 马鞍区感觉减退或大小便无力,12例跟腱反射减弱 或消失,6例拇趾背伸肌力减弱.所有患者均经保 守治疗无效而实行手术治疗.本组53例均切断回 植单节段椎板.累及并处理主椎管狭窄5例,累及 侧椎管狭窄11例,累及主,侧椎管狭窄7例.在椎 管减压时,行腰椎间盘突出髓核摘除术25例(L,一3 例,L一13例,L5,S9例),后纵韧带钙化切除9 例,黄韧带增生或内聚关节切除32例,神经纤维瘤 1例,53例均行腰椎滑脱短节段椎弓根钉系统固定, 后外侧植骨25例,椎体间植骨10例,360.脊柱植骨 融合18例. 1.2手术方法持续硬膜外麻醉,患者俯卧位.正 确定位后以病变节段为中心作后正中切口,显露病 2】0’温庄骨干}未墓1『lw…?f肿2006J?9(j 管I的黄带,婀I投阿佃…i9,J,部. {广大删HI-77,摘除突…的链段{:^,jJ系统. 完成挺托复f—芷,{g雌连臻朴穿凡取l,的 傩板突堰l址2将敷0傩扳1.|#5 mIIIl--ff,i-色{筑川也{安?? 见3鸺衙融”段fi9f?舨 土歧质所IlifJ定1段fr{:t’il骨 副!台雠 jl流鹊.I7班,依 关闭i=_lJr1术晤绝对卧床2周 后戴高援下地.三JJ 图2横向连接杆穿入 椎扳籁安基底部 图3椎板回檀与堆弓钉系统一体化固定 2结果 终381, JJ,7!川 随f方.平均5】 个』f45俐术f; liiI忭股f7,憾 慢m状宠淌 火,jtfi仃】:慨 求l娃状消失: 10洲劳累f]鞲 澈暇腿埔状;例术J—J婆跳确fk,竖饼卧l 怵.ru,,抗炎脱水箐治jj状缓解按.IOAr拙嘶 疗效评定抓准,平均一k薄为8919(-53例川 板均庄术后3,4个』j逃刮良rn引h]i融台,尢一删 内陷哏人竹书,采i4L触}_}『计缘增q.垃l骨甘 过度I-K刈碰噍蜓.J新问咀.小圻1=J,, 钉馈动,连接杆幽裂硬滑.IlliJJil砸等’lll象4j 水J71,it|ll1’I{I像ilj10t.f:苻ff.–一F 均35儿?【1_欠佟{】h凡l均64IIIII1..bfi~管锌!{r大 均38.5啊 美突.fj1j图4木前腰椎正侧位x线片 Jr??三法711术后i年腰椎正,椎l吲定:i-J.鞋…定难的J题.1_ 操作简单易f:rJ.割FJm.11:卧味叫iTJ 防ikffj忏{协动.断川题f1.:p哎.l小州芷法 可九凡提高板獭台年术一….ilt板从峡部LII蛳 45离惭.s-i.~l;ifJ械11’ifl…接帷ifli~!{.f』’片愈ft.. 外舨,Plt~板’.jffftrj钉系统f化?定雉提供 稳定nq定.他橼:扳战丽l.《愈?j生接, 这种愈台,J式:敝-I’I’It域没f?骨’蛳肜1垃.防 _卜r『s4段骨常制岫1形成”竹髓冲鲐根J,I-的 ?:赶 32手术适应证llR:~r11--I『lJ段.许 赞HjIJ,J定f』i_2.JH7q”』;l,ii-lJffi::岐jj 裂需要稚-j芷-IlJ援flt!I”1】鼎突,gl 件悱管挟带需拦椎恨内阎定1J千rjj,l-j.段悝悱 管iJ,l良I1-.1i~1-{帮眨1:JIt 33术中注意事项?l.F雒mlJ1..功n?一t 要7f-:rs.世证硬flifl}『始rlg-~Li.川lH特j={1-毖往 苣l止傩板蹦如..t.f秆概{,完.法『?4’ 求弋.-2l训憔向连披贫等竹傩扳帕宠n螭 底部_『J鹿避免引突骨折.i,j-;L.rI:!Illll旧0 一一一一————孽一一 临床骨科杂志JournalofClinicalOrthopaedics2006Jun;9(3)?211? 头并排钻2孑L开路,再插入横向连接杆.?进行后 外侧或360.植骨融合时应彻底去除崩裂峡部的瘢 痕组织,将上关节突的软骨凿除,打糙,注意将回植 椎板后移5mm左右,以利扩大椎管.?植骨前先 用明胶海绵填塞椎板间裸露的椎管,防止植骨条落 入椎管内,植骨量要足够.?为避免术后在椎板切 面形成的异常骨痂和瘢痕对脊髓或神经根再产生压 迫,术中彻底止血和术后通畅引流十分重要. 参考文献: [1]张光铂.对腰椎管狭窄症疗效评定的建议[J].中国脊柱脊髓 杂志,1994,4(5):240—241. [2]毛宾尧,应忠追,范大来,等.椎板后移回植的椎管扩大术治疗 腰椎管狭窄症[J].中华骨科杂志,1997,17(2):92—95. (接收日期:2006一O1一o9) 可吸收张力带治疗髌骨骨折 Treatmentofpatellarfracturewithabsorbabletensionband 段文江,赵红军,高苏宁,苏明海 DUANWen-jiang,ZHAOHong-jun,GAOSu—ning,SUMing—hai 关键词:髌骨骨折;骨折固定术,内Keywords:patellafractures;fracturefixation,imemal 中图分类号:R683.42;R687.32文献标识码:B文章编号:1008—0287(2006)03—0211一叭 2000年9月一2003年9月,我科使 用自身增强聚丙酸可吸收螺钉+PDSII 可吸收双股缝线为29例髌骨骨折患者 行张力带式内固定,近期疗效满意. 1材料与方法 1.1病例资料本组29例,男2O例, 女9例,年龄24,65岁.左侧13例,右 侧16例,均为闭合性骨折.受伤距手术 时间1h,14d;根据杨占辉等…分型 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 :I型16例,?型6例,?型5例, ?型2例. 1.2治疗方法连续硬膜外麻醉.上 空气止血带,取髌骨前弧形切口,显露骨 折端,清除骨折处及关节内积血.游离 需要对位之骨块皮质缘约2mm,直视下 解剖复位,巾钳固定.用钻头自髌骨上 缘或下缘,以髌骨直径为中线钻两孔至 对侧缘,孔道间距为2,2.5CITI,尽量与 骨折线垂直.丝锥攻丝,再用埋头器扩 孔.拧入合适长度的螺钉,使可吸收螺 钉露出髌骨上下缘不超过5mm;再用1 号PDSII缝线对折后成双股各绕两螺钉 作者单位:解放军第8l医院骨科,江苏南京 210002 作者简介:段文江,男,医师,主要从事创伤外 科研究. 头,尾,环行收紧拧结即成张力带固定, 再次拧紧螺钉,使其头部埋入骨内.见 骨折对合紧密后,修补髌前腱膜,逐层缝 合.术后石膏托固定1O,14d;拆线后 行膝关节功能锻炼. 2结果 29例均获随访,时间1,2年.复 查X线片示:骨折解剖复位.无骨折再 移位,无伤口感染及无菌性液体聚积. 骨折愈合时间6,8周.按陆裕朴等 疗效评定标准,治疗效果按骨折复位,骨 折愈合,膝关节活动行走功能等方面评 价:优22例,良7例. 3体会 3.1手术适应证及注意事项髌骨骨 折属于关节内松质骨骨折,手术指征为 髌骨闭合性横行及斜行骨折,部分粉碎 不太严重,骨折块较大的髌骨粉碎性骨 折也适用.术中应注意:?骨折需解剖 复位.?准确掌握钻孔方向,其方向应 与骨折线垂直,两孔道间距为2,2.5 cm.?因可吸收螺钉抗扭能力较差, 术中一定要用丝锥攻出足够长度的螺 纹,防止上螺钉时发生折断.?螺钉不 可穿越髌骨关节面.?术中应将钉帽 ? 方法与应用? 埋入骨中,若不能完全埋入,可将钉帽剪 修,不使其外露. 3.2本方法优点可吸收张力带从骨 折固定愈合和膝关节功能恢复的初步结 果看与金属张力带无明显差别,其优点: ?可吸收螺钉弹性模量与骨相似,允许 微小活动,有利于骨折的愈合.?无金 属的腐蚀反应,不干涉放射影像.?避 免金属内固定物因应力遮挡带来的一系 列问题.?内固定材料可被吸收,省去 二次手术,减少感染机会,避免给患者增 加痛苦和心理负担. 笔者认为,可吸收张力带治疗髌骨 骨折安全,简单,方便. 参考文献: [1]杨占辉,孙建华,丁浩,等.有移位髌 骨骨折的术中分型及分型标准[J].中 国矫形外科杂志,2000,7(1):24—26. [2]陆裕扑,徐来堂.部分切除治疗髌骨横 断及一端粉碎性骨折的远期疗效[J]. 中华骨科杂志,1985,5(5):280—281. [3]杨康平,刘淼,李凤英.可吸收螺钉 治疗髌骨骨折的疗效及并发症[J].1临 床骨科杂志,2003,6(4):373. (接收日期:2006—03—03)