【最新精选】脾胃肺肺胀中医诊疗方案

【最新精选】脾胃肺肺胀中医诊疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 肺胀病中医诊疗方案 ,慢性阻塞性肺疾病, 张掖市中医医院脾胃肺病科 一、诊断 ,一,疾病诊断 1.中医诊断:参照中华中医药学会2008年制定的《中医内科常见病诊疗指南，中医病证部分》,中国中医药出版社2008年7月第一版,“肺胀病”,ZYYXH/T4，49，2008,和2010年全国中医内科肺系病第十四次学术研讨会通过“慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南”进行诊断。 ,1,喘息、胸闷、气短或呼吸困难、咳嗽、咳痰～动则气短、呼吸困难～早期仅于活动时出现～后逐渐加重～以致日常活动甚至休息时也感气短。 ,2,常有吸烟、反复的加重病史。 ,3,或伴有消瘦、纳差、心烦等。 ,4,肺功能检查～使用支气管扩张剂后FEV/FVC<70%表示存1 在不可逆气流受限。 2.西医诊断: 疾病诊断和分期标准参照卫生部《慢性阻塞性 1 肺病诊疗规范,2011年版,》进行诊断。 ,1,症状 1,慢性咳嗽:常为首发症状。初为间断性咳嗽～早晨较重～以后早晚或整日均可有咳嗽～夜间咳嗽常不显著。少数患者无咳嗽症状～但肺功能显示明显气流受限。 2,咳痰:咳少量粘液性痰～清晨较多。合并感染时痰量增多～可有脓性痰。少数患者咳嗽不伴咳痰。 3,气短或呼吸困难:是COPD的典型表现。早期仅于活动后出现～后逐渐加重～严重时日常活动甚至休息时也感气短。 4,喘息:部分患者～特别是重度患者可出现喘息症状。 5,全身性症状:体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和,或,焦虑等。 ,2,体征 COPD早期体征不明显。随着疾病进展可出现以下体征: 1,一般情况:粘膜及皮肤紫绀～严重时呈前倾坐位～球结膜水肿～颈静脉充盈或怒张。 2,呼吸系统:呼吸浅快～辅助呼吸肌参与呼吸运动～严重时可呈胸腹矛盾呼吸,桶状胸～胸廓前后径增大～肋间隙增宽～剑突下胸骨下角增宽,双侧语颤减弱,肺叩诊可呈过清音～肺肝界下移,两肺呼吸音减低～呼气相延长～有时可闻干性啰音和,或,湿性啰音。 3,心脏:可见剑突下心尖搏动,心脏浊音界缩小,心音遥远～剑突部心音较清晰响亮～出现肺动脉高压和肺心病时P,A～三尖22 2 瓣区可闻收缩期杂音。 4,腹部:肝界下移～右心功能不全时肝颈反流征阳性～出现腹水移动性浊音阳性。 5,其他:长期低氧病例可见杵状指/趾～高碳酸血症或右心衰竭病例可出现双下肢可凹性水肿。 ,3,肺功能检查 肺功能检查～尤其是通气功能检查对COPD诊断及病情严重程度分级评估具有重要意义。 1,第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比,FEV/FVC%,是1评价气流受限的一项敏感指标。第一秒用力呼气容积占预计值百分比,FEV1%预计值,常用于COPD病情严重程度的分级评估～其变异性小～易于操作。吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%～提示为不能完全可逆的气流受限。 2,肺总量,TLC,、功能残气量,FRC,、残气量,RV,增高和肺活量,VC,减低～提示肺过度充气。由于TLC增加不及RV增加程度明显～故RV/TLC增高。 3,一氧化碳弥散量,DLco,及DLco与肺泡通气量,VA,比值,DLco/VA,下降～表明肺弥散功能受损～提示肺泡间隔的破坏及肺毛细血管床的丧失。 4,支气管舒张试验:以吸入短效支气管舒张剂后FEV1改善率?12%且FEV1绝对值增加超过200ml～作为支气管舒张试验阳性的判断标准。其临床意义在于:?有助于COPD与支气管哮喘的鉴别～或提示二者可能同时存在,?不能可靠预测患者对支气管舒张剂 3 或糖皮质激素治疗的反应及疾病的进展,?受药物治疗等因素影响～敏感性和可重复性较差。 ,4,胸部X线影像学检查 1,X线胸片检查:发病早期胸片可无异常～以后出现肺纹理增多、紊乱等非特异性改变,发生肺气肿时可见相关表现:肺容积增大～胸廓前后径增长～肋骨走向变平～肺野透亮度增高～横膈位臵低平～心脏悬垂狭长～外周肺野纹理纤细稀少等,并发肺动脉高压和肺原性心脏病时～除右心增大的X线征象外～还可有肺动脉圆锥膨隆～肺门血管影扩大～右下肺动脉增宽和出现残根征等。胸部X线检查对确定是否存在肺部并发症及与其他疾病,如气胸、肺大疱、肺炎、肺结核、肺间质纤维化等,鉴别有重要意义。 2,胸部CT检查:高分辨CT,HRCT,对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量～有很高的敏感性和特异性～有助于COPD的表型分析～对判断肺大疱切除或外科减容手术的指征有重要价值～对COPD与其他疾病的鉴别诊断有较大帮助。 COPD的诊断可根据吸烟等发病危险因素、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV/FVC<70%可确定为不完全可1 逆性气流受限。少数患者并无咳嗽、咳痰、明显气促等症状～仅在肺功能检查时发现FEV/FVC<70%～在除外其他疾病后～亦可诊断1 为COPD。 COPD分期:分为急性加重期与稳定期。COPD急性加重期是指患者出现超越日常状况的持续恶化～并需改变基础COPD的常规用 4 药者～通常在疾病过程中～患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重～痰量增多～呈脓性或黏脓性～可伴发热等炎症明显加重的表现。稳定期是指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 (二)证候诊断:参照中华中医药学会2008年制定的《中医内科常见病诊疗指南，中医病证部分》(中国中医药出版社2008年7月第一版) 1.急性加重期: ,1,寒饮伏肺:咳嗽气急～甚则喘鸣有声～痰多易咯～色白清稀多泡沫～胸膈满闷～形寒背冷～喜热饮～咳多持续～时有轻重。舌淡苔白滑～脉细弦或沉弦。 ,2,痰浊阻肺:胸满～咳嗽痰多～咯痰白粘或带泡沫～气喘～劳则加重～怕风易汗脘腹痞胀～便溏～倦怠乏力。舌体淡胖～或紫暗～苔薄腻或浊腻,脉细滑。 ,3,痰热壅肺:但热不寒～气急胀满～咳喘烦躁～痰黄粘稠～不易咯出～面红～口干但饮水不多～舌质红～苔黄腻～脉象浮数。 ,4,阳虚水泛:面浮足肿～腹满尿少～心悸喘咳不得卧～咳清稀痰～形寒怕冷～气短动则甚～面唇青紫～舌胖质暗～苔白滑～脉沉细数或结代。 ,5,痰蒙神窍:咳逆喘满不得卧,痰鸣声响;意识朦胧,表情淡漠,或谵妄,烦躁不安, 撮空理线～严重者昏迷;或肢体震颤,抽搐。舌质暗红或紫绛～苔白腻或黄腻,脉细滑数。 2(稳定期: 5 ,1,肺脾气虚证:咳嗽或喘息、气短～动则加重～神疲、乏力或自汗～动则加重～恶风～易感冒～纳呆或食少～胃脘胀满或腹胀或便溏～舌体胖大或有齿痕～舌苔薄白或腻～脉沉细或沉缓或细弱。 ,2,肺肾气虚证:喘息、气短～动则加重～乏力或自汗～动则加重～易感冒～恶风～腰膝酸软～耳鸣～头昏或面目虚浮～小便频数、夜尿多～或咳而遗尿～舌质淡、舌苔白～脉沉细或细弱。 ,3,肺肾气阴两虚证:喘息、气短～动则加重～自汗或乏力～动则加重～易感冒～腰膝酸软～耳鸣～头昏或头晕～干咳或少痰、咳痰不爽～盗汗～手足心热～舌质淡或红、舌苔薄少或花剥～脉沉细或细弱或细数。 二、治疗方案 (一)辨证选择口服中药汤剂或中成药。 1(急性加重期: ,1,寒饮伏肺证 治法:温肺化痰～涤痰降逆。 方药:小青龙汤加减。麻黄,去节,、芍药、细辛、干姜、甘草,炙,、桂枝、半夏、五味子。加减:咳甚加紫菀、款冬花化痰止咳,痰鸣气促甚者可加地龙、僵蚕化痰解痉,气逆者～加代赭石降气,便秘者～加全栝蒌通腑涤痰。无表证者可予以苓甘五味姜辛汤。 ,2,痰浊阻肺证 治法:化痰降逆平喘。 6 方药:二陈汤合三子养亲汤。半夏、陈皮、苏子、白芥子、莱菔子、茯苓。加减:痰浊壅盛～胸满～气喘难平加葶苈子、杏仁,脾胃虚弱加党参、黄芪、茯苓、白术等,痰浊夹瘀:唇甲紫暗～舌苔浊腻者—涤痰汤加丹参、地龙、桃仁、红花、赤芍、水蛭。 ,3,痰热壅肺证 治法:清热化痰平喘。 方药:麻杏石甘汤合千金苇茎汤。麻黄,炙,、杏仁、石膏、甘草、苇茎、桃仁、薏苡仁、冬瓜仁。加减:内热较重～加黄芩、栀子、芦根,咳嗽重～加前胡、桑白皮。大便秘结加大黄、芒硝。 中成药: ?5%GS 250ml + 痰热清针20ml ivgtt qd ?5%GS 250ml + 清开灵针20ml ivgtt qd ,4,阳虚水泛证 治法:益气温阳～健脾利水。 方药:真武汤合五苓散。茯苓、芍药、白术、生姜、附子,炮去皮,、猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝。加减:若水寒射肺而咳者～加干姜、细辛温肺化饮～五味子敛肺止咳,阴盛阳衰而下利甚者～去白芍药之阴柔～加干姜以助温里散寒,水寒犯胃而呕者～加重生姜用量以和胃降逆～可更加吴茱萸、半夏以助温胃止呕。 中成药: 5%GS 250ml + 参附针20-60ml ivgtt qd ,5,痰蒙神窍证 7 治法:涤痰～开窍～熄风。 方药:涤痰汤。半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、人参、菖蒲、胆南星。加减:痰热内盛者,加黄芩、桑白皮、葶苈子、竺黄、竹沥,热结大肠者,用凉膈散或增液承气汤,肝风内动,加钩藤、全蝎、羚羊角粉,热伤血络,加水牛角、生地、丹皮、紫珠草、生大黄等。 中成药: ?安宫牛黄丸～每次1丸～口服或鼻饲～每6-8小时1次。 ?5%GS 250ml + 清开灵针20ml ivgtt qd, 2(稳定期: ,1,肺脾气虚证 治法:补肺健脾～降气化痰。 推荐方药:六君子汤合玉屏风散加减。黄芪、防风、白术、陈皮、法半夏、党参、茯苓、炙甘草。 中成药:玉屏风颗粒,参蛤补肺胶囊等。 ,2,肺肾气虚证 治法:补肾益肺～纳气定喘。 推荐方药:补肺汤合金匮肾气丸加减。党参、黄芪、生熟地、山药、山萸肉、干姜、陈皮、法半夏、补骨脂、仙灵脾、五味子、炙甘草。 中成药:金水宝胶囊、金匮肾气丸等。 ,3,肺肾气阴两虚证 治法:益气养阴滋肾～纳气定喘。 8 推荐方药:四君子汤合生脉散加减。黄芪、防风、白术、熟地、山萸肉、陈皮、法半夏、茯苓、党参、麦冬、五味子、炙甘草。 中成药:黄芪生脉饮、麦味地黄丸,胶囊,等。 ,二,穴位贴敷: 1.药物组成:主要有白芥子、延胡索、甘遂、细辛等组成～磨成粉～姜汁调敷。 2.穴位选择:选取膻中、肺俞、脾俞、肾俞、膏肓～或辨证选穴。 3.操作方法:患者取坐位～暴露所选穴位～局部常规消毒后～取帖敷剂敷于穴位上～于6，12h后取下即可。 4.外敷后反应及处理:严密观察用药反应。?外敷后多数患者局部有发红、发热、发痒感～或伴少量小水泡～此属外敷的正常反应～一般不需处理,?如果出现较大水泡～可先用消毒毫针将泡壁刺一针孔～放出泡液～再消毒。要注意保持局部清洁～避免摩擦～防止感染,?外敷治疗后皮肤可暂有色素沉着～但5，7天会消退～且不会留有疤痕～不必顾及。 ,三,益肺灸,督灸,:是在督脉的脊柱段上施以隔药灸来治疗疾病的特色疗法～汇集督脉、益肺灸粉、生姜泥和艾灸的治疗作用于一炉,每月1，2次～3，6次为一疗程。 ,四,拔罐疗法:选择背部太阳经及肺经～辨证取穴～运用闪罐、走罐、留罐等多种手法进行治疗～每周2次。 ,五,穴位注射:可选曲池穴、足三里、尺泽、丰隆穴～或者辨证取穴注射卡介菌多糖核酸注射液～每穴0.5 ml～1次/3日～7次为 9 1疗程。 ,六,冬令膏方:辨证选用不同的补益方药。 ,七,肺康复训练:采用肺康复训练技术～如呼吸操、缩唇呼吸、肢体锻炼等～或选用中医传统气功、导引等方法进行训练。 ,八,护理调摄:根据病人情况进行个体化饮食和心理指导。 1.饮食护理:饮食宜清淡可口、富营养、易消化～忌食辛辣、煎炸或过甜、过咸之品。饮食有节～戒烟酒。 2.起居护理:加强锻炼～劳逸适度,慎风寒～防感冒。 3.情志护理:本病缠绵难愈～患者精神负担较重～指导患者自我排解方法～树立战胜疾病信心～积极配合治疗与护理。 4.其他:积极治疗原发病～定期去医院复查。 三、疗效评价 ,一,评价标准: 临床症状和呼吸困难为评价指标～在治疗期间每月对临床症状和呼吸困难进行观察～治疗结束后进行评价。 表1 临床症状评分表 评分标准 症状 得分 0 1 2 3 仅早晨咳嗽 全天时有咳嗽加上早咳嗽频繁加上早晨咳嗽 咳嗽 无 晨咳嗽 咳痰 无 昼夜咳痰10,20ml 昼夜咳痰20,30ml 昼夜咳痰30ml以上 较重活动偶发，不影多数日常活动发生 休息时亦发生 喘息 无 响正常活动 但休息时不发生 胸闷 无 偶有胸闷，尚能耐受 胸闷时作，活动加重 胸闷较甚，休息时亦发生 气短 无 较重活动时即感气短 稍事活动时即感气短 休息时即感气短 10 乏力 无 精神稍疲乏 精神疲乏 精神极度疲乏 紫绀 无 口唇轻度紫绀 口唇指甲中度青紫 口唇指甲严重紫绀 表2 呼吸困难评分标准 级别 程度 说明 0 无 除过度活动劳力外，无气短的呼吸问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 1 轻度 平地行走或上略斜坡时有气短问题 2 中度 因气短较同龄人平地行走得慢或以自己的步伐行走于平地时不得不停 下呼吸 3 重度 平地行走100 米或行走几分钟后需停下呼吸 4 极重 因气短不能离开家或穿衣、脱衣时气短 ,二,评价方法 采用尼莫地平法进行评价:,,治疗前××，治疗后××,? 治疗前××,×100%。 临床控制:急性加重次数减少、临床症状积分改善?70,。 显效:急性加重次数减少、临床症状积分改善50,?X,70。 有效:急性加重次数减少、临床症状积分改善30,?X,50。 无效:急性加重次数减少、临床症状积分改善,30。 四、难点分析 1、肺胀症本身为本病之证～危重病人～喘憋气短病重～且多合并心衰、脑病～不思饮食或不能自行进食水～中药更无法食入～故中药疗效无法观察。 2、肺胀轻证～多为COPD稳定期患者～病人无需入院～但更适合口服中药～多为门诊病人～医从性差～流动性大～无法很好观察中药疗效。 11 五、解决措施 1、对危重病人～在争取家属同意的情况下～必要时可下鼻饲～以便中药的食入～或待病情好转一些后～食入中药。 2、建立病人随诊机制～建立电子门诊病历～病人诊疗联网～以便观察病程及疗效。 12 13 【附加公文一篇，不需要的朋友可以下载后编辑删除，谢谢】 关于进一步加快精准扶贫工作意见 为认真贯彻落实省委、市委扶贫工作文件精神，根据《关于扎实推进扶贫攻坚工作的实施意见》和《关于进一步加快精准扶贫工作的意见》文件精神，结合我乡实际情况，经乡党委、政府研究确定，特提出如下意见: 一、工作目标 总体目标:“立下愚公志，打好攻坚战”，从今年起决战三年，实现全乡基本消除农村绝对贫困现象，实现有劳动能力的扶贫对象全面脱贫、无劳动能力的扶贫对象全面保障，不让一个贫困群众在全面建成小康社会进程中掉队。 总体 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 :贫困村农村居民人均可支配收入年均增幅高于全县平均水平5个百分点以上，遏制收入差距扩大趋势和贫困代际传递;贫困村基本公共服务主要指标接近全县平均水平;实现扶贫对象“两不愁三保障”(即:不愁吃、不愁穿，保障其义务教育、基本医疗和住房)。 年度任务:2015,2017年全乡共减少农村贫困人口844人，贫困发生率降至3%以下。 14 二、精准识别 (一)核准对象。对已经建档立卡的贫困户，以收入为依据再一次进行核实，逐村逐户摸底排查和精确复核，核实后的名单要进行张榜公示，对不符合政策条件的坚决予以排除，确保扶贫对象的真实性、精准度。建立精准识别 责任 安全质量包保责任状安全管理目标责任状8安全事故责任追究制幼儿园安全责任状占有损害赔偿请求权 承诺制，上报立卡的贫困户登记表必须经村小组长、挂组村干部、挂点乡干部、乡领导签字确认，并作出承诺，如扶贫对象不符合政策条件愿承担行政和法律责任，确保贫困户识别精准。 (二)分类扶持。通过精准识别建档立卡的贫困户分为黄卡户、红卡户和蓝卡户三类，第一类为黄卡户，是指有劳动能力，家庭经济收入在贫困线边缘的贫困户;第二类为红卡户，是指有一定的劳动能力，家庭贫困程度比较深的贫困户;第三类为蓝卡户，是指年老体弱或因病因残丧失劳动能力的贫困户和五保户。优先扶持黄卡户，集中攻坚扶持红卡户脱贫，对蓝卡户则通过保障扶贫来保障其基本生活。 (三)挂图作业。根据贫困户的实际情况，分三年制定脱贫规划。乡里将根据各村情况对每年精准脱贫任务落实到户到人，建立台账，并用图表标注清楚，挂图作业，脱贫一户销号一户，做到“贫困在库，脱贫出库”。 三、精准施策 15 针对贫困村和建档立卡贫困户的实际情况，分清类别，分类施策，强化措施，扎实推进各项扶贫政策落实到实处。在抓好贫困村公共设施和服务方面的建设同时要抓好对贫困户的帮扶，做到精准施策。 (一)推进基础设施扶贫 1(对“十三五”扶持贫困村25户以上的所有自然村，由规划所牵头负责进行村庄建设规划。 2(重点解决“最后一公里”的问题。着力解决贫困群众最需要、最期盼的交通、电力、水利、就医就学等方面“最后一公里”的问题，让贫困群众享受均等的基本公共服务。到2015年完成2个贫困村25户以上自然村水泥路建设，确保到2016年底新一轮贫困村中25户以上自然村全部通水泥路;在调查摸底和充分征求意见的基础上，确保到2016底全面完成农村贫困户土坯房和危旧住房的改造任务;灌溉渠系建设和小山塘除险加固改造主要倾向贫困村，提高灌溉能力，到2017底基本解决贫困村农村居民饮水安全和生产用水困难问题;每年安排贫困村至少一个“一事一议”项目，以帮助解决路、桥、水等问题。 (二)推进产业扶贫 1(培育壮大特色富民产业。大力发展高产油茶、白莲、等特色种植业和特色养殖业，鼓励支持贫困户依据当地资源禀赋发展“一村一品”富民特色产业。为贫困户发展种养业优先立项和优先提供苗木和 16 种苗。每年通过产业扶持贫困户50户以上，到2020年有劳动能力的贫困户每户都有一个长效增收的主业。 乡财政筹集资金，重点打造空坑——XX扶贫产业带，带动全乡贫困群众发展扶贫产业。 2(筹集精准扶贫到户资金。县乡筹集精准帮扶到户资金，对贫困户发展产业给予奖补，或提供小额贷款担保、贴息、补助农业保险，以及提供信息、技术、服务等。县财政每年从产业扶贫资金中，切出一半以上用于精准扶贫到户，发展了扶贫产业的贫困户，经验收合格后每户获得一次性扶持资金5000元，按规划分批实施，5年内全覆盖;另外切除部分资金，用于贫困户精准扶贫发展产业贷款贴息。 3(积极探索“四位一体”的产业扶贫新模式。指导贫困村选择一个适合当地发展的高效产业;组建一个支撑有力的合作组织;设立一个产业贷款风险补偿金，为条件成熟的贫困村安排20万元产业扶贫专项资金，作为贫困户产业发展贷款风险补偿金，由合作商业银行按1:8放贷;创建一个部门配合的帮扶机制，县委农工部、县农业局、县林业局、县蔬菜局等相关部门在贫困村产业选择、合作社组建、技术培训推广、市场开发等方面会给予大力支持，共同推进。 4(创新产业发展服务体系。鼓励贫困农户以土(林)地经营权作价入股方式，参与家庭农场、农民专业合作社、合作农场和联户经营等新型农业经营体系。对贫困户创办的家庭农场和有贫困户参与的合 17 作社，县财政将重点给予资金扶持。广泛推行“千村万户老乡工程”，力争2,3年覆盖黄卡、红卡贫困户，带动贫困户增收致富。 (三)推进搬迁扶贫 ,(正确引导。对地处边远、生存和发展条件较差、就地扶贫难以奏效的贫困户，坚持群众自愿、规模适度、梯度安置的原则，稳步推进贫困人口向县城工业园、县城次中心、中心圩镇或中心村有序搬迁转移。 2(整合资源。积极整合资源支持搬迁移民集中安置点的基础设施建设，完善搬迁移民集中安置点的道路、通水、通电、学校、幼儿园、卫生所、文化等公共设施。 3(扶持政策叠加。搬迁移民户可同时享受搬迁移民扶贫补助和农村危旧房、土坯房改造补助，对特别困难的搬迁户，进一步提高建房补助标准，动员和引导社会力量“一对一”帮扶;搬迁移民户除享受移民安置各项扶持政策外，迁出地的土地、山林、水面等承包经营权不变;帮助其解决后续发展问题，实现稳得住、奔小康能致富。 (四)落实智力扶贫政策 1(优先支持贫困村发展教育。加强贫困村学校规划，优先立项解决贫困村薄弱学校改造，同步实现标准化和现代远程教育，新招聘的老师优先安排到贫困村小学任教，每年安排优秀小学教师到贫困村小学轮流支教，让贫困村的小学生能就近享受优质教育资源。优先支持 18 贫困村利用闲置校舍改建公办幼儿园、村小增设附属幼儿班、学前教育巡回支教点项目。 2(加大贫困生资助力度。落实好现有国家济困助学政策，逐步提高贫困生资助标准。公办幼儿园、村小附属幼儿班对建档立卡贫困户子女学前教育的保教费减半;对义务教育阶段建档立卡的贫困家庭寄宿生生活补助标准，在上级规定的基础上每人每年增加500元;择优录取建档立卡贫困户子女到县属中学上学，除享受国家规定的贫困家庭寄宿生生活补助和普通高中国家助学金外，每人每学年再给予1000元的生活补助，并免除学杂费、住宿费;对考取全日制普通高等学校的建档立卡贫困户子女每人一次性补助8000元;为当年被全日制大专以上院校录取的贫困家庭大学生办理国家生源地信用助学贷款。 3(大力实施职业教育和就业培训。继续实施“雨露计划”，支持职业学历教育，对建档立卡贫困户子女参加中、高等职业学历教育的，在校期间每人每年给予2000元的补助;大力开展职业技能培训，对参加转移就业技能培训并取得有关部门颁发职业技能证书的扶贫对象，给予每人1000元培训补助;为贫困户免费开展农村实用技术培训，此项工作由县扶贫和移民办组织实施。面向农村贫困家庭定向培养人才，今年对建档立卡贫困户子女报考“三定向”的加20分录取;从2016年起，县里将切出20%的“三定向”招生指标，专门用于招收建档立卡贫困户子女，并根据当年招生考试情况确定具体加分标准。 19 (五)推进劳务扶贫 1(公益性岗位安置贫困户就业。 2(鼓励能人创业扶贫。凡通过创业带领贫困户家庭成员就业，经当地就业部门审核符合相关规定的，优先给予小额担保贷款政策扶持。 3(解决贫困户进企业务工。积极帮扶有劳动能力的贫困户农民工进企业务工，解决贫困家庭收入来源问题。 (六)推进保障扶贫 1(落实完善最低生活保障制度。逐步提高低保、“五保”补助标准，扩大低保覆盖面，对符合农村低保条件的做到“应保尽保”。 ,(完善农村居民基本养老保险制度。全面推进农村居民基本养老保险，让其享受基本养老金保障。 ,(健全医疗保障制度。对所有建档立卡的贫困户县内住院给予特殊政策倾斜。 ,(完善临时救助制度。对遭遇突发事件、意外伤害、重大疾病等特殊原因导致基本生活困难，其他社会救助制度暂时无法覆盖或救助之后基本生活暂时仍有严重困难的家庭或个人给予临时救助，帮助他们渡过难关。 (七)推进社会扶贫 20 县工业园管委会将牵头联合县工信委、县扶贫和移民办在企业界开展主题为“全民扶贫，邀您同行”结对帮扶活动，积极组织工业企业自愿参与到贫困村开展结对帮扶活动。激励和引导“爱心协会”等社会力量参与扶贫，争取社会各界参与结对帮扶等扶贫攻坚工作。 四、精准帮扶 进一步完善精准扶贫机制，搭好精准扶贫的平台，实现扶贫方式由过去大水“漫灌式”向精准“滴灌式”转变，真正扶到点上、扶到根上。突出抓好“七个到村到户”: (一)产业到村到户。每个贫困村都要根据当地的资源禀赋围绕富民产业，选择一个符合当地实际的特色产业，引导贫困户通过参与产业发展，实现增收致富。 (二)项目到村到户。根据建档立卡贫困户的实际情况，有针对性地选择脱贫项目，找准脱贫路子，做到能种则种，能养则养，能外出务工则外出务工。贫困村要根据当地产业特色，成立农民专业合作社，为贫困户发展产业提供服务。 (三)柚苗到村到户。县委农工部将安排专项资金、县农业局负责购买调运柚苗，给每户贫困户免费发放20株以上柚苗，扶持贫困户种好“摇钱树”。 (四)资金到村到户。对建档立卡的贫困户逐户制定发展目标、落实脱贫项目和帮扶资金，做到专项扶贫与行业扶贫、社会扶贫并举，专项扶贫资金要全部落实到贫困村、贫困户，行业扶贫资金、涉农部 21 门项目资金要向贫困村、贫困户倾斜，与扶贫资金捆绑使用，实现贫困户精准扶贫全覆盖。 (五)干部帮扶到村到户。进一步加大干部挂点帮扶贫困村和结对帮扶贫困户工作力度。实施“四个一”组合式扶贫:每个贫困村都安排有一个以上县领导、一个以上县直单位、一个以上工业企业和一笔专项扶贫资金，实行挂点帮扶。要按照“交朋友、摸实情、找路子、扶资金、促增收”的思路，继续推行科级以上领导干部“1+2”结对帮扶工作，即每位副科级以上领导干部每年扶助3户黄卡、红卡贫困户，按“一户一策”发展一项扶贫产业，增加贫困户家庭经济“造血功能”，所帮扶的贫困户每户每年增收要达到2000元以上。通过三年扶贫攻坚，使全乡所有黄卡户、红卡户真正脱贫，对蓝卡户进行最低生活保障。 (六)跟踪管理到村到户。加强扶贫信息监测工作，及时更新扶贫对象统计监测系统的数据信息，每年都要对贫困村、贫困户的收入变动状况、干部帮扶、项目帮扶、资金帮扶、扶贫项目实施等情况进行全面调查统计，并及时录入全国扶贫对象统计监测系统。按照“贫困在库，脱贫出库”的原则，对已经脱贫的贫困户及时销号，对有特殊情况返贫的登记入库，做到贫困户有进有出。对扶贫项目的安排及实施、扶贫资金使用、贫困户得到扶持等情况，定期在村务公开栏内进行公示，接受群众监督。 22 (七)土坯房改造到村到户。凡居住在危旧房或土坯房的建档立卡贫困户，三年内必须全面实施危旧房、土坯房改造，严格按照省定危旧房、土坯房改造补助标准补贴到户。 五、保障措施 (一)落实工作责任。乡党委、政府和各村党支部、村委会是实现扶贫攻坚的责任主体，各村要结合当地实际，制定具体的可操作性的实施意见，落实扶贫攻坚任务和措施。乡党委、政府的主要领导是扶贫攻坚的第一责任人，乡党政班子成员、各村书记主任是扶贫攻坚的具体责任人。各村要广泛宣传扶贫攻坚的方针政策和上级党委、政府消除农村绝对贫困的决心和措施。 (二)加强队伍建设。乡组建扶贫工作站，由分管领导担任站长，同时安排4名有工作经验的干部集中办公，切实解决基层扶贫工作有人办事、有钱办事的问题。 (三)夯实基层组织。加强村级基层组织建设，选好配强贫困村的领导班子，尤其要选好村党支部书记，发挥好基层党组织的战斗堡垒和党员干部的先锋模范作用。着力解决贫困村“无址办事”和“无钱办事”的问题，2015年实现贫困村村级组织都有活动场所的目标;大力发展村级集体经济，到2018年底贫困村全面消除“空壳村”。 (四)加大扶贫专项资金监管力度。严格把握扶贫资金的使用范围，本着“渠道不乱、用途不变、归口管理”的原则，实行扶贫资金专款、专帐、专人管理、封闭运行。确保资金跟着项目走。凡涉及扶 23 贫和移民资金的项目，一要严格按规定采取相应招投标形式，确定建设队伍;二要将所有与扶贫资金有关的施工合同必须列入廉政承诺条款;三要项目业主和建设单位必须签订廉政责任状。 (五)严格考核奖惩。一是将扶贫攻坚工作纳入年度综合考评和村书记、主任个人年度考核及述职的重要内容;二加强工作督查，每个月对各乡村的扶贫攻坚工作进行一次督查。督查结果一要作为扶贫攻坚工作考核依据;二要与评先评优相结合。对在精准扶贫工作中有实招、干实事、见实效的给予通报表扬;对工作不力、进展缓慢的给予通报批评，并要求限期整改。 24