保留子宫韧带和卵巢功能的子宫全切术临床研究

保留子宫韧带和卵巢功能的子宫全切术临床研究 保留子宫韧带和卵巢功能的子宫全切术临 床研究 第9卷第11斯(21X)l率9月) 保留子宫韧带和卵巢功能的子宫全切术I临床研究 张玉荣蔡芳程金华董翠香蒋洪青张兴艮 【河南省南闹市第二人比医院南阳4730L2) 为r提高囡妯科良病变须行子宫全切术患者的手 术满意度和术后生活质量.我们提出r保留子宫韧带和卵 架功能的子宫切术.效果良蚵.现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下 临床 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 与方法 『1一般资料1998年兀,2?0年12月符合下列全部 条件的作为研究对象:(D因子宫肌瘤包括寓颈肌瘤和功血 颓行子守腺的住院病人;?术前行必要的宫颈刮片,宫 硼活检或谚断胜刮宫.除宫预和宫体的恶性肿瘤或癌前 精变的?f能;?术前B超检查提示双侧卵巢正常.术中经 严格捡巢情况.必要时剖探或快速印片检蠢.排除卵 鼻!恶性肿嘶. I2研究组与对照组的划分被选为研究对象的病人作 为{疗组共5l倒.取同期行常规子宫切除术保留侧或 般侧附件的49倒作为对照组.两组患者均无厨绝经崩综合 祉.在年龄,子宫太小.血色素,生育情况等方面基本相同. 两组具有r1f比性 1.3实施方法?术前准备及麻醉问常规子宫全切术,戢 制联上=:横指处横切腹壁长约8,l0cn常规进腹.? 探奄与术前诊断是否相符,重点查卵巢,看形态大小,触摸 质地.对增大的卵巢行剖探或楔形切除.术中陕速印片行 蝻理学检,对疑恶性病变放弃该术式.?用布巾钳钳 河南医药信息 夹,断离.7号丝线贯穿缝扎断端,依次处理{子宫峡梢 下方.至此.保留r子宫角部浆肌层,卵巢,输卵舒,子宵剧 韧带,卵巢固有铷带.?在子宫峡部紧贴宵预用骨印翻 钳钳夹宫帆管.暂时阻断mL流.切宫颈一周.深约o3 , o5era.纽织钭}提起宫颈四缘.川或剪刀问F甲行颈 管作柱状切陈至宫颈外【J,切掉子宫@矗颈筋膜l{lj通端 组织钳提起.1号可吸收合成线盘宫钡筋膜腹瞳端进引.阴 道端出针.再由对侧阴道端进针.腹腔端出引.连续缝合. 使之在原宫颈区形成了娄似宫弧状结构.松开坩龙子血 管的卵圆钳,观察是否出脏.若出m加阎缝合止血@在 原宫体部用I町吸收合成线端端埘应缝台备断端.形成 娄似小宫体结构.以保持烈侧卿巢解剖j乏系和血供不受妊 响.将畴胱复位,I刮定.戗复盆腔各脏器解剖位嚣.观察 巢,输卵管硬所保留韧带,寓角等乜泽正常.常规关腹=. 2结果 21观察的一般指标治j鲥手术时问平均为71rain.平 均失血量105mJ.求后3d内平均体温374?.白细胞计数 8.9×I/I一对照组手术时问平均73]]fin.平均失血量 |Ogre1.术唇3d人平均体温3'75屯.自细胞计数92xl妒/ I.两组病人均于术后7d内出院.f一指标相比.蔗肄无显 着 炎宫俸,牵拉子宫.打开膀胱子富反腹膜并下推暗胱,在宫22观察的远期指标两组 病人术后的随访情况比较.采 舶内侧0.51cm处.大弯钳平行宫体向子宫峡部方向钳Iq{检验见附 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 附表治疗绲及对H组术后随访结果比较 3讨论 子窗切除是妇科常用的手术之….足治疗妇科某些良 病变和恶病变常采用的方法.近几年随着生殖医学, 神经内分泌学及代谢等方面的研究,对生殖器官的功能已 不局限于生殖方面,其它方面的功能日渐受到重视:朗景 和教授指出Ij:生殖器官的功能十分重要而复杂.相互之 问的奖系非常紧密,涉及内分泌婚育,社会和个人生活质 量等川题,在选择手术范围的时候应当考虑.并提出绝经 5年内洲际卵巢都臆慎重,对年轻妇女的某些卵巢良好 蟠样变,行件切除尼不妥当的.如卵巢的单纯囊肿,巧克 力囊肿.可行囊肿剥际术保留卵巢.还提m斟子宵肌瘤或 其它妇科良性病变,而切障子宫.保留即巢者,术后发生卵 巢肿瘤.特别是卵巢癌的机会比般人群低=所以.因妇 科良性病变颏行子宫切陈中应保留即巢. 有文献报导子宫动脉供给卵巢的血被约占50,70%, 术中测定子宫切除后供应卵巢的血流减少?%.子宫 切除,子宫l动脉断离后影响卵巢的血供.加速卵巢功能衰 退的进程.Siddle等b证明绝经前行子宫切除的妇女其卵 巢衰竭的年龄将比EJ然绝经者早4年.而且34%的妇女在 术后2年内出现卵巢衰竭和崮绝经期综台症,n雁度症状 发生帛高于正常人群.主要的原囡是子宫切除后即巢的血 河南医药信息第9卷第1l期(2O0]年9月) 宫内节育器粘连及部分嵌顿的临床处理 周晓花楚爱芹 (河南省永城市人民医院永艟476600) 貔院自1992年2月至1998年2月接诊86例富内节 育器(IuD)粘连及部分嵌顿的患者.现报道如下: 1临床资料与方法 1.1一般资料本纽病例中.年龄最小22岁.最大57岁; 置环年}f4最短9个月.最长为蛮年:环为金属环(【]型和 宫型环).T型环其中l0例带器后阴道不规则出血,经药 物怡疗后无明显好转要求取环,2侧为上环后下腹疼痛取 环,30例为放置IUD到期限取环,l2例为人流取环,32例 困绝经取环(绝经时问半年一2年者20例,2—4年者l0 例.10年者2例).86例中24例有取环失败者,均为绝经 期妇女,由基层医院转诊的. 1.2处理方法 1.2.1常规行B超检查.了解环的类型,环在官腔中的位 置以及环与子宫壁的关系. 12.2手术中.取器困难,估计有嵌顿可能的.重新充分扩 张宫颈.必要时用2%利多卡困作宫旁封闭.然后再用扩宫 器从4号开始扩至6号,这样便于宫腔内操作,将环取出. I.23用探针探测环的感觉不太明显时,用小号刮匙轻刮 宫腔一周,一面刮陈环表面的内膜,同时明确环所在位置, 然后再用取环钩或长弯血管钳钳取,如果及浅肌层用取环 钩或血管钳钳取后,往外拉至宫颈外口,再用血管钳或卵 厕钳夹住,用剪刀剪断,牵拉另一端拉锯式抽丝直至将环 全部取出,取出后再核对是否完整,必要时做B超复查. 1.2.4术中发现前敬已将环取断,充分扩张官颈后,用刮 匙,插^钳,{圭弯血管钳等夹住断裂环的一端将萁取出. 2结果 本组86例中24例取环失败转渗的,取出断裂环l4 侧,取出0"型环6例,r型环4倒,均一次成功.其余62 例均在术中发现耶部分嵌顿.均拉丝将环一次墩出. 3讨论 3.1取IuD时.用探针探到IUD所在位置.用取环钩钩取. 如环不上钩或钩取时阻力大,但有弹性感,即可诊断为IUD 粘连或部分嵌顿. 3.2在手术中发现IUD有部分嵌顿的可能,环的感觉不明 娃,用刮匙轻刮后仍取不出,必须行B超定位,必要时在B 超监视下手术,可缩短手术时间.减少手术的盲目性. 3.3对于绝经后取环,由于绝经后子宫,宫颈,阴道均萎 缩,使窥器放置困难,官颈钳无处钳取.宫口不易扩张,官 腔狭小.IUD部分嵌顿.使取环钩宫内活动受跟.增加取器 的难度.临床上让其术前每口口服尼尔雌醇4rag,7d后按 常规取出,在取器过程中查清子宫位置,充分扩张宫颈. 3.4在放置IUD时,应仔细查清子宫位置尤萁是子宫有 屈度的,应纠正子宫位置,放茕过程中应测量官腔的长度 和宽度,选择适宜的IUD,哺乳期放器操作忌粗暴,以免损 伤宫壁.而导致IuD粘连或嵌人子宫壁.造成取器困难: 收稿:20014)724 供和解剖关系受到了严重的影响.叶之美教授在谈到预 防残留卵巢综合症时指出l|,:因子宫肌瘤,功血行子宫切 除保留双侧卵巢时,可采用保留双侧子宫角部浆肌层,不 断切卵巢固有韧带,输卵管和圆韧带,以保持卵巢在盆腔 中的正常解剖位置,利于维持卵巢的正常功能和减少残留 卵巢综合征的发生. 根据以上专家的劂述,结合临床工作实践,使我们充 分认识到手术方式的选择,病人对手术的满意度和提高术 后病人的生活质量已成为手术医生的首要问题.为此,我 们提出该术式,与常规术式相比,具有以下特点:?保留了 子宫角,输卵管,西韧带.阔韧带,卵巢固有韧带,并将这些 组织缝合在一起,形成了类似小官体结构,以保持双侧卵 巢解剖关系不受影响,有利于维持卵巢的正常功能和减少 残留卵巢综合征发生.?保留了子宫动脉和卵巢血管使 卵巢的血供不受影响,避免卵巢功能提前衰退,围绝经期 综台征的发生.?保留了宫颈的主韧带和骶韧带,缝合形 成了娄似官颈状结构,保持盆底完整性,避免术后明道松 - l6? 驰,顶端脱垂及下腹部,腰骶部疼痛不适等症状.?可准 确分离筋膜层和宫颈肌层,层次清楚,出血少不易损伤膀 胱,直肠.?阴道长度不受影响,穹窿不被破坏,不影响性 生活该术式操作简单,不需特殊器械,不增加患者的痛 苦,剖伤和经济负担,难免了常规宫切末后远荆并发症的 发生,是一种较好的手术方式 参考文献 I郎景和关于妇私于术中切障"与保留M趔探}十.现代妇产 科进展杂志,1996~5(4):3Ol 2王德智.罗焕j既.石一复,主编.中删妇产科专家经验文集沈 阳:沈阳出版社.1994:479 3S删eN,Sane.]P,WldI-I'l1)edTlofhY目'm1heage mm州哪failure:idenfifie~[onsofahlIImvLewfn】lel. (997;47(21:94 4叶之美.残留卵巢综合征.中国实用妇科与产科杂志.1)99;l5 {I2):712收犒IJm)I瑚