规范心电图诊断报告

规范心电图诊断 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 心电学杂志2007年第26卷第4期 规范心电图诊断报告 何方田林洁尹小妹赵林水李成 1094(2007) 【中图分类号】R540.41【文献标识码】B【文章编号】1002— 由于至今各地心电图诊断报告尚未有规范化的 统一要求,有时会因报告书写不当导致患者的误解 (如将非特异性ST—T改变诊断为心肌缺血,心肌劳 损或慢性冠状动脉供血不足等),甚至引发医源性的 “心电图性心脏病”.本文结合我们多年临床心电图 工作 经验 班主任工作经验交流宣传工作经验交流材料优秀班主任经验交流小学课改经验典型材料房地产总经理管理经验 ,提出心电图诊断报告的基本原则和建议 格式 pdf格式笔记格式下载页码格式下载公文格式下载简报格式下载 ,以期抛转引玉,引起同道对这一问题的重视. 一 ,出具心电图诊断报告的基本原则 临床各种疾病的诊断,大多包括病因诊断,病理 解剖诊断,病理生理诊断及主要疾病诊断,次要疾病 诊断等.这一思维 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 也应适用于心电图诊断.心电 图诊断应遵循由此及彼,由表及里,去伪存真的原 则,并尽量用”一元论”的逻辑思维方法作出. 1.一份心电图诊断报告,先要确定基本节律及 其频率的快慢.根据有无P波及P波的极性,F波,f 波等来确定基本心律的性质,再根据频率快慢及心 律规则与否确定有无频率过速,过缓,不齐,停搏,外 出阻滞等. 2.一般情况下,诊断顺序可按心脏除极,复极 的顺序,如P波,P_R问期,QRS波群,J点(J波),sT 段,T波,Q—T问期,u波的顺序进行诊断.如遇危重 的心电图改变(如急性心肌梗死,持续性快速性心律 失常,较长时间的心室停搏等)及特殊情况需要急诊 处理的,则应将此类诊断提前到第2条诊断. 3.先描述所见的心电现象,后描述该心电现象 所提示的临床意义或发生机制或需进一步作哪些检 查以明确诊断.如”肺性P波,提示不完全性右心房 内传导阻滞,建议作x线胸片或超声心动描记术检 查以排除右心房肥大”.又如”多源性室性期前收缩, 其中一源为室性并行收缩”. 4.诊断心律失常时,必须写出异位起搏点的部 作者单位:310016浙江大学医学院附属邵逸夫医院心电图 室,浙江省台州市立医院心电图室(林洁) - 215- ? 经验交流? 位,发放激动的强度(如正常频率,加速性,过速性, 过缓性,期前收缩,逸搏,停搏等),激动在各个部位 的传导情况及伴随现象等.必须先写原发.I生心律失 常,后写继发性及伴随心律失常,如三度房室传导阻 滞,缓慢性房室交接区逸搏心律等. 5.诊断起搏器功能异常时,尽量避免起搏器故 障,起搏器失灵等不良性诊断用语,以免造成不必要 的医患纠纷. 6.可根据明确的程度,采用直接诊断法,提示 诊断法,可疑或待排诊断法,符合诊断法.如左心室 肥大伴劳损,提示左心室肥大,左心室肥大可疑或待 排,符合低钾血症的心电图改变等. 7.必须密切结合临床及电生理检查,并符合目 前公认的各种理论和心电现象.各个诊断之间不能 自相矛盾. 8.最好能结合以前的心电图或作随访,特别是 对宽QRS波群心动过速的鉴别诊断,疑有急性心肌 梗死或左束支传导阻滞,预激综合征合并急性心肌 梗死时尤为重要. 二,心电图诊断报告的建议格式 心电图诊断的第1条必须报告主导心律.第2 条诊断为所见的异常心电现象及其诊断和/或机 制.以下罗列常见而各地报告格式尚不统一的心电 图诊断的建议格式. 1.窦性心律,正常范围心电图.有以下表现之 一 者可考虑正常范围心电图: (1)P波电轴左偏(P波在I,aVL直立且电压较 高,?低平或正负双相,11i,aVF正负双相或浅倒, aVR负正双相或浅倒). (2)单纯的QRS电轴偏移在一30.,+120~. (3)单纯逆钟向转位,顺钟向转位. (4)室上嵴型QRS波群,即V呈rSr型,r>r. (5)QRS波群终末较宽钝,但QRS时间<0.10s. (6)T波在?直立,电压>R/10波;aVF低平或 一 2l6一 平坦;In倒置. (7)青少年出现Tv>,>R/10. (8)童稚型(幼年型)T波改变(rrv_,倒置深于 倒置). (9)以R汲为主导联sT段呈缺血型?0.05mV (aVL,111可压低0.1mV)或呈近水平型压低< 0.08mV.或呈上斜型压低<0.1mV. (10)心率较慢时以R波为主的导联J点抬高, 段呈凹面向上型抬高<0.1mV. (11)婴幼儿出现右心室电势占优势,即出现电 轴右偏,v.以R波为主. 2.窦性心律,大致正常心电图.有正常范围心 电图改变至少两条者可考虑用大致正常心电图, 否则该诊断比较含糊,易引发患者不满或纠纷,宜尽 量少用. 3.窦性心律,肺性P波(或二尖瓣型P波),提 示右(左)心房肥大,或右(左)心房负荷过重,或不完 全陛右(左)心房内传导阻滞,请结合临床. 4.窦性心律,间歇性肺性P波(二尖瓣型P 波),间歇性不完全性右心房(左心房)内传导阻滞. 5.窦性心律,PrrF,值增大,提示左心房负荷过 重,请结合临床. 6.窦性心律,sIs?s综合征(假性电轴左偏, 顺钟向转位),右心室肥大待排,请结合临床. 7.窦性心律,左心室高电压(年轻人,胸壁菲薄 者,体力劳动者出现肢体导联和/或胸导联QRS波 群电压增高者,可能是一种正常现象). 8.窦性心律,左心室高电压,提示左心室肥大, 请结合临床(临床上有高血压等引起左心室肥大的 病理因素,肢体导联和/或胸导联QRS电压显着增 高,但无sT—T改变者). 9.窦性心律,左心室高电压,sT—T改变,提示左 心室肥大伴劳损,请结合临床. 10.窦性心律,心电轴左偏一31~~--44.(若QRS 形态符合左前分支阻滞型可提示左前分支阻滞). 11.窦性心律,下壁异常Q波可疑(QRS形态? 呈R或qR型,?呈QS或QR型,aVF呈QR型,Q 波大于R/4,但时间<0.03s). 该心电图表现需结合临床病史或以往心电图. 若以往有下壁心肌梗死史,则可诊断为下壁异常Q 波,陈旧性心肌梗死所致. 12.窦性心律,前壁异常Q波伴sT段损伤型 改变,符合急性心肌梗死的心电图改变(临床上已 心电学杂志2007年第26卷第4期 明确诊断为心肌梗死);或提示急性心肌梗死,请结 合临床. 13.窦性心律,隐匿性不完全性右束支传导阻 滞(VQRS形态呈rSrs型或呈rs型,s波错折, 其它导联QRS波群终末波较宽钝,时间?0.11s, 加作VV姐或V导联上一肋,下一肋出现rRr 型,r<r). 14.窦性心律,P—R问期缩短(?0.10s),请结合 临床(或短P—R问期综合征待排).患者有反复发作 心动过速史可诊断为短P—R问期综合征. 15.窦性心律,前间壁sT段呈穹窿型或马鞍型 改变. 若仅有心电图改变,而无家族史或室性心动过 速史,晕厥史,提示为Brugada征或Brugada波或 Brugada综合征样心电图改变. 若有家族史或反复发作室性心动过速史,晕厥 史,则提示为Brugada综合征. 16.窦性心律,前侧壁和/或下壁sT段抬高. 若心率较慢时出现sT段呈凹面向上型抬高, 同时伴J点抬高,T波高耸,活动后心率增快时J 点,sT段抬高程度减轻或恢复正常,诊断为早期复 极综合征. 若sT段呈弓背向上型或单向曲线型或巨R型 抬高时,则提示急性心肌损伤或急性心肌梗死,建议 近期进一步复查. 17.窦性心律,前侧壁或/和下壁sT段压低. 通常诊断为sT段改变即可. 若sT段呈缺血型压低超过0.2,0.3mV,同时伴 有胸痛,则诊断为段改变,提示心肌缺血,请结 合临床. 若sT段呈鱼钩样压低,患者正在服用洋地黄, 则诊断为sT段改变,提示洋地黄作用. 18.窦性心律,前侧壁和/或下壁sT段呈水平 型延长(sT段时间>0.16s),请结合临床. 19.窦性心律,前侧壁和/或下壁T波呈高耸 改变(T波电压>1.0mV). 若患者有胸痛发作,诊断为急性心肌梗死超急 性期或变异型心绞痛待排,建议近期复查. 若有急性肾功能衰竭病史,提示为高钾血症心 电图改变. 若有脑血管意外,颅脑损伤后,则提示为脑源性 T波改变. 20.窦性心律,前侧壁和/或下壁T波呈低平 心电学杂志2007年第26卷第4期 或倒置改变.通常诊断为T波改变即可. 若T波呈冠状T波,诊断为冠状T波样改变, 请结合临床. 若T波呈巨大倒置伴基底部宽阔,顶部切迹, 诊断为尼亚加拉瀑布样T波改变,请结合临床. 若T波两肢呈不对称性倒置,基底部较窄,同 时伴sT段压低者,提示心肌劳损.若T波倒置与心 室起搏有关,则提示为心室电张调整性T波改变 (属功能性改变). 21.窦性心律,u波改变. 若u波电压增高,同时伴有sT段压低,T波低 平,Q—T间期延长,结合临床诊断为低钾血症性心 电图改变,药物性(主要是抗心律失常药物)或脑源 性(脑血管意外,颅脑损伤)心电图改变. 若u波倒置或负正双相,则结合临床提示心肌 劳损,供血不足或老年性U波改变. 22.有关陛期前收缩二,三联律的诊断问题因 诊断某种心律时,必须要求该起搏点至少连续发放 3次以上激动(包括外出阻滞的激动在内).房性期 前收缩二联律时,窦性激动与房性期前收缩呈交替 性控制心房,且后者往往使前者节律重整,窦性激动 没有连续发放3次以上激动,故不能诊断为窦性心 律,只能诊断为窦性搏动,频发房性期前收缩二联 律;若房性期前收缩呈双源性,多源性或双形性,多 形性或为并行收缩或呈阻滞型,干扰性P一R问期 延长及心室内差异性传导时,诊断时均应全部写上 (如窦性搏动,频发多源性房性期前收缩,呈二联律, 时伴干扰性P一R问期延长及心室内差异性传导, 其中一源为房性并行收缩).这样可全面反映房性 期前收缩的发生程度,发生机制和传导情况.写上 干扰性P一R间期延长有别于房性期前收缩通过房 室结慢径路下传,写上心室内差异性传导排除了该 畸形QRS—T波群是室性期前收缩的可能.同理,房 性期前收缩三联律时,也不能诊断为窦性心律,只能 诊断为成对窦性搏动. 23.有关短阵(短串)性室性异位心律的诊断问 题室性异位兴奋性增高引起的心律失常,由于异 位灶自律性强度的改变,其连续发放3次以上的激 动有时以期前收缩,加速性室性逸搏或室性逸搏形 式出现,此时的心电图既不能诊断为室性心动过 一 217一 速,又不能诊断为室性逸搏心律,可诊断为室性期 前收缩,加速性室性逸搏,室性逸搏组成的短阵性 室性心律. 24.有关起搏心电图的诊断问题 (1)先确定心脏本身的基本节律,后确定起搏器 的类型(是单腔,双腔还是三腔起搏器). (2)确定安装起搏器的原因(是显着窦性心动过 缓,高度窦房传导阻滞,窦性停搏,还是三度房室传 导阻滞,双束支传导阻滞三分支阻滞). (3)确定起搏器的起搏功能,感知功能及有无起 搏源性心律失常. (4)确定有无其它的心电图异常改变. 应注意诊断的完整陛,不要遗漏.若遇及起搏器 功能异常或可能异常时,应及时与临床医生沟通,共同 确认诊断报告,尽量避免使用起搏器故障的诊断. 这里着重讨论起搏器功能异常时的相关诊断: (1)起搏器故障的诊断.只有同时出现起搏器带 动功能不良和感知功能异常,或出现频率奔放现象 时,方可诊断为起搏器故障. (2)起搏功能异常的诊断.凡落在心房,心室不 应期以外的起搏信号不能夺获心房,心室产生相应 的P波或R波时,可诊断为起搏器带动功能不良.若 起搏器发放频率异常,在排除起搏器频率奔放前提 下,可诊断为起搏器频率异常,请结合临床. (3)感知功能异常的诊断.凡起搏器不能感知 自身心电信号,仍按原有的起搏频率发放脉冲,与 自身节律发生竞争现象,可诊断为起搏器感知功能 不良或低下.若起搏器感知到肌电信号,极化电位, T波,交叉感知,电磁信号,静电磁场等引起起搏周 期延长,不规则或暂停起搏,可诊断为起搏器感知 功能过强. (4)起搏源性心律失常的诊断.若有起搏器介导 性心动过速,起搏器频率奔放现象,室房逆传诱发房 性心律失常,反复心搏二联律或反复性心动过速,起 搏一夺获二联律,R在T上诱发的室性心动过速,心 室颤动等心律失常时,可直接诊断. (5)起搏器功能正常的诊断.凡起搏器带动功能 良好,发放频率正常及感知功能良好时,诊断为未见 起搏器功能异常. (收稿:2006一lo-31)