小儿股骨头无菌性坏死治疗体会

小儿股骨头无菌性坏死治疗体会 !茔!堕垦Chinaandforeit~nMedicalJ0啪al2007年第5卷第3 小儿股骨头无菌性坏死治疗体会 张爱国周海宁程凌马洪谢少伟 【摘要】目的探讨小儿股骨头无菌性坏死的手术方法及相关问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 .方法随访分析2001年3月至2006年4月收治的 经股骨上端旋转内翻截骨术,股骨头钻孔减压术,内收肌切断术治疗14例儿童股骨头无菌性坏死.根据Catteral1分型,?期2 例,?期8例,?期3例.其中1例合并半脱位.结果14例患者中有12例获得完整的随访资料,随访时间3月一4年,平均 16月.以髋关节功能,临床症状和x线表现作为评定标准.优4例,良6例,可2例.优良率83.3%,平均愈合时间l8周.结 论手术治疗疗效可靠,病程短. 关键词小儿股骨头坏死治疗 【文献标识码】A【文章编号11728—36S5(20)03—001—02 TheTherapficUnderstandingofChilFemoralHeadSterilityNecrosis ZhangAiguoZhouHainingChengIAng,etal 【劬stl吼】 Objectivetostudytheoperationalmethodandcorrelatedproblemofchildrenfer~ralheadster ilityneerosis.Methodsfollow , upvisitandanaly14childrenpedo—femoralheadsterilitynecrosisduringMarch2001andApril2006,thmughthetherapyofsupe rior extremityoffemurturingenstropheosteotomy,femoralheaddrillingdecompressionproced ure,adductoramputation.AccItothetypingof Catterall,stageI1were3,stage?were8,stageIVwere3.Among1wl舾 withsemiluxation.Ramong14patients12wegained completefollow—upvisitdata,thetimeoffollow—upvisitisfrom3mto4years,average16months.Thefunctionofhipjoint,clinic symptomandX—myareevaluationalstandard.Go0d4,fine6,may2.flnessrate惴83.3%,averagehealingtimewagl8weeks. C咖Iclu0Ilthecu_rativeeffectofoperatictreatmentisreliable.shortCOIlI'Seofdisease. KeyWordohildronfemoralheadneerolgistreatn~ent 小儿股骨头无菌性坏死的发生与多种因素有关,迄今 尚无定论.我院自20O1年3月一2006年4月收治的经手术 治疗的14例小儿股骨头坏死,疗效满意. 1资料与方法 1.1一般资料本组14例,男性9例,女性5例,年龄3—10 岁,平均7.5岁,根据Catteral1分型,?期3例,?期8例,?期 3例.均采用手术治疗. 1.2Catteral1分型X线正侧位表现:I型:1,无干骺端反应; 2,无死骨形成;3,仅头前部受累,不塌陷;II型:1,出现死骨, 界限明显,可有塌陷;2,干骺端前外侧出现反应j3,骨骺内外 侧存活部分及维持骨骺高度;Ill型:1,死骨较大,边缘硬化; 2,干骺端前外侧弥漫性反应;3,晚期股骨头塌陷,并向前外 方移位;?型:1,头全部受累;2,干骺端中心或弥漫性反应; 3,头塌陷变形,呈蘑菇形.临床症状各型患者都出现跛行, 疼痛,髋部不适. 1.3手术方法本组14例均采用股骨上端旋转内翻截骨 术,内收肌切断和股骨头钻孔减压术治疗,采用股骨上端前 外侧纵形切口,术中确定小粗隆下缘后,在髋关节内旋位预 定截骨平面远近端各钻入一枚与截骨横截面平行的小钢针, 且两钢针的连线垂直于截骨面,并用骨刀刻出纵行标志线. 根据术前摄片,将截骨近端内旋,远端外旋,股骨截骨处内翻 成角1一15o,参考原平行钢针的交错角及标记线错开距离, 确定旋转角度,以A0接骨板塑形后固定于旋转后位置,在C 作者单位:666100云南省农垦总局第一职工医院 臂透视下,于大转子结节下1厘米处插入一枚2.5毫米克氏 针,第二枚距第一枚远端1.5厘米处插入,第三枚距第二枚 后方1.0厘米处插入,注意颈干角及前倾角,透视正侧位,瓦 氏位可见导针进入坏死区,切断内收肌.术后髋人字型石膏 固定患肢于外展内旋位,6周后拆除石膏,患儿在床上活动, 禁止负重,1月后摄片,截骨处已愈合,下床功能训练. 2结果 本组采用髋关节功能,临床症状和x线表现作为评定标 准.疗效评定:?优:髋关节功能正常,双下肢等长,行走跑 步均无疼痛,股骨头呈球形,股骨头骨骺发育正常;?良:髋 关节功能恢复正常,无疼痛,股骨头骨骺发育接近正常,股骨 头呈球形,双下肢等长,内旋,外展受限在lff'一20o之间;? 可:股骨头骨骺有不同程度增长;股骨头增大,但髋臼包容不 全,股骨头部份塌陷,无疼痛,轻度跛行;?差:髋关节症状无 改善,股骨头骨骺发育停滞,髋关节内收,外展受限超过20.. 结果:优4例,良6例,可2例,优良率83.3%,平均愈合时间 l8周. 3讨论 3.1诊断问题 股骨头缺血性坏死的早期诊断依赖于临床出现跛行,疼 痛,髋部不适,影像学及病理学检查,包括X光片,CT,NtlI, ECT,核素扫描(Rs),骺蕊活检等多种方法,其中,X光片,Cr, NtlI是常用检查手段,髓蕊活检是最可靠的方法.NtlI是近年 ? 2?堕垦堂壁查塑fognMedicalJournal2007年第5卷第3 发展起来的早期诊断手段,它能反映髓腔组织的坏死及血管 改变,较早地准确预测股骨头缺血性坏死后期的塌陷;活检 发现组织学上的坏死比x线出现变化早3—6个月;Ecr扫描 能较准确地反映股骨头内血液动力学情况;放射性同位素扫 描及r闪烁照像是一种安全,简便,灵敏度高且没有创伤的 检查方法,准确率较高,可早期发现病变. 3.2d,JL股骨头无菌性坏死的发生与多种因素有关,其中 与儿童股骨头血供特点关系最密切.研究发现,4—8岁儿童 只有一条血管即外骺动脉供应股骨头的血液,且在某种特殊 体位,容易遭受外旋肌群的压迫.当这种压迫超过血管的弹 性,可使唯一的血供中断产生股骨头坏死.血管造影也发现 外骺动脉闭塞和旋股内动脉深支(升支)闭塞相对多见.轻 微的外伤也可造成其断裂而发病.8岁以后由圆韧带血管和 外骺动脉两条血管提供血运,因而发病率明显下降.青少年 期骨骺板闭合,干骺端血管进入股骨头则为成人型血管分 布,一般不患此病;髋关节腔内压增高,静脉引流障碍也是导 致股骨头无菌性坏死的重要因素.毫无疑问,缺血导致股骨 头骨骺骨化中心发生坏死的关键,但造成缺血的原因究竟是 动脉供血障碍,还是静脉引流障碍,或者两者兼有之,又以何 者为主,迄今尚无定论. 3.3本病治疗目的在于:?把具有塑造潜力的股骨头骨骺 完全置人髋臼内,恢复股骨头与髋臼的同15圆关系,保持股 骨头外形,并与髋臼形态一致,增加股骨头的包容;使股骨头 能在髋臼内获得"生物学的塑形"防止股骨头畸形和继发退 行性关节炎;?使关节内应力重新分布,利用髋臼对股骨头 骨骺的抑制作用,塑造出一个正常或接近正常的关节.?改 善和促进坏死股骨头的血管再生,促使股骨头充分复原;? 降低关节内和骨内压力,避免或减轻后期发生的骨关节病. ?避免长期卧床,使之能自己活动,照顾个人生活. 3.4股骨上端旋转内翻截骨术治疗股骨头缺血坏死的原理 就是通过截骨改变股骨头的负重力学线,降坏死区从负重区 旋转到非负重区为其修复创造条件;股骨头钻孔减压术,可 降低骨内压,改善和促进坏死股骨头的血管再生,增加股骨 头血供,促进修复;内收肌切断可降低关节内压力,减轻外展 位引起的牵拉疼痛;因股骨头骨骺的前,外部受累和畸形,较 内,后部明显,因此,髋关节外展,内旋位将整个股骨头骨骺 置于髋臼内,避免髋臼缘对股骨头的压迫,使臼头间压力均 匀,并利用关节压力米塑形股骨头,这对获得良好的疗效是 非常重要的. 3.5术中注意事项?股骨头骨骺的前,外部受累和畸形, 较内,后部明显,术盅穿刺减压时,应在透视下,尽量使穿刺 针通过坏死区,降低骨内压,促进坏死区血管再生,改善股骨 头供血.?截骨角度应根据术前髋关节正位,侧位,外展位 及CI'检查,全面估计坏死区域大小及部位,作出综合分析. 一 般截骨角度为10~一15.,不宜超过20~,可有效防止髋内翻, 外展肌过度松弛无力,避免膝关节内侧负重过多,引起膝关 节继发性病变,减轻肢体短缩程度. 综上所述,对儿童股骨头无菌性坏死的治疗应该注意以 下几点:a:早期诊断,早期治疗,防止继发性改变;b:术前进 行全面的x线摄片CI'检查,全面判断;c:术后早期功能锻 炼,促进髋关节功能锻炼;促进髋关节功能恢复. 参考文献 1易申德,任德胜,熊斌,吴欣乐,儿童股骨头缺血性坏死疗效评价和 合理治疗方法的研究,临床小儿外科杂志,2005:4:3; 2.庄岩,王克来,等,10例d,JL股骨头无菌坏死治疗体会,山东医药, 2002:42:10; 3.刘远梅,张智群,罗中桂,等,儿童股骨头缺血性坏死治疗评价,遵 义医学院,1998;21:4; 4.CatterallA,k盟一Calve—Perthessyndrome,dinorthe9,1981;158:41; 5.黄粹业,股骨头缺血性坏死的诊断与显微外科治疗进展,右江民族 医学院,2003;25;4; 6.SalterR.B.Thepathogensisofdeformityinperthesdiseaseanexperimental irestlgatioon[J].JBmaeandJointsurg(BR)1968;50:436; 7.苏昌祺,宣桂林,闵若良,等,儿童股骨头缺血坏死的治疗及评价 [J],中华小儿外科杂志,1993:14(1):25—27; 8.TsaoAK,DiasLS,ConwayJJ.ela1.Theprognosticvalueand -Calve—-Perthesdisease significanceofserialboneseintigraphyinLeg— [J].JPediat~Orthop;1997;17(21):230—239. (收稿日期:2007—01—10责任审校:王静海) I一肝癌单克隆抗体的免疫导向诊断研究 何风昌?贺伟?邹琳?热娜?隋延仿?陈志南? 【摘要】目的研究I标记肝癌单克隆抗体(MCAb)HAb.FOb片段体内放射免疫显像(R?)效果.方法以木瓜蛋白酶 切割肝癌MCAbHAb.,制备出I王Ab.FOb,采用高效碘标法将I标记于HAb..Fob,用标记抗体进行荷肝癌裸鼠及肝癌病人R?. 结果1O只荷肝癌裸鼠全部明确显像,其中2只4.5h即出现瘤区放射性浓聚,8只在8—12h也清晰显像.对照组鼠瘤区未出 现放射性浓聚.I—I1gHob的T/NT比值24小时为21.07?O.05,明显高于'I—HAg,8组最佳显像168h的5.83?O.05;肝癌 病人I—nAb,.Fob的最佳显像时间为16—24h.结论I—HAg,.FabR?集肝癌定位,定性和及时诊断于一体,可能成为肝 癌诊断的一项重要技术. 关键词肝肿瘤单克隆抗体放射性核素显像 ?作者单位:830002乌鲁木齐解放军23医院 ?作者单位:西安第四军医大学病理学教研室 ?国家863课题,编号863—102—12—1