复元下乳饮对剖宫产妇泌乳量、泌乳素、肠蠕动、子宫复旧的影响 .doc

复元下乳饮对剖宫产妇泌乳量、泌乳素、肠蠕动、子宫复旧的影响 .doc 复元下乳饮对剖宫产妇泌乳量、泌乳素、肠蠕动、子宫复旧的影响 【关键词】 复元下乳饮;剖宫产;血清泌乳素;泌乳量;肠蠕动;子宫复旧 近年来,国内外剖宫产率有逐年上升的趋势。由于术后刀口疼痛,卧床时间长,加之哺乳不便,致使术后产妇肠蠕动恢复时间及泌乳时间延后,造成产后缺乳,影响了产妇及新生儿的健康。笔者对100例在本院择期剖宫产的产妇进行观察,了解复元下乳饮对剖宫产妇术后血清泌乳素、泌乳量、术后肠蠕动及子宫复旧的影响,结果报道如下。 , 临床资料 观察病例选自2005年6月,2007年10月在本院产科住院孕妇,共100例,均为第一胎。年龄24,26岁,孕39,40周,择期手术,无妊娠合并症,乳腺和乳头发育正常。新生儿体重3 300,3 400 g,出生时新生儿评分10分。按就诊顺序及个人意愿分为治疗组、对照组各50例。2组产妇年龄、孕龄、新生儿体重、手术时间经统计学处理,差异均无显著性意义(P>0.05),具有可比性。 2 治疗方法 治疗组:剖宫产手术后除常规消炎、补液外,术后2 h即口服复元下乳饮(人参、黄芪、当归、通草、王不留行、漏芦、柴胡、青皮、陈皮、麦冬、桔梗、枳壳、生地黄、延胡索、木香、益母草,本院制剂室研制,袋装,每袋150 mL),每次50 mL,每日6次,口服,疗程为5 d。对照组:剖宫产术后常规消炎、补液治疗,术后2 h给开塞露1支,每日3次,疗程为3 d。2组治疗期间均不采取其他催乳方法,饮食结构基本相同。 3 观察项目与方法 3.1 泌乳量 自剖宫产术后即观察初乳形成过程。因乳量易受婴儿吮吸频率及次数影响,2组均按需哺乳,每次吮吸后观察婴儿睡眠时间以了解乳汁分泌情况,以婴儿吮吸后安静睡眠2,3 h为乳量充足,术后观察时间72 h。 3.2 泌乳素 采用血清放免法。因产妇血清泌乳素水平波动大,有昼夜性变化,并与吮吸直接有关[1],故采血固定于手术后第1、3、5日上午6:00哺乳前,共3次,并记录每次测定的泌乳素值。 3.3 术后肠蠕动 自剖宫产术后2 h开始,观察产妇腹胀及第一次肛门排气时间。每3 h记录1次,术后观察48 h。 3.4 术后子宫复旧情况 自剖宫产术后2 h即开始,观察产妇子宫收缩情况,术后观察5 d,每天记录1次。阴道流血量以自身月经量为参照量,宫底高度以耻骨联合上缘至脐连线中点为参照标志,术后5 d宫底在标志点下为子宫收缩良好。 4 统计学方法 采用SPSS10.0软件统计分析,计量资料以x?s 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示,采用t检验。等级资料用Ridit分析。5 结果 5.1 2组剖宫产妇泌乳量比较 产后开乳时间及产后5 d纯母乳喂养率,治疗组明显高于对照组,差异有非常显著性意义(P0.01)。结果见表1。表1 2组剖宫产妇纯母乳喂养率比较[例(略)]注:与对照组比较, ?P0.01(下同) 5.2 2组剖宫产妇血清泌乳素水平比较 (见表2)表2 2组剖宫产妇血清泌乳素水平比较(略) 5.3 2组剖宫产妇腹胀与肛门排气时间比较 治疗组50例剖宫产术后72 h无1例腹胀,与对照组比较有显著差异(P0.01);第一次肛门排气时间治疗组明显短于对照组,两组有显著差异(P0.01)。结果见表3、表4。表3 2组剖宫产妇腹胀持续时间比较[例(略)]表4 2组剖宫产妇肛门排气时间比较[例(略)] 5.4 2组剖宫产妇子宫复旧比较 治疗组50例剖宫产术后5 d子宫复旧良好,阴道流血不多,与对照组相比较有显著性差异(P0.01),结果见表5。表5 2组剖宫产妇子宫复旧比较[例(略)] 6 讨论 剖宫产术后腹胀、缺乳、子宫收缩不良是剖宫产产妇术后最常见并发症。由于独生子女孕产时代的来临,择期剖宫产将成为部分孕妇及其家庭的首选,如何预防和治疗剖宫产术后并发症成为当代产科医生急需解决的问题。剖宫产术后腹胀是由于手术中对腹腔器官的干扰,肠胃的应激及麻痹药物的暂时性抑制而致[2]。腹胀使腹部切口疼痛加重,影响产妇睡眠和进食,从而使产妇体内消耗的热量得不到及时的补充,产后泌乳的营养要求得不到及时的供给,客观上影响了产后泌乳的质量,间接影响了子宫收缩。因此, 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 剖宫产手术是否成功,不仅在于手术方式、手术所需时间、手术中出血量,还在于术后肛门排气时间、产后泌乳量和产后出血时间。 中医学认为,产妇术前术后禁饮食,术中失血耗气,术后亡血伤津,不能濡润大肠,以致肠燥便艰;气随血耗,而致气血俱损,输送无力,腑气不通,故术后腹胀[3]。元气亏虚,运血无力,气虚血滞,恶露不畅,留而成瘀,瘀血内阻,血不归经,离经之血妄行,故术后出血多。再加气虚胞宫失摄,子宫收缩不良,致使术后流血不止。乳汁为血所化,赖气以行,若气血虚弱,则乳汁生化乏源,故术后缺乳。剖宫产妇术前精神高度紧张,致气机不利,促使各种术后并发症的发生。根据术后气血两虚、气滞血瘀、亡血伤津的特点,我们自拟复元下乳饮益气养血、理气行滞、润肠通腑、化瘀通络,以期达到促进胃肠蠕动、提高泌乳量、减少产后出血时间、促进子宫复旧的目的。 剖宫产术后产妇肛门排气是胃肠功能恢复的标志,若不采用任何方法促进肠胃蠕动,肛门排气时间最长需72 h,严重者可引起呼吸困难,下肢静脉血液回流障碍,下肢血栓形成[2],影响腹部刀口及子宫切口愈合。复元下乳饮中青皮、枳壳作用和缓,以行气宽中除胀为主,配木香、延胡索行肠胃滞气并止痛;麦冬滋阴润肺,桔梗开宣肺气,共利胸膈咽喉;陈皮理气调中、行气通腑消胀;生地黄配麦冬能滋阴增液,润肠通便。现代药理研究表明[4],陈皮含挥发油,对消化道有缓和的刺激作用,有利于胃肠积气的排出,能促进胃液分泌,有助于消化。枳壳可使胃肠收缩节律有力,促进肠胃蠕动。由表4可见,治疗组肛门排气时间明显缩短,这也有助于产妇早进食、早开乳。 母乳的分泌是一个复杂的生理过程,受神经内分泌系统的调节,其中泌乳的发动和维持与血清泌乳素的关系密切[5]。剖宫产术通过下丘脑-垂体即神经-激素的作用干扰和抑制了泌乳素的分泌,使产妇难以早开奶、早吸吮,影响了新生儿的喂养。复元下乳饮依据中医“乳血同源”理论,方选当归养血,人参、黄芪补气生血,三者配伍,以资生血之源,即气旺则血生,乳汁生化有源。柴胡疏肝理气行滞,配伍通草、漏芦、王不留行理气化瘀、畅通乳管,共奏通络下乳的作用。现代药理研究表明[4],人参、通草、王不留行对神经系统有兴奋作用,黄芪对内分泌系统有一定影响。由表2可见,治疗组泌乳素水平明显高于对照组。由表1可见,治疗组开乳时间早,母乳喂养成功率高,这也有利于产妇产后子宫复旧。 剖宫产术后子宫收缩不良原因主要是由于体质因素,因产耗损和产后失摄,病机主要是气血失调,虚实夹杂,虚为气虚失摄,实为瘀阻冲任、血不循经,治疗应补气摄血,佐以化瘀止血。方中人参、黄芪补中益气,柴胡升清阳气,使元气旺而血自归经,胞宫暖而冲仼得固。当归养血活血,补而不滞,益母草、王不留行活血化瘀,三者配伍瘀去则血归经,生新则血自止。现代药理研究证实[4]:青皮、延胡索、木香可减轻产后子宫收缩痛;枳壳使子宫收缩节律增加;当归、王不留行、益母草可兴奋子宫体,使子宫平滑肌收缩力增强,促进产后恶露早净。由表5可见,治疗组子宫收缩明显优于对照组。 本观察结果显示,剖宫产术后给予口服复元下乳饮,能积极预防及减少术后腹胀的发生,可明显缩短肛门排气时间,并能显著提高术后泌乳素水平,促进乳汁分泌及子宫收缩,从而缩短术后产妇禁食时间,初乳形成早,提高了母乳喂养率,减少了产后出血量及出血时间,有利于剖宫产后的康复。【