正中神经与肌皮神经的交通支及其临床意义

正中神经与肌皮神经的交通支及其临床意义 正中神经与肌皮神经的交通支及其临床意 义 中华实验外科杂志2006年12月第理鲞箜塑堡!!!: 正中神经与肌皮神经的交通支及其 临床意义 曾纳新沈为栋陈琳陈德松 【摘要】目的观察正中神经与肌皮神经之间的交通支,探讨其临床意义. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 对72侧防 腐固定尸体解剖,对正中神经,肌皮神经之间的交通支进行测量与观察,并对不同类型交通支的结 ,出现率22.2%,男性与女性相比果进行比较.结果13人,16侧肢体存在18支交通支 出现率高 且差异显着,左右肢体的出现率无显着差异.其中肌皮神经从正中神经低位发出的有2支,正中神 经一肌皮神经的交通支(I型)与肌皮神经一正中神经的交通支(?型)相比起,止点低,交通支较长, 但直径细(I型14.2,23.0cm,止点为11.0,21.5cm,长度为2.5,10.7cm,直径为0.55,2.15 mm;II型起点为0,17.0cm,止点为12.0,24.0cm,长度为1.9,8.4cm,直径为0.76,2.60mm) 但两者差异无统计学意义(P>0.05).结论正中神经与肌皮神经之间存在着交通支,并起着一定 的功能,手术时应注意加以保护,避免损伤. 【关键词】正中神经;肌皮神经;交通支 AnanatomicaIstudyofcommunicatingbranchesbetweenmediannerveandmuscularcutan eousnerve zENGNn—xin',SHENWei— dong,CHENLin,eta1.InstituteofOrthopedics,TheFirstHospitalof Yueyang,Yueyang414000,China 【Abstract】 0bjectiveTostudythemorphologicalfeaturesofthecommunicatingbranchesbe— twL~nmediannerveandmuseularcutaneousnerve.MethodsSeventy.twoupperextremitiesoffixedhu— mancadaversweredissected.Thecommunicatingbranchesbetweenmediannerveandmuscularcutaneous nervewereobserved.ResultsThecommunicatingbranchesbetweenmediannerveandmuscularcuta— neotlsnerveoccurredin16specimens(22.2%).Thebrancheswereofteninsinglesideofextremitiesand hadnorelationshiptosideofextremities.Thereweremorecommunicatingbranchesinmalesthaninfe— males(P<0.01).ThecommunicatingbranchesweredividedintotWOtypes:type1wasfrommedian nervetomuscularcutaneousnerve,andtypeI1wasfrommuscularcutanousnervetomediannerve.TheO— riginsofthebranches,thepointsofbranchesenteringthemuscle,thelengthofthebranches,andthedi— ameterofthebrancheswereallmeasured.Theoriginsofthebrancheswereat14.2— 23.0cm(typeI) and0-17.0cm(typeII)belowcoracoidprocess,thepointsofbranchesenteringthemusclewereat 11.0-21.5cm(type1)and12.0— 24.0cm(typeII)belowcoracoidprocess.thelengthofbranches were2.5—10.7cm(typeI)and1.9—8.4cm(typeII),andthediametersofbrancheswere0.55 —2.15 mmand0.76— 2.60mm,respectively.Buttherewasnosignificantdifferencebetweentwotypes.Conclu. sionTherearecommunicatingbranchesbetweenmediannerveandmuscularcutaneousnerv e.These brancheshavefunctionsofsenseandmotorandshouldbeavoidedtobeinjuredduringthesurg ery. 【Keywords】Mediannerve;MuScularcutaneousnerve;Communicatingbranches 肌皮神经与正中神经之间可以相互交通,1992年 顾玉东等[对肌皮神经进行大体解剖时,也对肌皮神 经与正中神经的交通支进行了描述.本研究旨在观察 肌皮神经与正中神经的交通支. 材料与方法 材料为福尔马林固定尸体36具,72侧上肢.其 中男性19具,38侧;女性17具,34侧对72侧肢体进 行大体解剖,观察肌皮神经与正中神经的交通支情况. 作者单位:414000湖南省岳阳市一人民医院骨科研究所(曾纳新, 沈为栋,陈琳);复旦大学附属华山医院手外科(陈德松) ? 1513? ? 实验研究? 将肩外展900,解剖正中神经与肌皮神经的交通支,注 意观察交通支的起,止点,长度,直径以及与喙肱肌的 关系.测量起止点为测量起止点与喙突的距离(以cm 为单位),长度为正中神经与肌皮神经之间交通支的全 长,交通支直径为交通支中点的直径.工具为精确度 为0.01mm液晶显示的游标卡尺.应用统计学对计量 资料及计数资料进行处理. 结果 1.正中神经与肌皮神经之间交通支的出现率:在 36具72侧肢体中,存在正中神经与肌皮神经交通支 的有16侧肢体,18支交通支,交通支在肢体的存在率 中华实验外科杂志2006年旦筮垫鲞筮塑』垦墨堡!!!!垄!!: 为22.2%.其中女性3人,3侧肢体;男性10人,13侧 肢体;双侧均有交通支的为3人,均为男性.左侧肢体 存在交通支的有11侧,右侧为5侧.交通支为单根的 有14侧,两根的有2侧.将性别与左右肢体的交通支 出现情况进行比较,见表1. 表1性别,左右肢体与交通支存在情况的关系(例) 2.正中神经与肌皮神经之间交通支的类型:交通 支按照起点与行径的不同分为3种:正中神经至肌皮 神经的交通支一交通支起源于正中神经,止于肌皮神 经,该种交通支共有8支,为I型;肌皮神经至正中神 经的交通支一交通支起源于肌皮神经,止于正中神经, 该种交通支共有8支为?型;肌皮神经起自正中神经一 肌皮神经低位起源于正中神经,该种情况共有2支,正 中神经主干的起点距喙突距离分别为2.2,7.2cm,肌 皮神经发出点距喙突距离为5.6,9.2cm.3种类型见 附图.将前两种不同类型的交通支的起止点,长度,直 径等的测量情况进行统计学的比较,见表2. 表2肌皮神经一正中神经与正中神经 肌皮神经的交通支比较(?s) 讨论 1.交通支与性别及侧别的关系:本组尸体解剖观 察中,肌皮神经与正中神经存在交通支的出现率为 22.2%,较顾玉东等统计的19.88%L?,王启华统计的 9.3%.4J为高.在该组尸体中,男性的交通支出现率 明显的高于女性,且统计学上有意义(P<0.01);左侧 肢体交通支的出现率高于右侧,但在统计学上无意义. 2.交通支的形态学特点:本组尸体的交通支中,? 型交通支的发出点高于I型交通支的发出点,两者分 另0为13.4?5.7(0,17)cm和17.4?2.8(14.2, 23.0)cm,统计学处理结果表明两者差异无统计学意 义.两种交通支的止点分别为18.0?3.4(12.0, 24.0)cm和18.8?3.4(11.0,21.5)cm止点之间也 无明显差异.解剖过程中,我们还发现?型交通支发 出点4例4支为喙肱肌肌支以上,4例4支为该肌支 以下,止点位于正中神经的主干上.而I型交通支的发出点较低,均在肌皮神经发出喙肱肌支水平以下,止 点均位于肌皮神经的分支,8个分支中,有5个止于肌 皮神经的终末支一前臂外侧皮神经,2支止于肱肌支,1 支止于肱二头肌支,无一支止于肌皮神经主干.与顾 玉东等的解剖相比,?型交通支出现率相对减少,前者 为50%,后者为72.72%;I型交通支的出现率则明显 增加,前者6.06%,后者为37.5%.未发现顾等提出的 肌皮神经与正中神经合干现象,但发现肌皮神经从正 中神经低位发出的2例,占12.5%. ?型交通支与I型交通支在长度上无差异,但直 径方面的区别却有统计学意义.前者的直径大于后 者,分别为(1.78?0.64)mm和1.38?0.52mm.前 者交通支与正中神经主干相交通,可能与临床部分患 者正中神经高位损伤后仍有部分功能残存有关;后者 的交通支多与肌皮神经的终末支一前臂内侧皮神经相 交通,所起的作用可能主要与感觉有关.交通支的功 能研究可进一步进行神经的组化染色等检查以确定交 通支的运动,感觉成份的比例,而明确交通支所起的作 用. 3.交通支的临床意义:在目前研究的基础上,对临 床工作来说,手术中尤其是上臂的手术更应注意保护 正中神经与肌皮神经之间的交通支,以避免出现不必 要的功能障碍.尤其对于正中神经高位完全损伤而正 中神经支配区仍有功能存在的患者,手术修复正中神 经时应注意肌皮神经至正中神经的交通支的存在,特 别在喙突下10,20cm的范围解剖时更应注意.避免 术后出现功能完全丧失的情况.对于臂丛神经上干损 伤后,前臂外侧皮神经支配区仍有感觉存在,除与桡神 经的交叉支配现象外,正中神经至肌皮神经的交通支 的存在可能也有一定的作用. 参考文献 1顾玉东.臂丛神经损伤与疾病的诊治.上海医科大学出版社.1992. 2王启华,孙博.临床解剖学丛书(四肢分册).人民卫生出版社.1994. 3张宝林.肌皮神经至正中神经交通之分布与追踪.内蒙古医学杂志 1992.1:3. 4张克.正中神经与肌皮神经的变异及正中神经与血管的位置关系 解剖学通报,1965.2:34. (收稿日期:2006.06.08)