30例胡桃夹综合症误诊分析

30例胡桃夹综合症误诊分析 30例胡桃夹综合症误诊分析 医学信息2008年6月第2l卷第6期MedicalInformation.Jun.2008.Vo1.21.No.6 30例胡桃夹综合症误诊分析 李国田 (河南省桐柏县医保中心,河南桐柏47350~ 胡桃夹综合症(nutcrackerphenomenonNCP)-~称左肾静 脉受压综合症.由于其临床表现酷似泌尿系疾病,在基层医 院易误诊为急慢性肾炎,泌尿系结石等.现 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1临床 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 1.1一般资料 本组30例中,男23例,女7例;年龄7,32岁,平均17 岁.误诊时间:3半年2例,半年一1年4例,1,3年16例,大 于3年者8例,平均为2.8年.其中误诊为慢性肾小球肾炎 i2例,急性-肾小球肾炎4例,LgA肾病5例,慢性肾盂肾炎4 例,泌尿系结石3例,肾结核2例. 1.2临床表现 本组30例中,均有持续性腰部钝痛及全身乏力.在活动 或感冒后出现一过性血尿9例,持续性血尿21例;其中镜下 血尿22例,肉眼血尿8例;红细胞为均匀一致性正常形态.9 例出现轻度面部浮肿及两下肢浮肿.6例伴有尿路刺激症.4 例血压轻度升高(150—140/90—100mmHg),全部病例均无头 痛,恶心,呕吐,纳差及持续性发烧. 30例中,尿肌酐轻度升高(150—350umol/L)9例,血脂,血 糖,血浆蛋白均在正常范围.抗核抗体(一),HBSAg(一),RF (一),ASO(-). 30例中,5例肾穿刺活检正常,9例肾盂输尿管造影正 常.全部病例均行彩色多普勒检查,提示左肾静脉扩张部位 内径(a)是狭窄部位内径(b)的2.5倍以上,脊柱后伸20分钟 后,a/b大于6,左肾静脉扩张近端血流速度?0.09m/s,肠系 膜上动脉与腹主动脉夹角在9度以内.无肾动脉狭窄及静脉 栓塞现象.其中10例B超提示左肾轻度肿大,伴有轻度弥漫 性损伤. 1.3治疗及转归 确诊后的病例,15例给予介入治疗,5例转上级医院手 术治疗.10例给予中药益气和活血化淤治疗4周,方用太子 收稿日期:2008-03—10 参,黄芪,赤芍,当归,川芎,生地,生地榆,山药,丹参,地龙等 加减.同时,避免感染,受凉过渡活动及脊柱后伸.随访1—2 年未复发. 2典型病例 例1:男性,12岁,学生.因反复问断血尿2年,加重2 月,门诊以"泌尿系结石"收入院.患者入院前3个月在上体 育课后出现左侧腰部不适,左侧腹部疼痛,淡红色肉眼血尿, 不伴尿路刺激征.当地医院查尿常规,蛋白(口),红细胞满视 野,B超及腹部平片检查未见结石石影,考虑隐性输尿管结 石,给于排石冲剂及中药口服.次日肉眼血尿消失,第3天尿 常规:蛋白阴性,红细胞0,2个/HP.之后每于运动后出现肉 眼血尿,多按结石诊治,肉眼血尿2,3天后消失.入院查体: 血压115/70mmHg,精神萎靡,形体消瘦,周身无水肿,心肺正 常,全腹无压痛,左肾区轻度叩击痛,患者自述仍为运动后起 病,伴有乏力,体倦.尿常规:蛋白(?),红细胞10,12个/HP, 尿中红细胞相差显微镜检查90%为正常细胞形态.彩色多普 乐:仰卧时,左肾静脉扩张部位内径(a)是狭窄部位内径(b) 的2.5倍,脊柱后伸20分钟后,a/b为6.诊断:胡桃夹综合 症.经休息,给于中药益气和活血化淤治疗3周,血尿消失, 现2年未复发. 例2,男性,25岁,学生.因间断血尿3年,加重半月,门 诊以"肾小球肾炎"收治入院.患者自述半年前感冒后2天出 现肉眼血尿,无尿路刺激征,水肿及高血压.尿常规:蛋白(口 口),红细胞满视野.当地以"急性肾炎"诊治,给予青霉素静 脉滴注,口服中药汤剂.患者第10天尿常规:蛋白阴性,红细 胞0,1个/HP.但以后间断发作,每于运动后明显.入院查体: 血压140/90mmHg,精神不振,面色萎黄,周身无水肿,心肺正 常,全腹无压痛,双肾区无叩击痛.患者自述身倦,乏力,左侧 腰部不适.化验血肌酐320umoU1,血脂,血糖,抗"0"血沉等均 正常.尿常规:蛋白(口),红细胞35,40个/HP,尿红细胞相差 显微镜检查92%为均一型,除外肾小球源性血尿.彩色多普 勒:仰卧时左.肾静脉扩张部位内径(a)是狭窄部位(b)的3 医学信息2008年6月第21卷第6期MedicalInformati.n.Jun.2008.Vo1.21.No.6l临 床医学 倍,脊柱后伸20分钟后,a/b为6.诊断:胡桃夹综合症.经休 息,中药益气和活血化淤通络治疗,,住院4周,血尿消失,尿 检正常.之后给予介入治疗,随诊一年无复发. 3讨论 胡桃夹综合症是非肾性血尿常见的原因之一,儿童多 见,男性多于女性.超声对该病的诊断有明显的优势,彩超血 流速度提供更准确的血流动力学变化,更有助于此病的诊断 【ll. 胡桃夹综合症主要有腰痛,非肾性血尿和蛋白尿,往往 有乏力,消瘦,若不及时治疗,病程迁延者易导致血压升高, 肾功能下降,发育滞缓.病因为当青春期发育较快,身高迅速 增长,脊柱过渡伸展,体形急剧变化或肾下垂等情况下,左肾 静脉受压变窄致肾静脉高压;左肾静脉扩张引起输尿管周 围静脉与生殖静脉淤血,与肾集合系统发生异常交通,或部 分静脉壁变薄破裂_31,引起血尿蛋白及肾损伤.本病早期,年 龄较小者,可给予中医中药及保守治疗,若患者病情逐渐加 重,迁延不愈者应及早采取介入或手术治疗. 本组病例误诊原因,首先对该病认识不足,缺乏临床经 验,忽视了"立定跳远"这一反复背伸动作的关键诱发因素, 忽视了尿红细胞形态正常及出现血尿前,有剧烈运动,且每 次均因运动而加重这一关键因素.其次,盲目治疗,缺乏必要 的B超检查.在治疗无效的情况下,缺乏对病情全面,系统地 分析和必要的辅助检查. 参考文献: [1]何明平.肾脏病的诊断与治疗[M].北京:人民卫生出版社, 2001.50l一507. ]2]王海燕.肾脏病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1999.428. [3]津苗德.Nateracrer现象与反复性血尿.国外医学泌尿系统分册, 199l,ll(3):78—79. 编辑/任鸿兰 奥美拉唑与维生素B6注射液存在配伍禁忌 何红霞,周苹 (新疆北屯农十师医院内二科,新疆北屯836000) 1临床资料 我科在2007年9,10月在输液过程中,发现用生理盐水 或5%葡萄糖注射液250ml内加入奥美拉唑40rag,维生素 B6200mg后,瓶内逐渐出现淡茶色至深茶色的变色现象.为 此,我们又进行了以下实验与观察. 2试验方法 将奥美拉唑40mg和维生素B6200mg分别加入生理盐水 或5%葡萄糖注射液中,两种溶液均透明无色.用注射器抽取 以上两种溶液各2Oral,先后注入一空瓶内,lmin内即出现淡 茶色变化,3~5rain由淡茶色变为深茶色,溶液无浑浊沉淀及 絮状物出现.经过以上试验,证明奥美拉唑与维生素B6注射 收稿日期:2008—03—10 液存在配伍禁忌.需引起重视,以上药物应单独使用,并在两 组药物之间加用一组与该药无配伍禁忌的药物,以免影响药 物疗效及发生不良反应. 3小结 随着医药事业的不断发展,有大量新药不断涌现,出现 了一些输液配伍表中没有列出的新药配伍禁忌.这就需要我 们广大医务人员在临床工作中应注意观察和积累,进一步完 善药物配伍禁忌表的内容.避免发生不必要的浪费和医患纠 纷. 编辑,任鸿兰