术后预防性放疗对食管癌根治术后预后的影响（568例临床观察）

术后预防性放疗对食管癌根治术后预后的影响（568例临床观察） 术后预防性放疗对食管癌根治术后预后的 影响(568例临床观察) ?25O?JournalofPraclica|OntologyVo1.22No.32007 术后预防性放疗对食管癌根治术后 预后的影响(S68例临床观察) 吉占全,顾天瑞,马德明,孔建国,韩利勋 (安阳地区医院胸心外科,河南安阳455000) 摘要:目的探讨术后预防性放疗对食管癌根治术后预后的影响.方法将568例食管癌根治术后患者随机 分为术后放疗组(326例)和不行放疗的单纯手术组(242例),并对两组患者的术后淋巴结转移率,吻合口复发率, 术后生存率,血行转移率和吻合口狭窄发生率进行比较.放疗采用Co术后3,4周开始,双锁骨上区剂量50Gy/25 次分5周,纵隔剂量60Gy/30次分6周.结果术后放疗组的淋巴结转移率,吻合口复发率分别为12.0%和0.3, 单纯手术组分别为28.1%和4.5(P<o.01).术后放疗组总的1,3,5年生存率为81.0,60.1%和39.0,单纯手 术组为76.0,54.5和31.4(P>o.05);而?期患者术后放疗组的5年生存率为34.2%,单纯手术组为11.5% (P<o.01).术后血行转移发生率术后放疗组为14.4%,单纯手术组为15.2%(P>0.05).吻合口狭窄的发生率术 后放疗组为2.5,单纯手术组为2.1%(P>o.05).结论术后预防性放疗能降低食管癌根治术后的局部复发率和 延长?期患者的术后生存率,且不增加吻合口狭窄的发生率. 关键词:食管肿瘤/放射疗法;淋巴转移;复发;预后 中图分类号:R735.1;R730.55文献标识码:A文章编号:1001—1692(2007)03—0250—03 食管癌是我国常见的恶性肿瘤,其治疗包括手 术,放疗,化疗,免疫治疗等,以及上述治疗的结合. 本院1998年5月~2001年2月共进行食管癌根治术 收稿臼期:2007—01—31 作者简介:吉占全(1966一),男,河南南乐人,安阳地区医 院副主任医师,从事胸心外科临床研究. 568例,其中326例食管癌根治术后行放疗,242例 行单纯根治手术治疗(未进行术后放疗),并将两组 进行比较,现报告如下. 1临床资料 1.1病例选择1998年5月~2001年2月,本院共 对568例食管癌患者进行根治性手术治疗,术后对 化是肿瘤细胞产生耐药的重要机制.有报道化疗药 物可激活NF—KB活性,且通常在化疗后1小时[3].因 此,在抗肿瘤过程中可采取 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 抑制NF—B活性. 有报道,地塞米松与免疫制剂可降低NF—KB活化水 平[4;且参芪扶正注射液对抗癌药物有显着增效及 能提高患者耐受力.本实验结果提示,三者合用能更 好地抑制NF—B活性,参芪扶正注射液提高化疗疗 效的作用机制可能为降低了NF—B活性水平,故 此,参芪扶正注射液可作为化疗的辅助用药.但是单 用参芪扶正注射液对细胞核因子的影响,参芪扶正 注射液对细胞核因子活性抑制机制以及是否阻断 NF—B活化通路,可作为分子靶向治疗的靶点,有 待于进一步研究. 参考文献: [1]左静.细胞核因子NF—B家族及耐药综述口].中国 肿瘤杂志,2004,20(19):351—353. E23刘素芳,曹亚.NF—B的激活及阻断策略的研究进展 [J].国际病理科学与临床杂志,2005,25(3):264— 266. E33陈丹英,翟中和.NF—xB激活的调节机理EJ3.科学通 报,2003,48(18):1893—1911. E43张艳红,徐军,欧阳能,等.转录因子NF—B在哮喘豚 鼠肺组织和血液单个核细胞中的激活及地塞米松的作 用口].中华结核和呼吸杂志,2000,23(7):406—409. 实用肿瘤杂志2007年第22卷第塑 其中的326例进行了放疗,其余242例未行术后放 疗.病例选择为随机性,两组患者术前均行胃镜检 查,取活检病理诊断均为鳞癌,且术后大体标本病理 检查亦均为鳞癌.所有患者术前术后均无远处转移 及锁骨上淋巴结转移,无放疗禁忌证,均未进行化疗 及其它治疗.两组患者临床资料见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1. 1.2放疗方法采用.Co放疗,手术后3,4周开 始.放射野为双锁骨上野和纵隔野.锁骨上野上界 至环甲膜水平,下界平胸骨切迹.纵隔照射野包括吻 合口,原食管床和胃左淋巴结,上界平胸骨切迹,下 界平第12胸椎下缘,野宽6.0cm.先单前野照射,剂 量为40Gy/20次分4周,后改为两侧水平野,剂量为 20Gy/10次分2周.纵隔总剂量为60Gy/30次分6 周.双锁骨上区剂量50Gy/25次分5周. 2结果 2.1生存率(总生存率和?期患者的5年生存率) 见表2. 2.2术后淋巴结转移,吻合口复发及血行转移情况 见表3. 2.3并发症全组发生吻合口狭窄13例(2.3), 其中术后放疗组8例(2.5%),单纯手术组5例 (2.1oA),两组比较差异无显着性(P>O.05).术后 放疗组白细胞降低发生率为9.2(30/326);恶心, 纳差,食欲不振及乏力发生率为28.5(93/326).全 组无放射性脊髓炎,放射性肺损伤及消化道出血等 严重并发症发生. 表l两组患者临床资料(例) ? 251? 项目术后放疗组单纯手术组 性别 男 女 年龄(岁) <60 ?6O 肿瘤部位 上段 中段 下段 食管一胃吻合部位 颈部 弓上 弓下 淋巴结转移情况 无 有 肿瘤侵袭深度 T1 T2 T3 T4 术后分期 I Ia Ib ? 表2两组患者l,3,5年生存率(%) 表3手术后淋巴结转移(病理检查),吻合口 复发及血行转移情况(例,) „淋巴结转移包括纵隔内淋巴结,腹腔胃左动脉旁淋巴结和锁 骨上淋巴结 3讨论 本研究结果显示,虽然术后1,3,5年生存率比 较两组患者差异无显着性,但术后放疗组仍高于单 纯手术组,与国内有关报告相近[1].而术后分期为 ?期的患者其术后5年生存率术后放疗组明显高于 单纯手术组,且差异有高度显着性,与有关文献报道 相似J.因此作者认为,术后放疗能够提高食管癌根 治术后的生存率,尤其是?期患者的5年生存率.建 议术后分期为?期的患者常规进行术后放疗. 术后放疗组和单纯手术组的术后淋巴结转移率 和吻合口复发率比较,均有明显降低,差异有显着 性,与国内多家报道结果相同E引,说明术后放疗能 够降低食管癌根治术后的局部复发率.局部复发包 “63眄2” 8842772493245452385O00M弱00 ?252? 括纵隔食管床(原肿瘤相应部位),纵隔内淋巴结,腹 腔胃左动脉旁淋巴结,锁骨上区,吻合口及附近食管 (排除术前已存在)复发.同时也说明术后放疗纵隔 总剂量60Gy/30次分6周,锁骨上区剂量50Gy/25 次分5周,能够达到术后放疗的目的. 术后放疗组和单纯手术组的术后吻合口狭窄发 生率无明显差异,且无放射性脊髓炎,放射性肺损伤 及消化道出血等严重并发症发生,提示术后放疗不 增加吻合口狭窄的发生率,并且较为安全. 术后放疗组和单纯手术组的术后血行转移的发 生率无明显差别.放疗作为一种局部治疗,其对潜在 的远处转移无治疗作用c.要提高食管癌根治术后 患者的远期生存率仅靠术后放疗是不够的,而应该 结合化疗,免疫治疗等多种治疗,以期降低潜在的远 处血行转移机会而提高远期生存率. 在临床治疗中,根治性手术有部分患者手术时 因各种因素导致食管切缘距肿瘤边缘不足5cm,这 样就有可能增加术后吻合口部位或附近食管的癌症 复发率;再者,根治性手术中的部分患者肿瘤已侵犯 食管壁全层,甚至侵及周围组织器官,其手术的彻底 性值得怀疑.因此,如对手术的彻底性有怀疑的病 例,应常规作术后预防性放疗,其结果比等到明显复 JournalofPracticalOncologyVo1.22No.32007 发或转移后再作放疗好得多C引. 参考文献: [1]邓春美,李国文,兰海涛,等.中晚期胸段食管癌根治术 后放射治疗的临床价值[J].中华放射肿瘤学杂志, 2002,ll(1):37—38. [2]朱海文,陈国雄,王迎选,等.食管癌术后放射治疗[J]. 中华放射肿瘤学杂志,l998,7(1):46—48. [3]肖泽芳,杨宗贻,梁军,等.食管癌根治术后预防性放 射治疗的Il缶床价值[J].中华放射肿瘤学杂志,2002,11 (24):608—6l1. [4]梅泽如,项其昌,吴维继,等.食管癌术后预防性放疗前 瞻性研究[J].中华放射肿瘤学杂志,1997,6(3):188一 l89. [5]殷蔚伯,谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].第3版.北京: 中国协和医科大学出版社,2002.6l6—618. [6]刘桂梅,靳国华,夏广荣,等.食管癌根治术及术后放射 治疗192例分析[J].中华放射肿瘤学杂志,2003,12 (3):209—2lO. [7]王牧民,黄静,娄云峰.110例食管癌根治术后放射 治疗临床观察[J].中国肿瘤临床,2006,33(3):173一 l74. [8]万钧.食管癌的放射治疗[M].北京:原子能出版社, 2002.】O7一】】】. 加入台湾华艺CEPS中文电子期刊服务声明 实用肿瘤杂志期刊,自2006年1月起,加入台湾中文电子期刊服务——思博网(CEPS).中文 电子期刊服 务——思博网是目前台湾地区最大的期刊全文数据库,其访问地址为:www.ceps.com.tw.自 此,读者可以 通过这一网址检索实用肿瘤杂志于2006年起各期的全文. 此外,由于实用肿瘤杂志被CEPS收录,故凡向本刊投稿者,均视为其文稿刊登后可供思博网 (CEPS)收 录,转载并上网发行;其作者文章着作权使用费与稿酬一次付清,本刊不再另付其它报酬.请 广大作者,读者 继续支持本刊,谢谢! 本刊编辑部