盲目经鼻器官插管

盲目经鼻器官插管盲目经鼻器官插管 ANES006 作業,(中文)盲目經鼻氣管插管項目,(英文) Blind Nasal Intubation 編號,ANES006 制訂日期, 85 年 12 月 01 日最後修訂日期, 92 年 03 月 03 日目的, 安全順利維持通暢之呼吸道。適應症, 一、呼吸困難病患在平躺姿勢無法合作或可能加劇病情時,如 COPD, asthma, pulmonary edema…。二、口腔情況無法執行經口氣管插管時,如有Wired jaws; 有解剖問題像small mou...

盲目经鼻器官插管 ANES006 作業,(中文)盲目經鼻氣管插管項目,(英文) Blind Nasal Intubation 編號,ANES006 制訂日期, 85 年 12 月 01 日最後修訂日期, 92 年 03 月 03 日目的, 安全順利維持通暢之呼吸道。適應症, 一、呼吸困難病患在平躺姿勢無法合作或可能加劇病情時,如 COPD, asthma, pulmonary edema…。二、口腔情況無法執行經口氣管插管時,如有Wired jaws; 有解剖問題像small mouth, temporo-mandibular joint ankylosis ,有牙關緊閉現象,Active seizing,有口咽部阻塞性病灶如 Ludwigs angina, Lingual swelling, dental abscesses…。三、無法獲得適當的sniffing position時,如懷疑或證實有不穩定之頸椎傷害,腦傷有去腦性僵直, 頸椎有嚴重之退化性關節病變或類風濕性關節炎,昏迷病患如鎮定劑過量、腦中風、頭部外傷等。四、使用藥物麻痺病患為禁忌時,如尿毒或燒傷病患。禁忌症, 一、呼吸停止。二、嚴重鼻部或面頜部骨折。三、使用抗凝血劑或有凝血功能不良之問題。四、鼻道或鼻咽腔阻塞。五、密閉性顱底骨折。因不論是經鼻氣管內插管或經鼻置入人工氣道或放鼻胃管,皆有放入顱內之危險。消毒層次數量單位材料,品名與規格滅菌低中高一、經口插管之常規準備二、未裁剪之適當大小的氣管內管 1 支 1 三、5CC空針筒準備行局部阻斷術用支 2 四、兩瓶5毫升之2%Xylocaine 瓶 1 五、2% Xylocaine麻醉性之潤滑劑瓶六、4%Xylocaine + 0.1% epinephrine 各5ml 數支支七、六吋長無菌棉支棒八、固定頭帶或布膠 ANES006盲目經鼻氣管插管-1 中國醫藥學院附設醫院 ANES006 九、緊急氣切包醫師護理人員技術人員作業前準備, V 一、如果病患意識清楚,操作前及操作中應詳細告知病患即將進行之步驟。 V 二、如果時間許可醫師須事前檢查病患之鼻、口腔、顳頷關節及頸椎 V 情況。三、病患為坐姿或平躺並維持sniffing position,平躺時可於枕部下墊V 布。 V 四、若病患為頸椎傷害,則頭頸維持自然姿式,不要隨意移動病患姿勢。五、可於鼻部咽喉行局部神經阻斷以利插管進行,會喪失呼吸道管徑自主調節反射之故,,但穿喉神經阻斷術不建議於急診情況。醫師護理人員技術人員作業步驟, 一、使用100%氧氣,面罩幫忙先以過度換氣。 V V 二、選擇適當尺寸之氣管內管,選擇並用jelly或4%Caine潤滑鼻道,V 頭部可擺成sniffing position。三、時間許可時將氣管內管溫軟成適當角度,以利插管。 V 四、將氣管內管切面朝鼻中膈輕緩持續送入,耳朵注意聽、感覺氣體於氣管內管之進出並調整方向。五、可使用capnography,二氧化碳偵測儀,當導引,來監測插管中V 的空氣流動,幫助氣管內管進入氣道。六、鼓勵或利用5%CO2使病患深呼吸,於深吸氣時將氣管內管送進V 氣管。如果病人呼吸是持續的,但無法從插管中測到氣體流動的變化,則插管末端已通過會厭軟骨,而在食道內。若如此,則必須重新插管,倘若呼吸暫停和有咳嗽現象就表示氣管內管已接近喉部,所以氣管內管可隨著每一次吸氣時繼續往前插入。七、輕壓環狀軟骨防止病患嘔吐並將氣管內管迅速通過聲帶。若氣管V 內管無法順利進入氣管,也可在氣管內管靠近聲門區域時,放入 N-G tube,suction tube,換管stylet,藉以導引氣管內管往身體前方,或將頭部採伸展姿勢。作業後處置(含併發症處理),追蹤術醫師護理人員技術人員後24小時,, ANES006盲目經鼻氣管插管-2 中國醫藥學院附設醫院 ANES006 v 一、檢視有否鼻部出血。 v 二、檢視有否咽後部穿孔。 v 三、檢視有否喉痙。 v v 四、檢視有否咽喉受傷。 v 五、檢視有否鼻甲壞死。 v 六、檢視有否鼻竇炎。七、檢視有否喉嚨痛。後續照護注意事項, 無 ANES006盲目經鼻氣管插管-3 中國醫藥學院附設醫院 ANES006 ANES006盲目經鼻氣管插管-4 中國醫藥學院附設醫院

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