【word】 心因性震颤
心因性震颤
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心因性震颤
陈海王玉平卫华孙莹
蝤与神经疾病杂志2010年第18卷第2期
中图分类号:R742.5文献
标识
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码:A文章编号:1006—351x(2olo)o2—0156—03
震颤是最常见的不自主运动-,J,指身体某一部分不自主的,
近似有节律的,正弦曲线式的运动.心因性”psychogenic”一
词来源于希腊语,意思是”由灵魂产生的”,用于不能找到明确损
害或系统功能障碍的疾病.在心因性运动障碍病中,心因性震
颤(psychogenictremor,PT)是最常见的形式.因为没有明确的
病理变化基础,所以诊断和治疗都很困难j.
流行病学
一
个运动障碍病诊疗中心对517例心因性运动障碍病患
者随访了5年,其中55%表现出震颤症状,39%有肌张力障碍,
13%有肌阵挛,6%有抽动,3%有步态异常,2%有帕金森综合
征表现.心因性运动障碍病在女性中更常见,127例患者
中72%是女性,起病年龄平均在434-14岁,病程平均4.6
年.
临床表现
大多数PT患者为突然发病,且具有诱发因素,例如工伤和
机动车交通事故.4.Lang等川和Morgan等分别发现有
43%和77%的患者为单侧症状J,多数累及主侧手.通常
损害腕,肘,肩,很少累及手指J,与典型的帕金森病不同.
临床上,PT可以在安静时出现,也以相同的频率在姿势和意向
运动中持续存在.PT患者的重要特点是症状多变,震颤
的方向,幅度和频率可发生变化.当注意或讨论患肢时,震
颤增强;当注意力从患肢移开时,震颤明显改善甚至消失.如
果分散患者注意力(例如心算)或患者执行复杂运动任务(例
如指鼻试验和交叉步伐),那么震颤可以减轻.
当Prr患者的健侧肢体以某一频率做重复运动时(例如轻
叩),患侧肢体会改变原来的震颤频率来匹配健侧肢体的频
率_2],这称为诱导作用;而原发帕金森病患者行走或注意力分
散时经常出现震颤.另外Koller和Biary认为帕金森病患者
如果能够集中注意力,通过自主运动可以短时间抑制震颤(平
均48秒);而心因性患者则相反.因此诱导作用鉴别心因性震
颤的特异性高.
Lang等指出PI1患者少见典型的肢体僵直,如果出现,
检查者会有一种主动的抵抗感.当患者注意力分散时,肢体僵
作者单位:100053北京,首都医科大学宣武医院神经内科
通信作者:王玉平,Email:wangyupi@public.bta.net.cn
?
综述?
硬程度也会下降.Deuschl等m认为这种抵抗是PT患者的主
动肌与拮抗肌同时活动的结果.Pr患者也可以表现出自主
运动缓慢,但这不是真正的,伴有运动停止的行动迟缓,而是出
现在快速重复运动和运动变化的全过程,且没有真正帕金森病
患者的疲劳和幅度下降现象.
实验室检查
这些患者应该检查血常规和肝肾功能;特别是检查甲状腺
功能,同时检查血清铜和铜蓝蛋白从而排除Wilson病.影像学检
查(CT和MRI)有助于排除结构损害.由于帕金森病有突触前
膜多巴胺能的缺失,多巴胺转运蛋白(dopaminetransporter,
DAT)SPECT和氟多巴PET扫描可以帮助鉴别和器质性帕金
森病.
电生理研究包括肌电记录,加速度测量技术和频率分析,
可以帮助确诊…,但无必要常规应用.Zeuner等应用加
速度测量计检查PT,帕金森病患者和原发性震颤患者手指在
叩击运动期间的频率变化.他们认为PI1患者的震颤频率变异
性很大,这表明频率变异性比诱导作用更具特征性.
诊断
没有单个临床特征或特异的实验室检查可以确诊心因性
运动障碍病.Fahn和Williams把心因性运动障碍病分为:
(1)确诊,通过心理治疗,暗示或安慰剂可以缓解症状,或者证
实患者独处时没有症状;(2)临床确诊,运动障碍病不符合发病
规律或与经典的疾病不一致,出现明确的精神心理症状,多个
躯体症状或明显的精神疾病;(3)很可能心因性,运动障碍与经
典运动障碍病不一致,但没有其他特点支持心因性诊断,或者
运动障碍与经典疾病一致但有心因性的特点;(4)可能心因性,
如果有明显的情感问题,那么可以怀疑运动障碍是心因性的.
多数Prr患者可”确诊”或”临床确诊”.
医生从病史中得到心因性的第一个线索.这包括精神病
史,或者长期服药史,多次手术史等.发病前的事件,例如交通
事故,应激情况或待定的工伤诉讼或赔偿,能够预示非器质性
原因导致的症状,而且卫生专业人员发病率更高.
脑与神经疾病杂志2010年第18卷第2期
表
鉴别诊断
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疾病震颤时间(年)突然起病自发缓解卫生工作者家族史起病形式临床表现治疗
措施
《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施
其他
小
脑
性
震
颤
)[4
%)[4
鼢s)[4
%)[4
肌
张
力
障一
碍
震
颤
直
l,上
性一
震
颤
Holmes
震颤一
软
腭一
震
颤
周
围
神一
经
病
震
颤
Wilson
病一
多见
(69.2%)[4]
少见
(15.2%)稳
定或缓慢进
展[4]
逐渐进展
觎蚬…栅
(33_3%)…(16.%)[4作纠赔偿
少见多见对称起病(手,
(12.1%)[(75.8%)[2?4]头,声音)[2?5】
眼外科医
生[2】
少见
(I%)
非对称,呈…N
形进展[2]
动作性震颤
(4—12Hz)[2]
静止性震颤
(4—6Hz),有僵
直,迟缓,平衡障
碍[2,5]
姿势性震颤[]
(8—12Hz)[2,5]
姿势性或意向性
震颤(2—
12Hz)[]
酒精,心得
安.手术Vim
(DBS)[2,5]
左旋多巴,手
术Vim,STN,
PVP(DBS)[2]
13受体阻滞
剂[2]
意向性震颤[1]手术Vim
(小于5Hz)[2](DBS)[21
姿势性或动作性
一
个肢体或身震颤(4—7Hz),注射肉毒毒
体的一部分头部震颤最常素[2]
见[2]
站立不稳[5]
近端肢体
站立时下肢震颤氯硝西泮,左
(14—18Hz)[5]旋多巴[2,5]
!I句眠中注射肉毒毒仍然在一
ATIz--~4HJ[2]
姿势性或动作性
震颤[2]
多小于40岁[]青霉胺
无嘴唇震颤[2
行走时震颤明
显[2]
应激或焦虑可加
重震颤,放松可明
显减轻[2,5]
B2肾上腺素激动
剂,锂,丙戊酸,多
巴胺受体阻滞剂,
大麻等用药史[2]
辨距不良,协同失
调,肌张力下降,
步态蹒跚.多发
硬化为常见病
因[2]
典型的是震颤型
痉挛性斜颈,震颤
趋于局限,非对
称,幅度不规律并
且是周期性的[5]
中年或老年人.坐
位,卧位或行走消
失[2?5]
小脑,脑干,丘脑
病变[]
脑于或小脑病变,
下橄榄假性肥
大[2]
见于脱髓鞘性神
经病(丙种球蛋
白异常血症神经
病)[2?5]
Kayser—Fleischer
环,血清铜蓝蛋白
下降[2]
注:DBS:脑深部电刺激术;Vim:丘脑腹中间核;STN:丘脑底核;PVP:苍白球毁损术
治疗
诊断成立时,医生应谨慎的告知患者,有利于取得患者
的信任并接受这个诊断.医生告诉患者震颤不是由于神经系
统损害导致,是可以缓解的.让患者接受所采用的治疗方法.
精神科医生应该介入,可以在早期检查过程中提供心理治疗和
正性强化,还应采用认知行为治疗.使用安慰剂是有争议的,
应该仅用于明确诊断.另外可选择抗(下转第88页)
心因性震颤原发性震颤帕金森病生理性震颤药物性震颤
88
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(2008—11—18收稿)
(上接第156页)’
抑郁和抗焦虑药物来治疗抑郁和焦虑,同时定期进行
神经病学评估[31.
预后
PT的预后不确定,相对较差.随访研究显示
14%的患者症状无变化,38%的患者会加重.
FeinsteinI13]的前瞻性研究显示,超过90%的患者持续
存在异常运动.影响心因性运动障碍病预后的因素包
括潜在的精神障碍程度,起病的急缓,病程长短,发病
前的功能状态和可识别的触发因素.急性发病,病程
较短,病前健康,有特殊情感事件诱发的患者预后较
好.
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