小儿头皮静脉输液及穿刺后护理
【中图分类号】R248.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672,3783(2012)08,0238,01
【摘要】 小儿头皮静脉穿刺是儿儿科护理人员需熟练掌握的项基本操作技能,在儿科临床治疗中,依靠静脉输液给药是主要的治疗方法,操作熟练程度及穿刺成功率的高低,在临床治疗及抢救过程中起着重要的作用三岁以内的小儿,特别是婴儿,浅
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毛细血管网比较丰富,皮肤细嫩,血管隐约可见,尤其是头皮静脉显露为明显,更有利于静脉穿刺。
【关键词】 头皮静脉,穿刺 固定 护理
一, 选择合适的针头,
针头大小的选择,原则上,要根据患儿的年龄及静脉血管粗细和深度而定。一般头皮静脉多选择5号半针头(3—5月内婴儿可选用4号半针头)。穿刺前认真检查穿刺针头,保证其锐利、通畅、光滑。
二, 头皮静脉的选择和穿刺方法
小儿头皮静脉较表浅,轻压局部无博动感,而动脉则呈淡红色,触之有博动感。小儿出生至3岁期间,头部皮下脂肪少,静脉清楚表浅,呈网状分布,且穿刺后便于固定,又不影响患儿活动,故小儿静脉输液多采用头皮静脉,小儿头皮静脉极
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为丰富,一般常用的有额正中静脉,颞浅静脉,耳后静脉,枕静脉,而?耳后静脉穿刺后易被擦脱,不好固定,常在最后选择,头皮静脉选择还要遵循先额后枕,先大后小原则。
1 额正中静脉,比较粗,易于固定,绷紧皮肤后20?,30?进针,针头斜面刺破皮肤后,针头行于皮下时角度变小,刺入血管时角度改为10?,15?,使针身和血管平行向前推进。但额正中静脉易外渗,逆行进针可克服此缺点。
2 颞静脉,较粗,能看清静脉者由浅入深进行穿刺,开皮时较浅,回血后向前略平行推进,后固定。看不清静脉者可用示指触摸,能摸到静脉沟,根据血管走行在手指引导下进针,刺入血管后可有通畅感,即为成功。
3 耳后静脉及枕静脉,血管多表浅,管壁薄而脆,应小角度,浅进针,见回血即成功。
4 毛细血管,如眶上静脉。表浅、有弯曲,穿刺时应选择一段无弯曲的血管,5?,10?角进针,缓刺缓行,以防刺破血管。
头皮静脉,进针角度宜小,当针头穿刺血管后,有轻微的落空感或针头阻力突然消失却无回血时,勿急于退针,先检查针头是否阻塞,再调节针头的角度,升高压力,往往会回血
遇到长期腹泻、严重脱水及肥胖患儿,血管管腔较细,头皮静脉不清晰,进针深浅不易掌握,进针后回血较慢,可
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采用负压穿刺法,一种是,进针前左手将头皮针软管稍弯曲堆着,右手持针与皮肤壁5?-15?角进针,进皮后左手松开头皮针软管,右手平行进针,见回血后,即常规固定针头,另一种方法是,右手持针,进皮后平行进针,助手用注射器回抽针栓,见回血后,即做常规固定。这两种方法可快速见到回血,不会穿破血管,能显著提高穿刺成功率
三。 静脉穿刺成功后固定
头皮静脉穿刺成功后,左手拇指固定针柄,右手用3—4条胶布固定针梗,第一条胶贴横贴在针柄部固定,第二条用带有无菌棉胶贴将无菌棉对准皮肤针眼处贴上,第三条胶贴将头皮针细硅胶管固定在针柄左侧或右侧,要顺头皮针软管的 自然 弯曲固定,以免针头翘起,也可以用第三条胶贴把头皮针硅胶管固定成“S”形的方法固定 。柄下面垫无菌棉球,以调整针头角度,保证输液通畅。遇到烦躁和出汗较多患儿,可用备好的1—1,5cm宽的胶布粘住输液贴,再用长胶布固定沿患儿眉弓至枕骨挠一圈加固,以防因固定不牢固而针头脱出血管外。
四, 穿刺成功后护理
穿刺成功固定好后,建议让家属采用针头向外侧以喂奶的姿势横着环抱患儿,头不可过分晃动,并适当约束患儿双手,以免患儿晃掉和抓掉针头。输液过程中注意患儿面色,有无紫绀、窒息和虚脱等,防止患儿在输液过程中发生异常
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病情变化,若有不适及时和医务人员联系。
护士在输液过程中,要加强巡回观察,看患儿面色、神志有无变化,有无输液反应,局部有无肿胀,针头有无移位,瓶内液体有无走空,连接处有无渗漏等异常情况,以便及时发现问题及时处理
拔针时先分离胶布,将消毒棉球放在穿刺部位,左手拇指沿血管方向纵压住棉球,迅速拔出针头,这样,可将进皮针眼及进血管针眼同时压住,以防皮下淤血。因血小板及其它凝血物质形成的“生理性止血”要1,3分钟,加之小儿在拔针时因疼痛及恐惧而哭闹时头皮血管内压力增高,故需按压3,5钟。切忌边压边揉,揉搓可使已凝血的进血管针眼重新出血,发生皮下淤血。
参考文献
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,3, 焱,《护理学基础》,2003年6月第七次印刷,第一章第五节
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