磁共振波谱在脑部疾患的研究现状

磁共振波谱在脑部疾患的研究现状 ?综述 台酶(Cox)通路诱导前列腺索类(PGE1,PGE2)在VEC和 VSMC的合成从而抑{I;{VSMC增殖.IL1还可诱导 VEC和VSMC释放一氧化氮(N()),NO是调节血管基础张 力和血压的重要信息分子,介导内皮依赖性血管舒张作用 NO可通过抑制斑性细胞的牯附和迁移.从而抑制这些受 性细胞的释放物对VSMC增殖的刺激作用.同时NO还可 抑制ET等多种物质的分泌.从而减弱这些缩血管物质对 血管的收缩毖细胞增殖的促进作用,NO也可以抑制胶原合 成.但在AS的病理状态下,VEC和VSMC合成NO的能力 异常低下=因此,I[1…1对VSMC的促增殖作用占优势. 2.3IL1与血脂异常及胶原代谢lL1通过促进SMC 增殖,升高血脂水,受增加细胞问质胶原合成参与AS的形 成,I型和?型教原是人类AS斑块中的主要间质成分,IL 1可明显促进培养的VSMC合成的胶原I和?”.lL1 和血脂异常相影响,共同构成AS的致病固紊.用激活的 巨噬细胞分泌的lI,1注射至大鼠体内,可迅速引起大鼠血 中三酰甘油水.r1高经高脂膳食诱发的免AS模型,静脉 给内毒素后两种II,1的eDNA水平明显高于对照组?而日 这种编码I1一1的能力随食物中胆固醇含量增多而增强.这 种体内血管壁组皇}{在高脂环境下,其接受和刺激产生IL1 活动的增强在AS发生发展中可能具有重要意义.. 综上所述.动脉壁细胞和参与AS形成的某些血液细胞 在一定条件卜均町台成井分秘多种细胞因子.其中lL一1在 R~mll2001年5l=Jm14一啊5Im’293 AS斑块内的细胞成分表现为mRNA的高表达IL一1,IL一 6,FNF和PDGF等因子之间相互诱导,相互协同或拮抗共 同参与AS的形成过程.分子生物学技术的迅速发展,为人 娄研究AS提供有效的手段,【I_1及各种细胞因子动脉 壁细胞介导调节进而影响AS发病的作用机{I;{,将会越来越 清晰地展现在人们面前,可以预见t阐明II一1等细胞因子 jAS发病的关系,将为AS的防治提供重要的科学依据 参考文献 1DinarelIo,CA.Blood,1996,15:2095 2BlackD.JPharmacoITher,1997,74:55 3s1evenageHe[-ts.JImmflamRes,1997,46;237 4(‘rostonGE,eta【JBiolChem,1995,14:16514 5BrandK,eta1.JClitl[nvest,1996,97:1715 6MoyerCF.eta1.AmJPathoI,1991,138:951 7阮秋荣等同济医科大学报,1999,28:367 8FaxonDP,eta1.ProgCaroliovasDis,1997,2:129 9Jannilsson,CardiovascularRes,1993,27:11Bd 1OAmentoEP,eta1.ArteriosclerThromb,1991,11:1223 11FleetJ.eta1.FASEBJ.1990.4:AI156 缨博霸黪 磁共振波谱在脑部疾患的研究现状 潘海英综述王太平审校 武警青海总队医院(810000) 磁共搬波谱(Magneticresonancespectroscopy.MRS)是 检测活体组器官能量代谢,生化改变以及化合物定量分析 的一种非损伤最新技术...最早MRS膻用于分折化学.随着 高场强MRI/SIRS’体化装置的问世和MRS灵敏度的不断 改善.MRS技术在临床应用逐渐增加现就MRS的原理及 MRS在脑部疾患的研究现状作一综述. 1MRS的原理与方法 MRS和MRI的基本原理相似,主要区别在于埘数据的 处理和显示力式的不同.MRS使用一个外加磁场激发一个 体素组织内的原r核,并使原子棱之间的弛豫特征发生微小 变化,即出现化学位移.这种由原于核间相互作用以及原子 棱周围电子问相互作用产生的磁场所引起的化学位移,可用 于鉴别化台物或代谢产物0= 用傅里叶蹙换将复杂的MR信号转换为MR敞谱,在所 测组织内不代谢产物的化学位移产生不同的信号强度峰 值.化学位移大小每百万单位(ppm)表示,纵坐标代表代 谢产物的信号强度单位,信号峰值由磁共振频率,峰高和半 高宽度决定.由于磁场不均匀造成的伪影可使渡谱峰值变 形并使波谱质量明显降低,固此均匀的磁场是获得高分辨率 波谱的必要条件.在进行MRS检测前,需对磁场中的兴趣区 域作匀场.由于水的信号强,检测容易,通常将它作为测试样 品,要求达到峰值的半高宽在3,6Hzf0.05,0.1ppm)之间 但由于体内水的浓度是其他代谢产物浓度的1BOO00倍,因 此MRS的质量受木的影响非常太.必须抑制水产生的信号 从而使其他代谢产物的波峰充分显示在使用波谱脉冲序列 之前,使用以水共振频率为中心的射频棘冲完成水抑制.最 常应用的抑制水信号的方法是化学位移选择性激励珐 (chemicalshiftselectiveexchaion,CHESS).在对人脑进行 研究时,由于代谢产物浓度低,需要高信噪比(SNR).影响信 噪比的因素包括主磁场强度,接收频带宽度和旋磁比. 294’医字信_2001年5月舅14NB5Ill 2用于医学研究的原子檀的磁共振波谱 2.1质了(H磁共振被谱’H在组内含量丰富,具有高 自然丰腰和校磁感性,故’H最多应用于MRS研究中.H MRS可用临床1TMR系统和常规表面线圈即可获得,而 其他代甜产物的MRS则需要复杂的专用表面线圈.’HMRS 可检测与脂肪代谢,彝基酸代谢以及神经递质有关的多种微 量代谢物,主要包括N一乙酰天门冬氨酸(NAA),肌酸(Cr) 胆碱(Cho),乳艘Lac),谷氨酸(Glu),脂质(Lip)肌醇 (Inos),氰基?静GAP,A),谷氨酰胺’G).HMRS通常 用的定位方法包括:深部分辨表面波谱分析法(DRESS)t点 分辨表面被谱分析法(PRESS),空间分辨波谱分析法 (SPARS)以及激励回波探测法(STEAM)哪. 2.2磷,31(P)磁共振波谱31P的敏感性只有0H的 6.65,生物体内许多分子都含有P而且许多含磷化台物 参与细胞的能量代谢和与生物膜有关的磷脂代谢因此31P MRS被广泛应用于研究组织能量代谢和生化改变.在体 生物组织PMRS通常可检测7种不同的化台物,即磷酸 单醋(PME),磷酸一酯(PDE),磷酸肌酸(Per),无机磷(Pi) 和三磷酸腺苷pATP)中的磷原子.另外.由于Pj的 化学位移受细胞内PH值的影响,可以根据它的化学位移改 变,测定细胞内的PH值031PMRS可观察几分钟内1cm成 分蓄积的信号并可用于分析组织能量储存和酸碱平衡.因 者都与腑血流密切相关,故难以用有剖性方法研究. 3MRS在脑肿瘤研究中的应用 颅内肿瘤MRS研究的主要目的是判断肿瘤的性质,分 化程度,代甜情况及观察疗效.MRS可在非特异CT和 MRI表现的崭倒由做出特异诊断.MRS还可在CT和 MRI尚无结构改变时发现代谢异常HMRS可以无创性在 体连续观察多种脯组织丑肿瘤组级在神经生物学上起重要 作用代谢物质的浓度,主要研究NAA,Cho,,Lac浓度的 改变iqAA工存在于神经元内,其含量下辟提示正常神经 元数量减步,提示肿瘤侵犯及神经元功能受损起源于脑外 的肿瘤,如脑膜瘤,神经纤维瘤,转移瘤等,由于不含神经元 可检测不到NAACho浓度升高可能反映肿瘤细胞膜台成 增加或细胞数鼍增生Lac为无氧酵解的终产物,其含量升 高常代表肿瘤生长旺盛,含量多往往愈后较差,出现Lac说 明肿瘤高度恶性,常见于多形恶性胶质母细胞瘤.因此H MRS能够鉴别正常脑组织和星形细胞瘤,星形细胞瘤典型 MRS表现包括NAA浓度降低,cr浓度中度降低及Cho 浓度升高.小儿脑肿瘤具有较高的Cho值或Cho/NAA,在 小儿恶性脑肿瘤Cho/NAA尤其高:脑膜瘤时丙氨酸浓度 可升高,但HMRS对评价脑膜瘤作用不太,因为脑膜瘤在 CT和MRI上常有典型表现.脑转移瘤时Cho和Lae浓度升 高,但MRS表现无特异性. HMRS能准确芋断术后瘢痕与术后复发Lazareff凹=等 对10铡行脑组织活检或脑肿瘤切除儿童手术前后的磁共振 综述? 波谱成像(MRSI)进行观察,将痼组织/对侧脑组织Cho信号 强厦比进行比较发现瘤体貉小或稳定的患者,其Cho比值 下降(尸<001)t而瘤体积增大者,Cho比值升高,表明系列 的MRSI对肿瘤手术效果的观察有帮助.Quanc109观察31例 胶质瘤术后癫痫的患者tMRS正常t而MRI显示肿瘤切除 部位有强化且为长T2高信号,PET也显示高代谢,经抗癫 痛治疗后PET及M砌均显示恢复正常,表明MRS判断术 后瘢痕的准确性. PMRS上,肿瘤与正常脑组织的MRS孵显不同,表 现为Per/Pi下降,PME升高,PH值呈正常或碱性.由于Yp MRS在测定代谢产物时敏感性和空间分辨率较低,使得所 选择的病灶感兴趣窨积(VOI)范围较大,常含有较多的正常 脑组织,因此部分研究显示肿瘸31PMRS与正常组织整别较 小 蛆织上不同的肿瘤并不总是有生化意义的波谱差异.因 此用其他影像学检查提供的形态学信息做为MRS的补克是 非常重要的 4MRS在癫痫诊断研究中的应用 由于PMRS能发现脑组织内细胞能量代谢和酸碱平 衡的变化,因此对癫痫的诊断有辅助作用瘴痛患者脑内的 PME,Pi波峰和PH值有不同程度的变化Kenneth等发 现发作期间癫痫灶的细胞内PH值和Pj升高.PME降低,认 为PME减少反映了神经细胞缺失和胶质细胞增生有关的磷 脂代谢改变,而PH值升高反映出脑组织的过度兴奋和有异 常发作Kuzniecky等”观察到难治性鞭叶癫痫异常放电侧 Pcr/’pi比值比对侧低35.比正常对照组低50.观察到 Pcr/Pi比值很低的新生儿发作后会留有神经系统的后遗症. Grond等对11例鞭叶癫痫患者进行了31PMRS研究,发 现r病灶侧和PH值升高以及PME值降低的不对称敷 据,缔发作定铡提供了辅助信息.PMRS对龋叶瘴痫的研 究也发现患侧PH升高和PME降低”,提示PMRS对颞 叶外癫痫的定位价值.由于31PMRS空间分辨卓差,获得信 号时间长,但其不对称代谢信息与其它神经影像学信息结台 可给癜硝的定位,定能诊断提供有用的依据. 对癫痫患者的’HMRS研究认为癫痫灶侧近中鞭叶内 NAA峰值降低.Cormelly等:对癞痛患者定量研究发现 NAA减少22,Cr和Cho分另增加15和25.NAA是 神经元的标志t并与轴突和突触的功能有关,它的减少说明 癫痫灶内神经元的缺失,受损或功能活动异常.cr和ch.的 升高反映胶质细胞的增生.所有研究都倾向于把NAA/Cr+ Cho值作为定侧或判定异常的标志.Achten等(18研究发现, MRS对颞叶癫痫的定位诊断比PET敏感,说明NAA降低 是神经元功能降低最敏感的指标,比葡萄糖低代谢出现的时 问早.Lu等.’对鞭叶癫痫患者进行了’HMRS和PDG— PET对比研究,发现NAA/Cr+Cho值的减少与葡萄糖的代 谢率有线性相关,即NAA的降低与局部低代谢有关.脑组织 ?综述 内葡萄糖的消耗j:要用于突触活动,所以NAA的减少不仅 反应神经元的镀失还可能与轴突损伤,突触活动改变有关. 用HMRS对颞叶癫痫的研究发现,在NAA图像上,癫痫灶 内的信号强度明显降低,同时也能定量分析NAA/Cr+Cho 的变化锄.但MRS对匀场要求很高,谱线的分辨率较低,而 且采谱时间长容易产生运动伪影 ‘HMRS在瞄缺血的评估,脑外伤,肝性脑病, Alzheimer’病Parkinson’s病的诊断,AIDS相关痴呆综 台征的早期检查,儿童代谢性疾病中均有重要意义.PMRS 亦应用于脑卒中,肝性脑病,多发性硬化和缺氧缺血性脑痛 的研究中. 参考文献 1RossB,一tIMagnResonQ,1994,10;191,247 2Chan』H_,1.JHongKongcot[Radio[,1999,2:271,2(7 3Casfil[oM,etalAJNR,1996,17(1):1,15 4LevineSRetalRadiology,1992,185:537 5CoxIJ.ProgBiophysMolecBiol,1996,65:45--81 ~lllm2001年5月一14IIIIII5Im’295 1amesW,etaLEpilepsia,1994,35:s14--s20 NorfrayJF,eta1.AJR,1999,173(1):119,125 Casti[1oM,eta1.MRIClinNorthAm,1998,6{1,20 LazareffJA,elalJNeurooncol,1999,41(3):291,298 QiJailD,eta1.Neurology,1999,53(11:211,213 MukherjiSK,etalJHongKongcoilRadiol,1999,2{ 263--270 KenaethD,eta1.Epi[epsia,1992,33(4){618,623 KuznieckyR,eta1.Neurology,1992,42(7):15B6,1590 GrondJ,eta1.Epilepsia,1998,39:527~536 SitohYY,ela1.JMRI,1998,8:277,288 KuznieckyR,eta1.Neurology,1998,51(1):66-67 Connel[yA,etallNeurology一1994,44(6):1411,1417 AchtenE,eta1.AJNR,1998,19(1):1,8 LuD,eta1.MRM,1997,37(1):18,23 HsuYY,elalAJNR,1999,20(3):643--651 麟潮黼蕈酶 肠内营养的再认识 张崇广综述王为忠陈冬利审校 ‘武警北京总队机关门诊部(100027) 第四军医大学西京医院胃肠外科(710032) 营养支持越来越为广大临床医师重视,自1952年首先 解决完成了完全胃肠外营养(TPN)后,临床营养出现了新的 转折t6O年代后期迅速发展起来的TPN能为危重患者和胃 肠道功能不全的患者提供有效的营养支持,在改善围手术期 患者的营养,提高手术成功率等方面都起着积极的作用,然 而临床应用及实验研究表明,长期应用TPN会导致肠粘膜 细胞群减少,粘膜萎缩,绒毛高度,蛋白质及DNA含量减少, 同时肠腔内分泌型lgA也明显减少.其原因除原有疾病对粘 膜的损害外.还可能有?由于荣食而缺乏肠内食物对肠牯膜 的有效刺激TPN减少消化道分秘物的产生,使其对肠粘 膜的营养作用减少,@标准TPN配方中缺乏对肠粘膜细胞 特异的营养物质近年来随着对肠内营养(EN)支持的广 泛开展,对EN的应用与研究日渐增多,本文就EN的优越 性,开始的时间受早期EN对机体代谢的影响等做一综述 1肠内营养的优越性 EN有助于维持肠粘膊细胞结构与功能的完整性,维护 肠牯膜屏障,明显碱少肠源性感染的发生,其机理可能有:(D 维持肠粘膜细胞的正常结构,细胞间连接和绒毛高度,保持 牯膜的机械屏障;维持肠道固有菌丛的正常生长,保持牯 膜的生物屏障;@有助于肠道细胞正常分泌IgA,保持粘膜 的免疫屏障:?刺激胃酸及胃蛋白酶分秘,保持粘臃的化学 屏障;@刺激消化液和胃肠道激素的分秘,促进膪囊收缩,胃 肠蠕动,增加内脏血流,使代谢更符合生理过程,减少肝胆并 发症的发生.手术后或创伤后早期EN不仅可促进胃肠蠕 动的恢复,减轻腹胀,还可防止肠粘膜萎缩,预防刨伤应激时 易于发生的肠道菌群移位t降低感染率.早期EN能促使术 后肌力早日恢复,有利于加速吻合口的愈合,促进更快地合 成内脏蛋白,以及减少实验动物应激性胃膊道出血的发生 翠.更重要的是,空肠营养管的安置有利于诸如畴合口水肿, 麈,术后胃功能性排空延迟综台征的防治.对于术后需长期 营养支持的病翻(如急性胰腺炎,全胃切除术后等),可起到 安全保障作用.此外,EN使代谢符合生理,经胃肠道吸收 的营养物质经门静脉先输送到肝脏,有利于肝畦的蛋白质合 成和代谢调节. 2肠内营养制剂的组成 适台EN理想饮食应有以下特点:营养物质齐全,容易 消化吸收?残渣少,元乳糖,等渗,粘稠度低,稳定性好,容易 制备回EN制剂分类有:?大分子聚合配方:主要用于胃肠 0 加”惶竹?竹他加