[DOC] 膝关节镜下前交叉韧带重建术围手术期护理及康复指导

[DOC] 膝关节镜下前交叉韧带重建术围手术期护理及康复指导 膝关节镜下前交叉韧带重建术围手术期护 理及康复指导 科技信息0临床与医疗 0SCIENCE&TECHNOLOGYINFORMATION2011年第27期 膝关节镜下前交叉韧带重建术围 手术期护理及康复指导 王英陈娅丹 (大理学院附属医院手术室云南大理671000) 【摘要】本文的目的是总结50例膝关节镜下前交叉韧带(AcL)重建术患者的围手术期的护理经验,为提高手术疗效和护理质量提供科 学系统的护理 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 .方法是术前护理包括心理护理,完善术前检查,皮肤准备,适应性行为的训练等.术后护理包括术后疼痛护理,生命征观察, 伤口及患肢观察,饮食护理,术后康复训练,出院指导等.结果是50例患者安全度过围手术期,未发生并发症,全部康复出院.结论是做好ACL 重建术围手术期的整体护理,能有效地缩短了住院天数,减少并发症,减轻患者痛苦,改善了患者的生活质量,是手术成功的关键. 【关键词】膝关节镜;前交叉韧带重建;围手术期;护理 膝关节前交叉韧带损伤是最常见且严重的运动创伤之一.前交叉 韧带撕裂引起膝关节不稳.治疗不当将引起膝关节功能严重障碍关 节镜下前交叉韧带重建术是一项新兴的,难度较大且精细微创的骨科 手术,与传统手术相比在韧带重建时能保持膝关节囊的完整性.具有 创伤小,恢复快,术后疼痛轻,并发症发生率低,住院时间短等优点_l_ 我院自2008年1月一2010年12月开展膝关节镜下ACL重建术50 例,取得满意的效果现将 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 介绍如下: 1临床资料 1.1一般资料 本组5O例患者中,男32例,女18例:年龄20—45岁,平均32岁: 左膝2l例,右膝29例.受伤时间均为1周一3个月之间.单纯ACL损 伤28例,合并后交叉韧带损伤6例.合并半月板损伤15例.自体移植 23例,同种异体移植27例.平均住院时间3-14天 1.2结果 50例患者均保留有完整的联系信息.每月均能定期随访及复诊. 随访率100%患者按制定的康复方案锻练6个月后.45例患者膝关 节稳定,活动范围大于130o,胭绳肌肌力大于90%.股四头肌肌力 85%.50例患者均未出现并发症等 2围手术期护理 2.1术前护理 2.1.1手术前护理评估 (1)健康史和相关因素:包括患者一般情况,受伤史,既往使等: (2)身体状况:神志是否清醒,有无呼吸困难,有无复合伤,影像学 检查结果,辅助检查结果等: (3)心理和社会支持状况:评估患者和家属对遭受突如其来的伤 害的心理承受力及对ACL损伤相关知识的了解程度 2.1_2常见护理问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 (1)躯体移动障碍:与行走疼痛,关节肿胀等有关; (2)疼痛:与关节积液,游离体有关; (3)恐俱心理:与意外损伤的打击和对手术不了解有关; (4)潜在并发症:手术后感染,关节僵硬等 2.1-3心理护理 由于是一项新的治疗技术.病人缺乏相关知识的了解.再由于患 者大多是青壮年.术前膝关节不稳和滑脱感导致患者产生恐惧感等. 当心手术会导致下肢运动功能障碍.影响日常工作和生活,从而产生 恐惧,焦虑,烦躁等心理.因此护理人员应耐心向患者介绍手术的目 的,意义,基本操作程序,治疗效果解除患者顾虑,树立信心,保证患 者处于最佳状态接受治疗另外.要说明韧带重建术后需要一段时间 的恢复性功能锻炼及锻炼的重要性,患者必须坚持完成. 2.1.4皮肤准备 术前1日协助患者洗澡.将切口上下20cm范围内的毛剃干净.剃 毛动作要轻柔,保持皮肤完整性.以免擦伤皮肤而增加患者痛苦和增 加感染机会,剃毛后清洗手术区皮肤.剪除趾(指)甲.手术前日晚及手 术日晨用2%碘伏涂擦备皮区.之后用无菌绷带包扎 2.1.5术前准备 手术前需协助患者进行全身检查,检查内容:血常规,血型,出凝 血时间,肝肾功系列,血糖,血脂,梅毒,艾滋病,心电图,x线,CT,MIR 等影像学检查.告知患者禁食12h,禁水8h.以防止患者在手术过程中 发生呕吐,误吸,引起吸人性肺炎,窒息等意外.女性患者应避开月经 期. 2.1.6适应性行为训练 (1)指导患者在床上练习使用便器大小便以免术后不习惯造成排 尿排便困难 (2)指导患者进行踝关节屈伸锻炼及下肢肌肉等长收缩锻炼方 法如下口: 踝关节屈伸锻炼:踝关节用力,缓慢,全范围的跖屈,背伸活动, 15min/次,3—4次,d.能促进血液循环,消除肿胀,预防下肢深静脉血 栓形成. 股四头肌收缩练习:患者仰卧或坐卧位,患肢固定,膝关节伸直, 绷紧大腿肌肉.持续10s后再放松1Os.如此反复以检查髌骨不能上 下滑动为有效,10—20min/次,3—4次/d.能增强下肢肌力,预防深静脉 血栓形成 胭绳肌等长收缩练习:患者足跟垫一软枕,患侧膝关节用力下压, 使大腿后侧肌肉绷紧及放松,5-lOmin/次.2-3次,d.能增强下肢肌力. 预防深静脉血栓 直腿抬高练习:患者仰卧位,健侧膝关节屈曲,患侧膝关节伸直, 踝关节功能位,抬高患肢.抬腿高度为l0—20cm,持续l0s,5-10min/ 次.2-3次,d能增强下肢肌力,预防深静脉血栓. 2-2术后护理 2.2.1疼痛护理 疼痛可影响患者的休息,睡眠及饮食.从而影响术后功能锻炼,故 可预防性使用镇痛泵或根据患者对疼痛的耐受情况.适当运用止痛 剂 2.2.2体位 本组患者均采用腰硬联合麻醉.术后必须去枕平卧6h.患肢用软 枕抬高15.一3O..促进静脉回流,以减轻肢体肿胀. 2.2.3生命体征的观察 每30min测量一次体温,脉搏,呼吸,血压,留置尿管者观察尿量 及性质.并做好准确记录 2.2.4患肢护理 术后患肢常规冰袋冷敷48h.切口用弹力绷带加压包扎,以减少 局部渗血.渗液.防止膝关节肿胀.包扎的松紧度要适宜,并保持切口 敷料干燥.包扎期间密切观察患肢血液循环及足趾活动,密切观察引 流管的量及性质.如颜色较深量多,说明关节腔内有出血,及时报告医 生及时处理 2.2.5饮食护理 术后禁食6h后.可进半流质清淡易消化食物,如米粥,面汤等,少 食多餐.禁食牛奶,甜食以免腹胀:次日可进普食,指导其进食高蛋白, 高热量食物:术后由于患者卧床,肠蠕动减慢易发生便秘,应增加粗纤 维食物新鲜蔬菜.多食水果如香蕉,禁食辛辣食物. 2.2.6功能锻炼 为患者制定完善的康复方案康复训练对膝关节的长远疗效和恢 复功能具有重要的意义.是保障手术成功的重要环节.方案如下l引: 第一阶段0-2周:髌骨活动(重点是上下活动);运动控制支架 379 2011年第27期SCIENCE&TECHNOLOGYINFORMATIONO 临床与医疗0科技信息 (MCB)0o一9O.;股四头肌装置/直腿抬高(SLR)(注意持续伸直);俯卧 或站立位胴绳肌收缩:被动伸膝(强调完全伸直):a.俯卧时悬膝b.足 跟下垫枕;被动,辅助主动与主动的;活动范围(ROM)锻炼:a.靠墙滑 动b.坐位滑动c.俯卧牵位毛巾;加压泵控制水肿;股四头肌装置(QS) 肌力弱时进行电刺激;扶拐时可部分负重(PWB)50%一70%,如果MCB 锁在完全伸直位时,可弃拐最大负重程度(wB1Tr); 睡觉时活动控制支架锁在伸直位.目标:a.活动范围(ROM)rT常 b屈膝ROM达90oc.四头肌功能正常d.步态正常. 第二阶段2—4周:在MCB上进行ROM活动;第四周ROM达 120.:渐进的直腿抬高(SLR)及俯卧/站立位胴绳肌负重收缩:ROM足 够时,开始进行自行车低阻力ROM练习:下蹲快走;扶拐完全FWB. 无跛行时弃拐:开始双腱踝关节平台机械系统(BAPS)~JI]练.逐渐转 为 单腿;开始轻重量双侧压腿;胫骨垂直于45.斜坡上,时间逐渐增加;能 单腿弯曲l/4侧上台阶(10cm高):负4.5kg重物能SLR时应用髋,膝 活动机;在跑台(前后向)上锻炼,重点是正常步态;对抗理疗师的手法 阻力下在6O.一9Oo(次最大范围)伸膝.目标:a.ROM达Oo,120ob.弃拐 完全负重(FWB),无跛行.4—6周:第6周逐渐增加至全ROM;开始 Kin—CoIll胴绳肌练习(等张,等力):使用抗剪力垫开始Kin—Com40.一 9Oo股四头肌等张力活动练习:前后上下楼梯:渐进的闭链练习:第6 周开始股四头肌的Kin—Com40o一9Oo等张活动练习(起始速度要快且 持久);水中练习.8一l0周:加强上述练习;戴运动带向前,后慢跑;不 同速度下(第二次按照6O.,90.,120.)进行股四头肌等力练习:开始进 行突然起动练习:第10周开始Fitter和滑板运动 第三阶段l2,16周:全范围等张Kin—Com练习(开始将抗剪 力垫下移);使用低负重高频伸膝机;侧方运动带训练(慢而有控制地 进行);Kin—Com练习检测胭绳肌,肌力达90%.$tJ停止胭绳肌练习:16 周时进一步进行等力股四头肌练习至膝关节完全伸直 第四阶段16—18周:Kin—Coin练习检测股四头肌.必要时得新 检测胭绳肌;如股四头肌肌力达65%,无渗血,可ROM活动,膝关节 稳定.则可开始返跑和跳绳活动:如股四头肌肌力达65%.可开始长距 离慢跑. 第五阶段5-6个月:灵活性训练;特殊运动技巧训练:如跳克力 欧卡舞(caiioca,45.侧蹬和走8字);如必要再测股四头肌肌力. 第六阶段6个月:如果活动范围大于130.,胭绳肌肌力大于 90%,股四头肌肌力85%,完成了特殊运动灵活性训练,可恢复正常体 育活动:每周继续2,3次. 3出院康复指导 3.1继续功能锻炼 告知患者坚持锻炼的重要性.适当活动,注意劳逸结合,防止过度 负重如做重体力活,剧烈体育活动.防止膝关节过度屈曲,加重关节表 面压力,坐位时以较高的凳子或沙发为宜. 3.2定期复查 手术后半年内每月复查一次.检查膝关节活动度,膝关节稳定性, 肌肉功能等.根据膝关节恢复情况指导下一步功能锻炼. 4结论 5O例ACL重建术患者经过上述围手术期的整体护理.90%患者达 到康复方案的目标.50例患者均未出现常见并发症[41:感染,血栓性静 脉炎,关节积血,反射交感性营养不良,腓总神经瘫痪等,及ACL重建 所特有的并发症:不能伸直或屈曲受限,移植物碰撞,移植物固定不良 等有效地缩短了住院天数,减轻患者痛苦,改善了患者的生活质量, 为提高手术疗效和护理质量提供科学系统的护理方案.l 【参考文献】 [1]汤树梅,曹建萍.关节镜下前交叉韧带重建手术的护理配合中华现代临床 护理学杂志,2007.06(3):509—511. [2j宁宁,朱红.骨科护理手册『M】.北京:科学出版社,2011,1(1):328. [3]s.TerryCanale,JamesH.Beaty,等.坎贝尔骨科手术学[M】.王岩,主译.人民军医 出版社,2009,12(11):2245. [4]HeshmatShahriaFee.0’Connor关节镜外科学fM峥嵘,主译.复旦大学出版 社上海医科大学出版社.2001.10(2):313. (上接第344页)由于断层带是由构造岩,断层泥等组成的,因此 其强度较低,实验研究表明.断层带内岩体的单轴抗压强度为完整岩 体的1/7左右.断层及其影响带岩体强度对突水的影响可以从两个方 面进行分析:一是断层的存在破坏了断层附近岩体的完整性.增大了 底板的破坏深度,容易造成突水的发生:二是断层带有一定的抵抗水 压的能力.即断层仍有一定的隔水性,断层滞后突水和水压较小时工 作面突水也很少发生等现象即说明此问题.所以.断层突水的机理是 很复杂的,不能简单地只考虑单一因素的影响,而要根据现场的实际 情况,分析断层的水文地质特征,含水层水压,矿山压力等综合因素的 影响,以便提出相应的措施和方法.预防采动条件下断层突水的发生 3结束语 近年来,由于开采强度的不断增大和采深的增加.致使煤矿突水 [责任编辑:曹明明] 事故频频发生.矿井突水有三个要素:水源,水量和突水通道,采动引 起断层活化,导通活化区与采动破坏区,形成突水通道,补给或水量较 大的突水水源就会沿着突水通道溃人工作面,矿井突水随之发生.口 【参考文献】 [1]张长文,付斌,徐毅-矿井突水问题的研究【JI.煤炭技术,2004,05. [2]张锡之.矿井突水检测仪及其现场试验[J].煤田地质与勘探,1990,03 作者简介:王军(1974一),男,汉族,宁夏回原人,1998年毕业于西安矿业学 院(现更名为西安科技大学)水文地质与 工程 路基工程安全技术交底工程项目施工成本控制工程量增项单年度零星工程技术标正投影法基本原理 地质专业,获工学学士学住,工程 师.现主要从事矿井地质,矿井水文地质,矿井防治水及矿井资源储量技术与管 理方面的.Y-作. f上接第375页)卖 合同 劳动合同范本免费下载装修合同范本免费下载租赁合同免费下载房屋买卖合同下载劳务合同范本下载 的规定向进口商发出货物并取得各种单据后, 可将汇票和单据持往出口地某个银行,请求该银行对汇票进行贴现 如果该银行审查后同意贴现,即收下汇票和单据然后把汇票票款扣除 贴现利息后支付给出口商.这种出口地银行对出口提供的资金融通. 称为出口押汇出VI押汇是我国出VI商”提前收汇”和避免汇率风险的 一 种较好办法出ISI方到银行押汇,实际上就等于把外汇及汇率变动 的风险全部转嫁给银行 最后需要指出的是.在我国由于~’I-fE衍生品市场还不发达.目前 企业使用较多的还是外汇远期f掉期实际上是外汇远期的组合)和贸 [责任编辑:江广霞】 易融资.不过随着我国对外开放的深入以及我国自身外汇衍生品市场 的发展,我国涉外企业规避汇率风险的工具选择会日趋多样化. 【参考文献J [1]顾卫平.涉外企业利用衍生产品套期保值方法讨论上海金融,2007,6. [2]任志刚.减少外汇交易结算风险.经济导报,2007,32. [3]杨春红.{[率市场化形势下对企业汇率风险管理的思考.南方金融,2007,5 [责任编辑:常鹏飞]