垂体脓肿的诊断和治疗

垂体脓肿的诊断和治疗 中国临床神经外科杂志2003年8月第8卷第4期 垂体脓肿的诊断和治疗 陈劲松卢亦成骆纯高嵘 . 经验介绍. 【关键词】垂体脓肿;诊断;手术 【文章编号】1009—153X(2003)04—0313—02【文献标识码】Bt中图分类号】R632.5;R651.13 垂体脓I]~(Pituitaryabscess,PA)f~床少见,其临 床与影象学诊断较困难,因而有必要 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 临床病例 并复习文献来 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 PA的诊断和治疗原则. 1病例报告 例1女性,26岁,因月经不规律二年,闭经,泌 乳及多饮多尿入院.查体:神志清楚,生命体征正常, 视力:左O.8,右1.O,视野正常.血WBC7.4x109几,N 46.4%,泌乳素193.1g,L.头颅MRI示鞍内1.8 cm~2.2cm~2.5am囊性病变,T1WI为低信号,T2wI 为高信号,增强后周边环状强化.人院诊断为PA.全 麻下经右侧翼点人路行PA穿刺灌洗术,术中穿刺 抽出灰黄色脓液,用含庆大霉素的生理盐水反复冲 洗脓腔,为防止感染扩散而没有切开脓肿包膜.术后 给予激素及抗生素治疗2周,临床症状消失而出院. 病理检查见脓细胞,脓液细菌培养(一).20个月后, 患者再次出现闭经,多饮多尿等症状,经MRI复查, 再次全麻下经鼻蝶人路显微手术, 诊断为PA复发. 行脓肿切开引流术,脓液色灰白,包膜厚约6lnm,与 周围组织粘连,清除包膜后,用抗生素盐水反复冲 洗.术后二周出院,症状消失,随访三年无复发.病理 检查见脓腔壁呈炎性肉芽改变,符合PA的诊断. 例2女性,17岁,因月经不 规则 编码规则下载淘宝规则下载天猫规则下载麻将竞赛规则pdf麻将竞赛规则pdf 四年,头痛伴视 力下降两年人院.曾在5岁时患有鼻窦炎.查体:T 36.8?,双眼视力均为O.8,电视野检查双颞侧偏盲. 泌乳素为59.96g,L,其他实验室检查正常.CT显 示鞍内类圆形占位,鞍上池消失,无钙化,呈低密度. MRI显示鞍内一2.0cm~2.0emx1.8am病变,T1WI 呈长Tl信号,部分混杂信号,T呈长T2及混杂信 号,增强时可见环状增强.人院诊断为PA.全麻下经 鼻蝶窦显微手术,术中穿刺抽出2fnl脓液,十字切 开硬脑膜,用过氧化氢,庆大霉素盐水反复冲洗,脓 腔置碘仿纱条引流,术后患者视力好转,头痛消失, 痊愈出院.脓液培养(一). 例3女性,29岁,因双眼进行性视力下降9年, 突然加重半月人院,伴有轻度头痛,多尿.既往有扁 桃体炎病史10年.查体:右眼失明,左眼视力0.6,颞 侧偏盲.体温,血象正常,泌乳素3O.88g/L,其他内 分泌检查均正常.蝶鞍分层片示蝶鞍扩大,加深,出 现双鞍底,后床突有骨质吸收.MRI显示鞍内3.5 cmx4.0cmx2.3am球形占位,等T1等T2,视交叉上 抬,增强后中间不均匀强化,周边明显环状强化.人 院诊断为PA.全麻下经鼻蝶窦显微手术,术中切开 硬脑膜,见大量脓液流出,用抗生素盐水反复冲洗, 术后视力视野明显好转,治愈出院.脓液培养(一). 2讨论 PA由Simmods在1914年首次报道,至今不足 8O例,多是在手术或尸检中偶然发现【11.PA可分为三 型【21:一是发生于患有垂体腺瘤,颅咽管瘤及正常垂 体中,即原发性PA;其形成多为病变早期瘤组织中 血管发生梗塞,周围大量白细胞侵润,吞噬,使局部 液化坏死,周围瘤组织皱缩,甚至出现斑痕.二是因 败血症由血行传人,或经蝶窦炎,蝶骨骨髓炎,海绵 窦血栓静脉炎等的直接蔓延传人而形成PA,即继发 性PA.三是一部分PA形成原因不明,找不到感染 灶.上述病例中有2例患者可找到感染灶,为继发性 PA,其中有1例找不到形成原因. 本病诊断不易,需与垂体腺瘤,颅咽管瘤, Rathke’S囊肿等相鉴别,临床上主要依据病史,临床 表现及影象学特点诊断PA.临床表现可有头痛,视 力下降,视野缺损,闭经,性欲减退,多饮多尿等症 作者单位:天门市第一人民医院神经外科(湖北天门,431700) ?第二军医大学附属长征医院神经外科(上海,200003) ??张家港市第一人民医院神经外科(江苏张家港,215600) —— 314——ChinJClinNeurosurg.Aug2003,Vol8,No4 状.本病常伴有发热史,其病程大多为进行性,有的 极慢,可达十年之久[21.PA在X线上表现为蝶鞍扩 大,少数可有骨质破坏.CT表现为蝶鞍内圆形囊性 低密度灶,边缘光整,囊壁较厚,增强后呈环状强化 为其特征.MRI表现:T1wI为低信号,TI为高信 号,病灶呈囊性改变,增强后周边环状强化,有少数 TWI表现为等信号或高信号,也可呈混杂信号[31.实 验室检查可显示垂体功能减退,血常规检查白细胞 数常在正常范围,对PA诊断意义不大. PA一经确诊,应尽早手术治疗.术中清除脓 肿要彻底,避免感染扩散,用过氧化氢及抗生素盐水 反复冲洗脓腔,尽量放置引流,以减少复发.术后抗 生素治疗2,3周,对于可找到感染灶者,还要对其原 发病进行治疗.抗生素的选用应根据脓液细菌培养 及药敏试验,选用敏感抗生素,但有一些病例细菌培 养常无细菌生长,应选用对需氧菌和厌氧菌敏感的 抗生素联合用药,或选用易透过血脑屏障的广谱抗 生素.目前可行的手术方法有两种:一是经鼻蝶窦显 微手术治疗.二是CT导引下立体定向穿刺治疗[41. 经开颅手术治疗PA,易致脓肿复发和/或感染扩散, 理应摒弃.上述3例PA均经鼻蝶窦显微手术治疗, 且疗效明显.笔者认为该手术方式脓肿清除彻底,引 流充分,并发症少,值得推广应用. 2 3 4 参考文献 HearyRF,ManikerAH,WolanskyLJ.Candidalpituitary abscesscasereport[J].Neurosurgery,1995,36:1009, 1013. 史玉泉,周孝达,汪无级.实用神经病学【M】.第2版.上 海:上海科技出版社,1995,428,429. MasamoriK,ToshihikoKHidenoriK,eta1.MRimaging andCTofpituitaryabscess:Caserepo~andreview【J】. NeumlRes,1996,18:495--498. 张安龙,同晓英.垂体脓肿的立体定向治疗明.立体定向 和功能性神经外科杂志,2000,13(3):168. (2001—03—12收稿,2002—05—09修回) 多发性大脑小脑出血1例报告 马辉福 【关键词】椎间盘突出;椎间孔狭窄;手术人路.夕科治疗 【文章编号】1009-153X(2003)04-0314—01【文献标识码】B【中图分类号】R743.34 患者男,64岁,维族,7年前因突觉右侧肢体麻木,活动不 灵,在当地县医院诊断为脑梗塞,高血压病.经住院治疗,病情 平稳后出院,末给予降血压等其它药物治疗.肢体感觉运动好 转,可参加轻体力劳动.2年前,上述症状再次出现,经同样处 理,生活自理.9h前,患者在下床时突感右侧肢体麻木无力 而倒地,头痛,急送当地医院,血压3001130mmHg.给予降血 压治疗,症状进行性加重,失语,大汗,恶心和呕吐两次.为喷 射状,呕吐物为咖啡色胃内容物.意识不清进行性加重.急转 我院,查体血压,220/124mmHg,中度昏迷,潮式呼吸,双侧瞳 孔O.2cm,对光反射迟钝,颈有抵抗,肌张力高,腱反射亢进, Bakinski征阳性.行头颅CT检查,提示双侧额,颞,顶叶脑出 血,呈多个团块状出血灶.右侧4处,位于基底节区,出血灶 2cm;左侧1O多处,分布于皮层下和基底节区,皮层下出血灶 0-4,1.2cm,相互孤立,基底节区血肿融合,并破人双侧侧脑 室,脑中线右偏lcm,右侧侧脑室后角扩大.双侧出血约9O . 个案报告. ml.此外.双侧小脑半球出血约8Trd,占位效应不明显.CT检 查末发现缺血征象.人院后给予降血压,脱水,止血,呼吸兴奋 等治疗的同时,急行双侧大骨瓣减压术,左侧脑内血肿清除 术,右侧侧脑室穿刺引流术,术后行血肿腔,脑室尿激酶冲洗 等处理,病情好转,2周后清醒,双侧肢体不同程度瘫痪,出院 康复治疗. 本例大脑小脑多发性出血,出血多位于既往脑梗塞区.由 于7年前和2年前脑梗塞后,脑内血管壁缺血损伤,且长期高 血压,动脉粥样硬化,血管脆性增加,当受损血管通过侧支循 环再灌注,在高血压情况下,损伤血管破裂出血.而代偿形成 的侧支循环新血管不能耐受长期血流的压力,可形成微小动 脉瘤和假性动脉瘤,当血压突然升高时,动脉瘤破裂出血. (2002—03—07收稿) 作者单位:哈密市吐哈油田职工医院神经外科(新疆哈密,839009) ?l }}l;《, {:;}!##;}#l{l{t 十}{i’ltif{}《{l々}{{tl’}}《lt}{}t}} ?t}f!f{