清热渗湿通络法治疗高尿酸血症的临床研究 .doc

清热渗湿通络法治疗高尿酸血症的临床研究 .doc 清热渗湿通络法治疗高尿酸血症的临床研究 随着社会经济的发展和人民生活水平的不断提高以及饮食结构的改变，高尿酸血症的患病率逐年升高，且与心脑血管疾病，高血压，糖尿病，肾脏疾病密切相关，大量研究证实高尿酸已成为动脉阻塞性疾病的一个显著的、独立的危险因素，因此早期干预和防治高尿酸血症应该受到更高的重视。我们应用别嘌呤醇联合清热渗湿通络方治疗高尿酸血症，取得了良好的疗效，现报道如下。 资料与 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 1 病例选择 选择本院 2010 年 4 月2013 年 3 月门诊诊治的高尿酸血症患者 100 例，其中男 89 例，女 11 例;平均年龄为(4810)岁。分为治疗组 50 例，其中男45 例，女 5 例;平均年龄(4810)岁;血尿酸(UA)水平为(517.286.33)mmol/L。对照组 50 例，其中男 44 例，女 6 例;平均年龄(4712)岁;UA 水平为(514.590.29)mmol/L。2 组年龄、性别、UA 水平无显著性差异，具有可比性。 2 诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 高尿酸血症的诊断参照有关标准，血清尿酸(UA)值 男 性 416umol/L(7.0 mg/dL)，女 性 357umol/L(6.0 mg/dL)。有下列情况之一者排除:?痛风急性发作期;?尿酸性肾病患者;?已经出现高尿酸血症并发症，如关节畸形、肾功能损害等;?有可疑继发性高尿酸血症疾病者，如肾脏疾病、血液病、肿瘤及放疗、化疗、或服用相关药物;?近 1 个月内服用过降 UA、降脂药物及继发性高尿酸血症者;?合并心脑血管、血液系统严重疾病及恶性肿瘤者，妊娠或哺乳期，精神疾病者。 3 治疗方法 对照组口服别嘌呤片醇片，每次 100mg，每日 3 次;治疗组在此基础上给予清热渗湿通络方加减，基本方:黄柏 15g，苍术 15g，车前子 10g，泽泻 10g，薏苡仁 15g，土茯苓 15g，丹参 20g，牛膝 10g，甘草 6g，每日 1 剂，水煎，分 2 次服，4 周为 1 个疗程。2 组患者均要求低嘌呤饮食，禁酒，多饮水。尿 PH6.0 者，口服碳酸氢钠。 4 观察指标 观察 2 组患者治疗前及治疗后 4 周检测血尿酸、血肌酐、尿素氮、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白等指标变化。 5 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈:UA357 mmol/L;有效:357 mmol/L 416 mmol/L;无效:UA416 mmol/L。 6 统计方法 所有统计均采用 SPSS 15.0 统计软件处理。定性资料用百分比表示，采用 2检验检验。计量资料以(x_s)表示，比较采用 t 检验，方差不齐用秩和检验。 结 果 1 2 组临床疗效比较 治疗组有效率 92%;对照组有效率 76%;2 组有效率比较有显著差异(P0.05)。 2 2 组患者治疗前后血 UA、BUN 及 Cr 比较 治疗组治疗后 BUN、UA、 Cr 与治疗前比较均显著降低(P0.05)，对照组治疗前后 UA、BUN、Cr 差异无统计学意义(P0.05)。治疗后组间比较，BUN、UA、Cr 差异有统计学意义(P0.05)。 3 2 组患者治疗前后血 TG、TC 及 LDL-C 比较 治疗组治疗后 TG、TC、LDL-C 与治疗前比较，差异均有统计学意义(P0.05)，对照组治疗前后差异无统计学意义(P0.05)。组间治疗后血脂指标变化比较，差异均有统计学意义(P0.05)。 讨论 现代医学认为，高尿酸血症是由于嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少导致的慢性代谢性疾病，中国专家共识提出最佳治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 是生活指导 + 药物治疗，但长期服用降酸药物均存在一定的副作用，如胃肠道症状、肝肾损害、骨髓抑制等。中医文献无高尿酸血症明确记载，但从疾病的转归和临床表现则涉及痹证痛风厉节等范畴。中医学理论认为，体内水液代谢与肺，脾胃及肾三脏功能失调密切相关，特别是脾胃受纳腐熟功能障碍，脾失健运，肾失蒸腾，至全身气化失司，水液代谢失调，湿浊之邪留滞而内湿滋生并弥散于营血，阻碍气机，久之湿浊化热而症见百端。笔者观察临床患者多见过食肥甘厚腻，则伤脾生湿久之化热，淤阻脉络，故认为清热渗湿通络为基本治疗原则。 清热渗湿通络方中黄柏、苍术清热燥湿;土茯苓解毒除湿，通利关节;薏苡仁除痹，利湿舒筋;泽泻甘淡性寒，利水渗湿;车前子除湿，利尿通淋;丹参活血化瘀通络;牛膝补肝肾，祛风湿，引药下行;甘草调和诸药。以上诸药合用，共奏清热渗湿通络之功。现代药理研究发现，黄柏与苍术提取物与别嘌呤醇组均能显著降低高尿酸血症小鼠血清尿酸水平。土茯苓中提取分离到的单一成分落新妇苷(Astilbin)，能明显增加大白鼠的排尿总量，且有剂量 - 反应关系。车前子中含利尿有效成分之一的桃叶珊瑚苷，有促进排泄尿酸作用，并能促使肝脏丢失胆固醇，具有增强消胆胺降低仓鼠胆固醇的作用。丹参中的水溶性成分之一丹酚酸 A 可抑制小鼠成纤维细胞增殖，降低成纤维细胞内胶原合成率，是丹参抗纤维化的有效成分之一;还可延缓高脂血症与内皮损伤因素共同导致的动脉粥样硬化的形成，减轻粥样斑块引起的动脉管腔狭窄，可以降低血清胆固醇、TRIG、低密度脂蛋白含量和减少主动脉粥样斑块的面积。王筠默曾用怀牛膝提取物和水煎剂，分别观察其对家兔及犬泌尿系统的影响，发现在怀牛膝水煎剂静脉用药 1min，有轻度利尿作用，对麻醉犬亦有利尿作用。戴伟礼用甲醛镇痛模型进行牛膝的镇痛作用实验，结果不同产地的怀牛膝均有镇痛作用。 本研究证实，清热渗湿通络法随证加减降尿酸疗效显著，改善高血脂，不良反应少，可长期服用，对是否延缓和减少痛风发作仍可做进一步观察研究。促销作为4P之一，在管理学院及商学院的教科书上有多种提法，我们 还是更倾向于美国哥伦比亚南卡罗来纳大学达拉穆尔商学院的营销学教授特伦斯A 辛普的解读。促销(Sales Promotion)，指商家用以诱使批发商、零售商、消费者购买一个品牌的产品，以及鼓励销售人员积极销售此产品的激励措施。 然而促销也有广义和狭义之分，广义的促销主要指延时促销，包括免费试用、联合促销、竞赛、公关赞助、会员营销、形象推广、事件活动等，短期不太会增加销售，但对长期增量有很好的延时效果。而狭义的促销，则包括折价、附送赠品、集点换购、抽奖、渠道激励、现场展售等短期刺激销售的活动，即即时促销。在OTC终端促销当中，两种促销类型经常交互联合使用，往往以组合的形式出现，充分体现了促销手段的多样性和延展性。 促销的组织落实 资源往往集中在少数人的手里，同样，药企领导掌握了促销资源的分配权力，但是领导过度使用或者挥霍这种权利的现象在实际中很常见，且不说导致资源分配不均，结果往往适得其反无法达到预期促销效果。 因此，作为领导者，应从促销资源分配者向信用监督者作角色转变，基于市场状况给予区域充分的信用授权，让执行者因地制宜发挥才智。但授权不代表放任自流，需扮演好监督者。促销是服务终端的重要手段，通常我们会建立一些 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 来制约，比如促销负责人制度、结案评估制度、奖惩制度以及信用等级制度，这样一来，无形中很好地解除了领导的困惑和苦恼。 OTC更要常促销 OTC终端为什么做促销，促销的目的是什么，这一点非常关键，有的促销是为了提升企业品牌的知名度和美誉度，有的促销是为了和消费者交流沟通，有的则是为了促进新品的销售，但是毫无疑问，促销的终极目标是增加销量，改变目标顾客的态度。 总的来说，增加销量的途径有两种:其一，扩大目标顾客群，包括品类转换、品牌转换。比如，在白云山和黄中药期间，我们建立的家庭过期药品回收机制，消费者拿其他厂家过期的板蓝根颗粒，就可以换购白云山牌的板蓝根，还有花城制药的空瓶空盒可换药活动，也引导消费者做品牌间的转换。 其二，则是为了提高单位消费量，包括增加消费频次，增加每次消费量。再比如，在花城制药期间，我们提出的联合用药，把抗病毒颗粒和猴耳环胶囊捆绑销售，既实现治疗感冒又做到中药消炎的目的，无形中也提高了消费者的客单价。因此，促销的目的一定要明确，坚决不做无谓的促销。 促销的分类 结合多年终端促销的经验，我们把促销做了一些实用的分类: 主题促销让促销与品牌互动，让促销传播品牌的核心价值。 商业促销应以分销为主，会议、套餐是主要形式。 KA店促销用优惠吸引购买，表达自己产品的USP，让顾客感到物超所值。。 社区促销与社区医疗站、药店等开展社区居民教育。 药店促销给老顾客优惠，刺激新 顾客购买。 协同促销类似招商银行信用卡与携程旅行的横向协同。fan【】 同时，我们对多种有效促销手段进行评估，并得到以下排序，可以看出，打折是最受消费者欢迎的促销手段，其次是免费试用，买赠活动和店内海报的顾客喜好程度非常接近。 促销应直击目标人群 在OTC终端市场，企业主要影响的群体无外乎三种:消费者、店员以及药店。 如何培养忠实消费者，并且挖掘潜在消费者，也是困扰OTC企业的难题之一。我们总结了一些针对消费者的促销手段，主要包括样品派发、礼品促销、包装赠品、折价、换领(购)、直邮信息、义诊咨询及社区教育等。 白云山和黄中药各个省深入社区的健康教育就是很好的例子，OTC代表携手社区周边药店为社区中老年人宣传心脑血管保健常识，提供健康咨询和用药安全方面的服务，既拉近了企业和潜在消费者的距离，又很好地为复方丹参片做了宣传推广。 另外，DM或夹报直投也是不错的选择，利用企业的品牌效应在连锁药店DM单上告知促销信息，由药店发放给会员或周边小区的居民，或者花费很小的代价把产品的宣传单页夹在《老年报》、《社区报》里随着报纸直投到居民的信箱。 店员是OTC产品和消费者之间的桥梁，尤其是在相关部门明令禁止企业在药店派驻促销员之后，店员的作用就更加重要了，往往他们的一句话可以直接决定产品的命运。企业对店员一直是又爱又恨，因此针对店员的促销也必不可少，我们主要采用的手段有推荐率考核奖(神秘顾客活动)，小礼品、试用品分发，佣金积分，药店间的竞赛(陈列比赛、POP比赛等)，旅游， 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 等。比较成功的例子有，药店店员有奖征文，店员通过活动可以进一步了解产品，而千人千店则是以区域为单位组织店员旅游培训。 我记得在很长的一段时期内，OTC企业里有个现象，从事商务工作的同事会看不起做OTC的，他们常常会讲，商业一次收回多少多少预付款，而OTC纯销的拉动到底能有多大。白云山和黄期中药在国内是比较早建立队伍的，在2007年左右OTC的比重可以占到25%~30%，因此说终端药店的消化能力不能轻视，我们非常注重针对药店的促销，比如购进折扣(数量折扣及现金折扣)、维价奖励(执行厂家规定的零价)、销售奖励(完成销量任务的奖励)、品牌提升(刊登广告及大型活动联合)等，通过一些促销政策的出台，也逐渐改善了与药店间的关系，除了销量外也换回了一些比如首推、突出陈列、联合开展会员活动等资源。 总之，终端是OTC企业供应链中不可或缺的一环，而促销则是服务终端的重要手段。