腓肠肌肌皮瓣转移术在膝关节和小腿软组织缺损治疗上的临床运用

腓肠肌肌皮瓣转移术在膝关节和小腿软组织缺损治疗上的临床运用 腓肠肌肌皮瓣转移术在膝关节和小腿软组 织缺损治疗上的临床运用 实用医学进修杂志l997年第25卷第3期 司采用. 滚筒式汽化电极在清除增大的腺叶时 效果理想,但在处理精阜两翻的前列腺尖部 组织时,由于滚筒式电极的接触面较宽,不 易精细地剔腺残余组织.可能影响术后排屎 通畅,可配台电刀用环形电极补充切害9数 刀,同时亦可切除少量组织进行病检,以明 ?167? 确病理学诊断. 综上所述,我们认为TUVP是目前治 疗前列腺增生症的较好方法之一.但是,由 于随访时间较短,远期疗效尚持进一步观 察. (1997—06一l8救#) /7f绦小尉辛 腓肠肌肌皮瓣转移术在膝关节和 整塾墨 湖北省宜昌市中心医院骨科(443003) 膝关节及小腿前侧的软组织薄弱,缺乏 肌肉覆盖,在暴力作用下易发生膝关节及胫 骨外露,传统的治疗方法有时难以闭合创 面,特别是在软组织缺损范围大,伴有剖面 感染,骨折,骨死腔形成时更难处理.作者自 199Z年10月至1996年3月运用腓肠肌肌 皮瓣转移修复外伤所致膝关节,小腿软组织 缺损9例,取得了满意效果. i临床资料 I.1一般资料 本组9例,均为男性,年龄17,41岁, 平均30岁.开放性胫腓骨骨折并胫前软组 织缺损胫骨外露8例,其中4倒台并创面感 染,软组织缺损部位在胫骨上段2例,中段 4例,下段2例;膝关节开放性损伤1例,软 组织缺损范围最大的25cmX15cm,晟小的 8cmX4cm. I.2手术方法 胫前软组织缺损的病例选用腓腑肌内 侧头肌皮瓣转移较为方便.本组仅一例膝关 节开放性损伤,因软组织缺损在膝关节的前 外翻,故选用了腓肠肌外侧头.现以腓肠肌 友}.. 内侧头肌皮瓣为例阐明手术方法. I_2.1肌肉皮肤蒂腓肠肌肌皮瓣肌皮瓣 蒂部的皮肤和肌肉不切断,适用于修复小腿 中,上部刨面.皮瓣的基部位于小腿的后上 方,后缘为小腿后正中线,前缘在胫骨前内 侧与刨面边缘相连,远端超过创面远端平面 3cm,5cm.于胭窝横线中点向下切开肌皮 瓣后缘皮肤至所需长度,深达肌膜,远端切 成”U”型弯向胫骨前内翻,再向上切开肌皮 瓣前缘.在后侧切口中找到小隐静脉及腓肠 神经向外牵开保护,钝性分离腓肠肌内,外 侧头间隙,再将内翻头与比目鱼肌从下往上 钝性分离至内侧头血管神经门处,并将腓腑 肌内侧头远端从跟腱上切下,大隐静脉远端 结扎切断,近端可保留以增加静脉回漉.此 时肌皮瓣除蒂部相连外已游离出.将游离出 的肌皮瓣掀起转移至刨面,先将肌肉与创面 边缘软组织缝合固定,防止肌肉回缩,再缝 合皮肤.如创面有骨死腔,要将肌肉远端填 塞到死腔中并缝合数针固定.小腿后侧继发 创面用中厚皮片植皮. I.2.2岛状肌皮瓣转移基本方法同前, ?168? 切断肌皮瓣基部皮肤,必要时也可切断肌肉 在股骨髁部的止点,仅保留血管神经蒂,增 加旋转度,适用于小腿上端,膝部及膝上的 创面. 1.2.3推移肌皮瓣肌皮瓣远端与创面相 连,将肌皮瓣切成岛状肌皮瓣后沿纵轴向小 腿远侧推进覆盖远端创面.为增加推进距 离,皮瓣长,宽可备增加2cm,膝关节届曲 30,45.,可覆盖小腿远端剖面. 1.2.4双蒂肌皮瓣肌皮肤瓣后侧切口于 远端斜向内踝上方,并保留内踝前方宽约 4~m的皮肤不切断,形成远恻蒂,增加皮瓣 远端血运,向前移位修复小腿远端创面 1.2.5单纯肌瓣转移即仅切取腓肠肌, 不带 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面皮肤,形成带血管神经蒂的腓肠肌 肌瓣,通过皮下隧道转移覆盖剖面,肌瓣表 面植皮.适用于骨质外露,有骨死腔形成,皮 肤缺损不大的病例. 1.3治疗效果 本组9倒中,选用腓肠肌内侧头肌皮瓣 转移8倒,外侧头1例采用肌肉皮肤蒂肌 皮瓣2倒,岛状肌皮瓣3例,推移肌皮瓣l 例,双蒂肌皮瓣1例,单纯肌瓣转移2倒.9 例肌皮瓣全部成活,其中6倒创面一期愈 合,3倒台并创面感染的病例,术后剖面边 缘愈合稍差,经局部换药处理后2,4周愈 合.胫后继发剖面6倒一期植皮,3倒二期 植皮,均愈合良好.全部病例经半年至4年 随访,皮瓣成活良好,骨折全部愈台,无骨髓 炎和溃疡发生 1.4典型病例 倒l男,32岁+被汽车撞伤致右胫腓 骨上段开放性粉碎性骨折,并胫前广泛软线 织损伤.行清刨缝合,跟骨牵引治疗后出现 伤口感染,胫前皮肤坏死,经多次清创及大 剂量抗生素治疗,炎症控制,但腔前胫骨结 节至小腿中下1/3交界赴遗留18cm× 14cm的皮肤缺损,胫骨外露长度达12cm, 并存在5~m×3cm×2cm的骨死腔.伤后一 实用医学进修杂志1997年第25卷第3期 月行腓肠肌内侧头肌皮瓣转移术,切取肌肉 皮肤蒂22cm×12crn大小向前转移,用腓肠 肌远端填人骨死腔,皮瓣覆盖创面,保证胫 骨得到良好的覆盖,少许遗留的未被皮瓣覆 盖的肉芽组织创面及小腿后方继发创面用 中厚皮片植皮,皮瓣下旋转引流.术后经换 药处理,4周后剖面全部愈合,改骨牵引为 管型石膏固定.三月后骨折愈合,随访四年 无骨感染及溃疡出现,行走如常人. 例2男,17岁,被汽车撞伤致左大腿 及膝部广泛软组织损伤,左大腿前下方皮肤 连同膝前外侧皮肤撕脱挫灭,外侧关节囊缺 损,膝关节腔及髌骨外露.清创后遗留25cm ×15cm的皮肤缺损,膝部创面15cm× lOcm一期行腓肠肌外恻头肌皮瓣转移术, 切取20cm×l2cm岛状腓肠肌外侧头肌皮 瓣,皮瓣向前上旋转120.,将膝关节创面完 全覆盖,大腿前下方的创面是血运良好的肌一【 肉,采用中厚皮片植皮.术后两周创面愈合, 未发生关节感染,随访3年关节活动自如, 无癍痕挛缩. 2讨论. 2.1腓肠肌皮瓣转移术的特点 常规方法不能修复的膝关节及小腿创 伤性软组织缺损需用显微外科的方法来修 复,如带蒂皮瓣,肌皮瓣转移修复及游离的 皮瓣,肌皮瓣移植修复,所能使用的皮瓣,肌 皮瓣也有多种…腓肠肌肌皮瓣切取方法简 单,使用肌皮瓣转移的方法避免了繁琐的显 微缝合,手术时间短,一般一小时左右即能 完成肌皮瓣的转移腓肠肌肌皮瓣的旋转弧’ 大,内仙头的旋转弧向上达膝前,大腿下段 l5cm,向下达内踝上8cm,向后达月国窝. 使用腓肠肌推移肌皮瓣或双蒂肌皮瓣,能修 复小腿下段创面,故运用腓肠肌肌皮瓣转移 可修复膝关节及整个小腿前德软组织缺损. 手术操作灵活,根据软组织缺损部位,可选 用肌肉皮趺蒂肌皮瓣,岛状肌皮瓣,推移肌 皮瓣,双蒂肌皮瓣.腓肠肌肌皮瓣血运丰富, 赛用医学避馕杂志1997年第25卷第3期 抗感染力强,在剖面具有慢性炎症,特别是 骨死腔形成时,可使用脖腑肌填塞骨死腔, 能够使骨感染得到有效控制.本组有4例剖 面存在慢性炎症,其中2例存在骨死艘,术 后均治怠,随访来复发. 2.2手术适应症的选择 外伤所致的膝关节,小腿前翻的软组织 缺损,常规方法不能修复的,均可采用腓肠 肌肌皮瓣转移修复.特别是剖面较深,伴有 骨折,死腔或慢性炎症时更为适台. 2.3手术的注意事项 对于新鲜剖面,如果病人情况好,伤口 {亏染不重,可在彻底清刨的同时,一期行腓 腑肌肌皮瓣转移术.但清刨要彻底,失活组 织要清除于清,剖面要彻底止血,以免术后 皮瓣下形成血肿压迫皮瓣,甚至发生感染. 作者一般在皮瓣下旋转引漉条,术后及时更 换敷料,所作4例一期手术病例剖面均一期 怠合.如果剖面污染严重或者已发生感染, 则先清刨,换药,使用抗生素治疗,侍剖面感 染控制后再行肌皮瓣转移术.手术中对骨折 的处理:新鲜骨折可同时做内固定治疗,或 使用外固定架.稳定骨折端有利于防止感染 及剖面处理,也有利于术后处理0],避免骨 折端对肌皮瓣的压迫,对肌皮瓣顺利成括报 重要.如为陈旧性骨折,骨折端多有纤维骨 ?169? 痂相崖,不易明显移位,可使用跟骨牵引制 动,也可使用外固定架.切取肌皮瓣时要特 别注意保护皮肤血供,避免皮肤与腓腑肌分 离,可将胍皮譬的皮下组织与肌膜用丝线缝 合.肌皮瓣转移至剖面后要避免肌皮瓣的血 管神经柬张力过大和扭折,以免影响血供. 若剖面较大,超过了脖肠肌肌皮瓣所能修复 的面积时,应首先用肌皮瓣将关节,骨骼,肌 腱等重要组织覆盖.遗留肌肉或肉芽倒面可 植皮修复. 2.4手术后的处理 术后常规使用抗生素治疗.如果敷料渗 湿,要及时更换,包扎耐不要过紧.术后3天 内要注意观察肌皮瓣皮肤的搪环情况,要抬 高患肢,促进血液回魂,井要排除肌皮瓣下 积血的情况.本组9倒术后无一例发生血管 危象.作者认为只要肌皮瓣 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 合理,术中 操作仔细,腓腑肌皮瓣转移术是安全可物.懈豫变应性炎症,坊止井泡 再牯连.从而使井气胂患者气? 盎状好转,鬟?或消失.患者在此基l础上坚持砰暖般炼.可覆防复发. 谈仪器适用于各型井气胂患者?特台 嗳人药钧(绳药物徽粉畦囊.不古任何防腐剂和推进剂),耐急慢性支气臂麦,支气臂璋畸,矽肺,尘井荨引 起的井气肿均有玻好的临床效果.(#广蠢横由年特区学虎j1)