【doc】范永升教授治疗风寒湿痹经验

【doc】范永升教授治疗风寒湿痹经验 范永升教授治疗风寒湿痹经验 浙江中医药大学2008年5月第32卷第3期 范永升教授治疗风寒湿痹经验 司徒忠谢冠群谢志军 浙江中医药大学杭州310053 摘要:范永升教授根据痹证的临床特点,认为风寒湿痹的病因病机为正气亏虚,脾 胃不健,而感受风寒湿邪,日久则入络成瘀. 治疗时应标本兼顾,祛邪则注意风寒湿的偏盛之不同和化瘀通络,扶正则强调脾胃 运化. 关键词:痹证;风寒;范永升 中图分类号:R255.6文献标识码:A文章编号:1005—5509(2008)03—0300—02 ProfessorFanYongsheng'sExperienceofTreatingWind-cold-wetnessTypeofArthralgiaSituZhong,XieGuanqun,XieZh~unZhe JiangUniversityofTCM,Hangzhou,China(310053) Abstract:ProfessorFanYongshengconsidersoriginofthediseaseandpathogenesisofwin&col&wetnesstypeofarthralgiaistheat, tackofwin&cold— wetnessevilduetoqideficiencyandthespleenfailingtOtransport,andbecomingprotractedstasisinthemeridi, an,ProfessorFanYongshengtreatsbothmanifestationandrootcauseofdiseasestressingthedifferencesofwin&col&wetnesse, vii,removingbloodstasisanddredgingchannelswhileeliminatingpathogen,andemphasizetransporu'ngandtransformingfunction ofthespleenandstomach. Keywords:arthromyodynia;wind—cold;FanYongsheng 痹证是指感受风寒湿热之邪而引起以肢体关节无所禀受而不用矣,卫中空虚,营行 不利,相搏而痛." 疼痛,酸楚麻木,重着以及活动障碍为主要症状的病胃气者,正气也,脾胃健运,后天得以充养,外邪则无从 证."痹"最早见于《黄帝内经》,《素问》设有《痹论》而入,即使内侵,若正气充沛,亦可驱邪外出. 专篇,并指出病症可分为行痹,痛痹,着痹,五体痹,1.3久病人络成瘀叶天士在《临证指南医案》中 五脏痹等.但就临床而言,本证可分为最基本的两多次提及"初病在经,久病在络,以经主气,络主血", ,热痹.吴鞠通在《温病条辨》中指出,本证"初为气结在经,久则血伤入络","型,即寒 病久痛久则入 "大抵不外寒热两端,虚实并治",其中又以寒者多络".风寒湿等外邪蕴结在经,日久不去,必然耗损 见,以下就侍诊中所学整理如下,以飨同道.正气,以致气血亏损,气虚则鼓动无力,血行迟缓,血 1病因病机亏则脉道不利,血流艰涩,而致使络中血瘀,或脉络 1.1外感风寒湿邪《素问?痹论》:"风寒湿三气失于濡养,不通则痛,不荣则痛,因而 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为迁延不 杂至,合而为痹.'所谓痹者,各以其时重感于风寒愈,日久则关节变形,活动障碍,而成旭痹. 湿者也."张子和在《儒门事亲?痹论》中即指出,"此2辨证治疗 疾之作,多在四时阴雨之时,及三月九月,太阴湿土2.1祛邪师法仲景,《千金要方》风寒湿俱重者, 用事之月,或凝水之地,劳力之人,辛苦过度,触冒风范师常用千金之独活寄生汤加减.导师认为独活寄 雨,寝处浸湿,痹从外入."风寒湿邪闭阻经络,而致生汤祛邪之药配伍颇为精当,张璐日:"风性上行,得 气血运行不畅,痹者,闭也,因而出现诸多闭阻不通湿粘滞则留着于下,而为脚痹重,非独活,寄生无以 之临床表现.疗之,辛,防,秦艽,独活之助,牛膝,杜仲,寄生之 1.2正气不足,脾胃不健病者禀赋不足,气血亏佐."所用之药,多为风药中之润剂,寒温并用,攻补 虚,营卫失调,腠理空疏,卫外不固,而使虚邪贼风趁兼施.而痹证未到骨节变形的晚期,益气养血之药 虚而入,《济生方?痹》指出:"皆因体虚,腠理空疏,可酌情使用.对于营卫失调,寒湿较重者,范师常用 受风寒湿气而成痹也."病邪既入,正气又无力驱邪乌头汤合黄芪桂枝五物汤加减.阴寒偏盛,阴血涩 外出,以致风寒湿邪逐渐深入,留于经络脏腑,使病情滞,而寒湿之邪又痹阻关节,又进一步阻滞气血运 缠绵难愈.叶天士在《临证指南医案》中指出:"风湿肿行,而表现为关节疼痛,屈伸不利.导师喜用黄芪, 痹,举世皆以客邪宣散,愈治愈剧,不明先因劳倦内伤用量一般较大,多为30g,可益气固表,补气温中. 也,盖邪之所凑,其气必虚……"然而正气亏虚,多由于对于风寒湿邪偏盛者,李中梓在《医宗必读》中 脾胃不能健运,《叶氏医案存真》"阳明者,五脏六腑之概括得非常恰当,"治行痹者,散风为主,御寒利湿, 海,主束骨而利机关,阳明不治则气血不荣,十二经络仍不可偏废,大抵参以治血之剂,盖治风先治血,血 300 浙江中医药大学2008年5月第32卷第3期 行风自灭也.治痛痹者,散寒为主,疏风燥湿仍不可 缺,大抵参以补火之剂,非大辛大温,不能释其凝寒 为害也.治着痹者,利湿为主,祛风解寒亦不可缺, 大抵参以补脾补气之剂,盖土强可以胜湿,而气自 足,自无顽麻也."导师疏风多加羌活,桂枝,威灵仙 等,疏风散寒,温而不燥之品,再加川芎,当归以活 血;散寒则加附片,川乌,其守而不走,效宏力钻,无 处不到;利湿多加淡渗之品,如苡仁,泽泻,再加苍 术,白术燥湿健脾之药,随症加减. 2.2重视脾胃运化脾胃为仓廪之官,水谷之海. 脾主肌肉,"今脾不能为胃行其津液,四肢不得禀水 谷气,气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉皆无气以生,故 不用焉."因此有"治痿独取阳明"之说.而叶天士则 将其应用于治痹,"考古圣治痿痹,独取阳明,惟通则 留邪可拔耳." 脾胃不在补,而在健运,只有脾胃之气健运,机 体的消化功能才能健全,水谷精微才能吸收,化为气 血,全身脏腑组织才能得以滋养,以维持其正常的生 理功能."胃气者,正气也.""百病皆由脾胃衰而生 也."且治疗痹证之药,多为祛风除湿散寒之剂,刺激 性较大,所以导师在用药本不多的情况下,亦不吝必 加一两味健脾助运之药.如健脾疏肝,理气和中之 佛手;甘温益气之大枣,其味甘能补能缓,既能益气 健脾,顾护正气,又能缓和药性,使攻邪而不伤正,且 能调补脾胃,促进药物吸收,增强疗效.再如鸡内金 一 味,《医学衷中参西录》:"鸡内金,鸡之脾胃,中有 瓷,石,铜铁,皆能消化,其善化瘀积可知……为消化 瘀积之要药,更为健补脾胃之妙品,脾胃健壮,益能 运化药力以消积也.不但能消脾胃之积,无论脏腑 何处有积,鸡内金皆能消之."痹证日久,多伴瘀血, 因此鸡内金颇为对证. 2.3活血通络贯穿始终痹者,闭也.无论"不 通","不荣",都有血脉闭阻的表现,久痹不愈者,则 多"久病入络","久病成瘀",叶天士提倡活血化瘀及 虫类药物,搜剔宣通络脉,对后世有较大影响.范师 治痹亦不离活血通络之药,然而少选虫类,喜用蕲 蛇;少用破气之品,多用血中之润剂.蜈蚣,全蝎之 品适用于体质强壮者,而多数患者正气不足,蕲蛇, 乌梢蛇等去头去内脏之后,实无毒,且为血肉有情之 品,具有补益之功,搜剔络邪,效果显着.破气之品, 如三棱,莪术,难免损伤正气.导师常选用川芎,丹 参,当归,尤其是川芎,用量较大,常用30g,《神农本 草经》:"主中风入脑,头痛,寒痹,筋挛缓急."其上行 头目,下调经水,中开郁结,为血中之气药,无处不 到,性善走窜,而无阴凝粘滞之弊.范师还喜用藤类 药物,如青风藤,络石藤,忍冬藤,雷公藤,夜交藤等, 藤类药物,多能通经活络,舒筋止痛. 3典型病例 患者,女,50岁,患类风湿关节炎3年余,现晨僵 明显,膝,踝,肩,肘,腕,指等关节作痛,尤以腕关节 明显,关节肿胀,得温则舒,无发热,服用塞来昔布等 止痛药乏效,查类风湿因子295IU/ml,舌质淡红,苔 薄,脉细,拟祛风散寒,通络止痛.羌活12g,淡附片 9g,炒白术15g,桂枝9g,秦艽lOg,威灵仙30g,稀莶 草15g,细辛3g,蕲蛇9g,桑寄生12g,川牛膝9g,独 活15g,露蜂房lOg,青风藤lOg,佛手片lOg,川芎 30g,红枣15g.14剂.二诊:药后,晨僵明显减轻, 关节疼痛仍有,但止痛药已减量,舌质淡红,苔薄,脉 细,宗原旨再治.羌活12g,淡附片9g,桂枝9g,秦艽 lOg,威灵仙30g,稀莶草15g,细辛3g,蕲蛇9g,桑寄 生12g,川牛膝9g,独活15g,露蜂房lOg,青风藤 lOg,佛手片lOg,川芎30g,红枣15g.炒白术30g,炒 鸡内金9g,制川乌4g(先煎半小时),葛根30g.14 剂.三诊:药后,关节疼痛明显减轻,已停服止痛药, 类风湿因子已经降至243IU/ml,舌质淡红,苔薄,脉 细,宗原旨再进.二诊方中秦艽,桑寄生各增至15g, 再进14剂巩固治疗. (收稿日期2008—02—11) 地震后可能引发的病症地震是一种突发的自然灾害,震后生态环境和生活条件受到极大破坏,卫生基础 设施损坏严重,供水设施遭到破坏,饮用水源会受到污染,是导致传染病发生的潜在因素.以下是地震后可能 引发的病症:(1)肠道传染病,如霍乱,甲肝,伤寒,痢疾,感染性腹泻,肠炎等;(2)虫媒传染病,如乙脑,黑热 病,疟疾等;(3)人畜共患病和自然疫源性疾病,如鼠疫,流行性出血热,炭疽,狂犬病等;(4)经皮肤破损引起的 传染病,如破伤风,钩端螺旋体病等;(5)常见传染病,如流脑,麻疹,流感等呼吸道传染病等.(6)震后房屋倒 塌,使食品,粮食受潮霉变,腐败变质,存在发生食物中毒的潜在危险;(7)由于水源和供水设施破坏和污染,存 在饮水安全隐患问题. 301 _司嘏斟半淆.疗童游简