腹膜假性粘液瘤的超声诊断
腹膜假性粘液瘤的超声诊断 122中日友好医院2006年第20卷第2期JournalofChina-JapanFriendshipHospital.2006Apt,Vo1.20.No.2
腹膜假性粘液瘤的超声诊断
胥玉武,杨琳.
(1.山东省生建八三厂医院超声科,山东255311;2.中日友好医院超声诊断科,北京100029)
腹膜假性粘液瘤(pseudomyxomaperitonei,PIMP)临床
较少见,但随着影像技术的进步和诊断水平的不断提高,病例报道有逐渐增多的趋势.1997年2月一2004年8月, 我们应用超声检查诊断8例,现
报告
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如下.
1临床资料和方法
本组8例中男3例,女5例;年龄52岁,71岁,平均
61.5岁.病史6个月-42个月,平均24个月.临床表现:2 例有腹痛和消瘦,外院曾诊断为肝占位;3例外院因肝硬 化腹水治疗无效而转院;1例肝脓肿,患者因腹痛低热,外 院曾诊断为化脓性腹膜炎;2例因纳差,消瘦,腹痛,腹胀, 腹水,近期不断加重.患者均有消瘦,腹部膨隆,腹水征阳 性.巩膜及皮肤无黄疸,腹壁静脉无曲张,HbsAg(一),肝功 能正常,甲胎蛋白(一),2例血沉增快.使用美国【'L公司 生产的HDI一3000型彩色多普勒超卢诊断仪和阿洛卡公 司生产的SSD一1400B型超声诊断仪,探查频率为4.2MHz, 3.5MHz使用腹部检查专用软件.
图1典型声像圈
2结果
所有病例均经超声检查和手术病理证实.超声诊断8
例,诊断率100%.典型声像图:腹腔内显示大量无回声暗
区,分隔如蜂窝状或呈多囊性回声,壁薄,内透声好,大小 不一,最大者6.0emx4.5cm(见图1).无肠管漂浮现象.腹 腔粗针穿刺抽出液体为黄色或白色胶冻样粘液.手术所 见:大量大小不等的囊性肿物充满整个腹腔,囊壁一触即 破.有"鸡蛋黄"样或白色冻胶样粘稠液体外溢.最多流出 液体>20kg.镜检:囊泡壁由菲薄的纤维组织构成,囊泡内 充满半透明的粘液物质.分别来源于阑尾粘液囊肿4例和 收稿日期:2005—09—15修回日期:2005—1l—O3 卵巢粘液囊肿4例.
3讨论
PMP又称腹膜胶质病和假性腹水,为腹膜继发性肿 瘤,以粘液性腹水和腹膜表面弥漫性粘液种植为特征,性 质介于良性与恶性之间【l】.主要的临床症状是进行性腹痛, 腹部膨大,病程长,早期全身状况尚好,与肿大的腹部不相 称.晚期可出现食欲下降,无力,消瘦等恶病质表现.PMP 主要声像图早期表现为少量腹水,腹膜增厚和原发病灶的 改变;以后表现多量腹水,内有点状强回声,流动缓慢,并 可见成团,成簇,大小不等,薄壁囊状回声,部分区域成蜂 窝状;有时可见原发灶,也可有大网膜增厚,肠管粘连.当 超声疑似本病时,应重视阑尾及卵巢部位的检查,有助于 原发病灶的检出.来源于阑尾的可见右下腹回盲部阑尾肿 大,呈实性不均匀弱回声团,表面不规整,来源于卵巢的多 见于生育期,也可见于绝经后及2O岁以下,常为单侧发 病,呈圆形或椭圆形无回声区,体积大,内径多在10cm以 上,边缘光滑,轮廓清晰,囊壁呈均匀厚壁型(>Smm),内有 细弱散在光点及问隔光带回声多房大小不一,卵巢来源多 于阑尾.本文8例中仅有1例于左卵巢探及不规则低回声 区,边界清晰,内回声杂乱.虽然超声可简便有效地为临床 提供重要诊断依据,但最后确诊仍依赖于手术及活组织检
查.
(1)肝硬化腹水:有慢性肝病病 主要鉴别的疾病有:
史,结合肝硬化临床表现和典型的声像图特征;(2)化脓性 腹膜炎:有急性感染的临床表现,声像图显示腹腔内游离 无回声区,腹腔穿刺抽出液为脓性,可明确诊断;(3)腹膜 转移癌:患者多为癌症晚期,多见于盆腔内腹膜,其次为小 肠的肠系膜附着缘.在腹水的衬托下,声像图显示为大小 不等的低回声肿块;(4)结核性腹膜炎:多发于肠结核,盆 腔结核和肠系膜淋巴结结核患者.声像图表现以渗出为主 的病例,腹水游离无回声区可弥漫全腹或局限包裹,常见 细小的点状低回声及分隔回声漂浮其中.如形成包裹演变 为局限脓肿时可有假包膜形成,呈现类圆形或不规则形的 单个或多房性低回声或无回声区,但可有肠管粘连,结合 腹水检验可做出正确诊断f21.
4参考文献
杨昭徐.腹膜假性粘液瘤1例[J].中华消化杂志, 【1】吴晓慧,
2002,22(2):110.
【2]2曹海根,王金锐主编.实用腹部超声诊断学【M】.北京:人民卫 生出版社,1999.611-612.
浙公网安备 33021202002483