喉,食管瘢痕狭窄早期硬直内腔镜扩张43例疗效分析
喉,食管瘢痕狭窄早期硬直内腔镜扩张43例
疗效分析
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喉,食管瘢痕狭窄早期硬直内腔镜扩张43,例疗效分析
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(临沂市九民医院)
关键词塞盐;,至堡兰;坚喜塑垦
镜;扩张术
对喉,食管瘢痕狭窄的患者,一般采用
手术及扩张的方法治疗,而对癜痕狭窄晚
期的患者,手术解除是唯一的方法,笔者试
行在瘢痕形成早期行硬直内腔镜扩张术,
以减少手术机会,提高治愈率.我科于
1gs4,l994年采用奉方法治疗喉,食管癜
痕狭窄早期患者43例,获满意疗效,报告
如下.
1临床资料
1.1一般资料喉瘕痕狭窄3t例.其中
男l7例,女l4例;年龄5,61岁;28例有
外伤史,3例原因不明.病史均在1个月以
内.声门上区狭窄6例,声门区狭窄23例,
声门下区狭窄2例.入院时I.呼吸困难19
倒.?.呼哦吁j难5例.后者人院即行气管
切开I.呼吸困难者则先行检查扩张,视
扩张的程度.再确定行气管切开术.其中气
管切开者11铡8例未行切开.
食管狭窄12例,男7例,女5例.年龄
3-~64岁,术前能流质饮食者9倒.进软饭
者3例狭窄位于食管入口4侧.8例位于
食管上中段.6例误食化学药品,3倒石灰
水烧伤,2例开水烫伤,l例外伤术后狭窄
1.2治疗方法本组病例喉狭窄l6倒,
食管狭窄6例在全麻下行扩张治疗,其他
在表面麻醉下扩张.扩张时先以直l达喉镜
或前联合镜检查.以掌握狭窄部位及范围.
有肉芽者先去除肉芽.然后以能通过狭窄
部位的气管镜进行扩张.气管镜通过狭窄
部位后保留3,5分钟.然后l小到大扩
张,以适当片j力即可通过狭窄部位为度每
弓
隔5,?天扩张一次,至通气正常.如堵管
且适当活动后无呼吸困难,则可拔除套管.
食管狭窄扩张时,先以最小的气,食
管镜进行检查,明视狭窄部位,范围.然后
用食管探子分次试行探查扩张,至恢复正
常的吞咽功能.食管入口处的狭窄,则可在
直达喉镜下将牯连部分钝性分开
2结果
喉狭窄病人以堵管后劳动时无呼吸田
难且能拔管者为治愈.3l铡病人中.出院
前拨管3例,出院后2个月拔管2】例.1
年后拔管2例,3例病人固拔管困难再入
院行扩张术,并于出院后6个月内拔管.随
访2,3年来再发生狭窄
食管瘴痕狭窄扩张后以能进食普通饭
为治愈.】2倒病人中9例4次扩张痊愈,3
例7次扩张后痊愈,其中l例病人出院后
3个月再次出现吞咽困难,行扩张时见有
鸡块留狭窄处,取出异物并扩张后病人恢
复正常吞咽功能.随访3,5年无复发.
3讨论
喉,食管瘫痕狭窄目前有探条扩张法,
CO:激光切除疤痕,腔内疤痕注射激素及
外科手术修复等方法.临床实践证实硬直
内腔镜扩张对喉,食管瘢痕狭窄治疗是一
种方便有效的方法,尤其是在发病早期,效
果更佳.可避免外科手术浩疗
发病初期.管腔粘膜肌层受损后一般
在4,5天即有成肌纤维细胞及胶原纤维
细胞出现.并逐渐形成纤维柬.继而变成致
密的胶原组织即形成癜痕.早期如行扩张
术,可使损伤处毛细血管减少.胶原纤维由
条乱不艇毗q变为平行排列,并使血管腔变
3捌柑葚毕,等啦自管壤瘪徙窄早期硬直内腔镜扩妊43例疗敬箭析
24l
细,组织敞血.从而限制j’瘴痕组织增生造
成的向心性狭窄.扩张时机较晚.瘢痕形成
并挛缩,扩张难以奏效,必须手术修复,而
使病人长期应用喉模扩张,增加病人痛苦
有关扩张术的几个问题:?扩张术的
指征,应根据致病原因,狭窄部位,病变进
展程度及病变范围而决定因此,详细的病
史询问和影像学棱查非常重要.?扩张术
应尽早实箍.癃痕形成多由井伤,化学腐
蚀,炎症受放疗所致.在控制感染的情况
下,只要病人能承受,部应及早施行硬直内
腔镜探查并扩张,这样可以预防生理性瘢
痕狭窄的发生,对已形成且影响到生理功
能的狭窄区也能起到探查治疗的目的.?
扩张术应在最佳麻醉状态下.用内腔镜由
细到蛆逐渐扩张,内腔镜在狭窄区留置时
间一般3,5分钟
硬直内腔镜扩张术有F列优点:首先,
f一嘶7/
硬直内腔镜行德痕往窄扩张时.是在直税
下操作,可避免软组织穿孔损伤,用内腔镜
由细到粗探查扩张,符合瘢痕狭窄治疗原
则.其次,硬直内腔镜具有硬度强,镜唇圆
滑的特点,扩张时可适当用力通过瘢痕狭
窄区.由于它不影响通气功能.硬气管镜
是扩张喉狭窄的最有效的方法.也适于食
管瘢痕狭窄探查及扩张.我科对l2例食管
狭窄病人,最初都用气管镜进行扩张.此方
法克服了探条扩张的盲目性,也避免了激
光烧伤组织过深的缺点,还使病人避免长
期置放喉模或造瘘进食.
扩张时管腔软组织易出现损伤,术后
应常规行抗生素治疗,糖皮质类固醇药物
具有抑制成纤维细胞生长作用,抗瘢痕形
成.且对已形成的瘢瘊组织有软化并使其
变薄的作用.因此.按病情适当的使用类固
醇药物,有助于瘢痕狭窄的治疗
聚合酶链反应检测抗一HBs阳性
献血员HBV—DNA意义探讨
整鲞堡生—墨二_赵安成赵胜会:44./r2
(1沂水中医院2沂南县防痘站)
关键词聚合酶链反应:献血;
例的抗一HBs用性者.为探讨此类献血员
可否继续献血,笔者采用现代生物检测技
术一聚合酶链反应(简称PCR),对我院
筛检出的64例抗HBs阳性者进行传染标
志物HBV--DNA检测.现将结果报告如
下.
l材料与方法
1.1检测对象64例抗一HBs阳性者均
为有2年以上供血史献血员.男40例.女
24例;年龄23,45岁
I.2检测方法乙肝五项EIA试剂由上
海科华公司生产,HBV,DNAPCR试剂
由洛阳华美公司生产.EL311S酶标仅由
美国宝特公司生产:PCR热循环仪由美国
PE公司生产.检测方法均严格按操作说
明书.
1.3结果本组64例抗…HBs阳性献
血员共检出HBV—DNA阳性者7例.阳
性率l0.9.其中单项抗一HBs阳性者29
例捡出2例,占7.0;抗一HBs与抗一
HBc同时阳性者I4例检出l例,占7.
0;抗一HBs,抗--I-IBe和抗HBc同时
阳性昔2l例检出4例.占l9.0.
弓
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