改良泪小管断裂吻合术手术方法探讨

改良泪小管断裂吻合术手术方法探讨 ??472 ?? 中华医药杂志 Chinese Journal of Medicine 2 009 年第 9 卷 第 8 期 改 良泪小管断裂吻合术手术方法探讨 黄超平 【摘要 】 目的 探讨外伤性泪小管断裂吻合术方法 。方法 显微镜下寻找泪小管断端, 用硬膜外管的支架行一期 吻合, 硬膜外管另一端从上泪小管插入鼻腔 。结果 手术成功率 92 . 8% 。结论 泪小管断裂一期修复成 功率高, 可避免二期手术, 患者术后 日常生活不受影响。 【关键词】 改 良; 泪小管断裂; 吻合术 【中图分类号】 R 777 . 2 + 3 【文献标识码 】 B 【文章编 号】 1680 - 077X 2009 0 8 - 0472 - 02 泪小管断裂是眼睑外伤中最常见的并发症, 显 绷带加压包扎。 微镜下寻找泪小管断裂, 置入导管支架是治疗泪小 1 . 3 术后处理 术后常规应用抗生素, 留置导管留 管断裂最佳 的选择 。我 院 自200 1 年 以来采用该方 置约 2 ,3 个月, 拔管后定期冲洗泪道, 每周 2 次, 连 法治疗 56 例, 取得满意效果, 现报告如下。 续 3 周。 1 资料与方法 2 结果 1 . 1 一般资料 本组外伤性泪 小管断裂 56 例 中, 术后无溢泪, 泪点无劈裂, 无泪小点内外翻 。经 男 42 例, 女 14 例; 年龄 6 ,62 岁, 平均 42 岁。多于 泪小管冲洗通畅为成功。术后病例随访时间为 2 个 伤后几小时就诊, 最长于 7 天后就诊。 月 ,1 年。 成功为 52 例, 4 例有溢泪, 泪道冲洗不 1 . 2 手术方法 1 常规碘伏 消毒, 庆大霉素加生 畅, 成功率 92 . 8% 。 理盐水溶液, 双氧水冲洗伤 口, 结膜囊 点丁卡 因表 3 讨论 麻, 2 % 利多卡 因、0 . 75% 布 比卡 因做 眶下神经 阻滞 [ 1] 泪小管断裂在眼睑外伤 中较 为常见 , 特别是 麻醉, 伤 口周围皮下浸润麻醉, 注意近端泪小管处要 下泪小管断裂更为常见。泪小管吻合术 以修复泪道 注射少量麻醉药。 2 先将下泪 小点扩 张, 用套有 功能为 目的, 而泪小管断 裂一期修 复是保证泪道功 钢芯的硬膜外管从下泪 小管插入, 充分暴露鼻侧伤 能的关键措施。而泪小管修复中关键是寻找泪小管 口, 在微镜下, 仔细耐心寻找鼻侧断端。断端是喇叭 鼻侧断端, 通常情况下, 伤后不久, 组织 的收缩和水 口状凹陷、管壁光滑, 色泽 略浅于周 围组织, 在过氧 肿较轻, 在手术显微镜下易于寻找泪小管鼻侧断端, 化氢作用下可呈淡灰色 改变 。如鼻侧 断端难 以寻 在寻找困难时, 从未断 的泪 小管注入生理盐水同时 找, 从未受伤的泪小管注入生理盐水, 同时压迫泪囊 压迫泪囊部、伤 口局部用双氧水冲洗, 均有助于发现 区, 有助于发现鼻侧泪小管断端, 找到断端后经冲洗 断端。寻找断端要有耐心、细心, 多种方法 结合寻 证实。在所需长度 的硬膜外管 中插入泪道探针, 经 找。泪小管断裂 同时合并不规则皮肤、眼轮 匝肌裂 泪小点从断端穿出, 从鼻侧断端进入, 抵达鼻骨后 向 伤等, 在缝合时一定要将 内眦部各层组织逐层对合 下探入到泪囊及鼻泪管进入鼻腔退 出钢 芯, 从导管 好 。用硬膜外管其 圆头做探 头, 虽不易损伤泪道黏 冲洗证实。用 10 - 0 进 口尼龙线将 2 个断端做非穿 膜, 但因其硬度较大, 易形成泪小点劈裂 。对于拔管 通性间断缝合于吻合 口的后壁及前上壁、前下壁各 的时间各家报道长短不一 [ 2 ,4 ] , 笔者认为应在 6 , 一针, 用 10 - 0 尼龙线在断端上对位连续缝合 3 ,5 针, 勿穿透黏膜层 。将眼轮匝肌对位缝合, 将眼睑伤 10 周, 过早拔管 由于组织修 复、瘢 痕收缩可致管腔 口各层逐层对位缝合, 球结膜缝合。将硬膜外管另 闭锁导致手术失败 。 一端从上泪小点插入鼻泪管中固定, 调整上下泪小 改 良后的上下泪小点同时插入 固定, 较传统 的 点间的硬膜外管, 保证上下泪小点不 内外翻 。再用 将硬膜外管 固定于 眼睑皮肤表面优 点在于: 1 泪 小点不外翻; 2 对患者的 日常生活不受影 响; 3 作 者单位 : 43 3 30 0 湖北监 利, 监利 县人 民医院眼科 硬膜外管不会 自动脱 出, 以免泪 小管 阻塞 。这种方 中华医药杂志 Ch inese Journ al of Medicine 2009 年第 9 卷 第 8 期 ??4 73 ?? 法值得推广 。 3 慕 香春. 改进 下泪 小管断裂吻合 法. 中国实用 眼科杂 志, 199 8 , 16 : 【参考文献】 6 0 . 4 初培 莲. 泪道 插管治疗外 伤性泪 小管 断裂 3 5 例. 眼外 伤职 业眼病 1 张 效房, 杨进 献. 眼外 伤学. 郑州 : 河南医科大 学 出版 社, 19 97 , 17 7 杂志 , 19 98 , 20 : 2 16 . - 17 9 . 2 刘 恩伟, 雇 守信. 泪小 管断裂吻合 术 30 例 分析 . 中 国实用 眼科 杂 编辑: 黄 杰 志 , 19 96 , 14 : 84 . 脉络宁、丹红注射液及胞二磷胆碱治疗急性 脑梗死 28 例疗效观察 邓立新 【摘要 】 目的 观察脉络宁、丹红注射液、胞二磷胆碱主治急性脑梗死 的临床 疗效。方法 将近 3 年 54 例 急性脑梗死 病例随机分为治疗组 28 例 和对照组 26 例 , 治疗组采用脉络 宁、 丹红注射液、胞 二磷胆碱分别加入葡萄糖液中静滴, 连用 2 个疗程; 对照组采用丹参注射液加入低分子右旋糖酐中静滴, 脑蛋 白水 解物加入生理盐水中静滴, 连用 2 个疗程。结果 治 疗组总有效率为 85 . 7% , 对照组总有效率为 53 . 9% , 两组 比较, P 0. 05 。结论 脉络宁、丹红注射液、胞二磷胆碱联用治疗急 性脑梗死临床疗效好, 病死率低 。 【关键词】 急性脑梗死; 脉络宁; 丹红注射液; 胞二磷胆碱 【中图分类号】 R 743 . 3 【文献标识码 】 B 【文章编号】 1680 - 0 77X 2 009 08 - 0473 - 02 我院近 3 年来采用脉络宁、丹红注射液、胞二磷 学检验, 差异无显著性 P 0 . 05 , 具有可 比性。 胆碱联合治疗急性脑梗死, 取得满意疗效, 现报告如 1 . 2 治疗方法 治疗组: 脉络宁注射液 20ml 加入 下。 5 % 葡萄糖液 或 0 . 9% 氯化钠 2 50ml 中静滴, 每 日 1 1 资料与方法 次, 10 ,14 天为 1 个疗程, 连用 2 个疗程; 丹红注射 1 . 1 一般资料 共选择 急性脑梗死 患者 54 例, 均 液 20 ,40ml 加入 5% 葡 萄 糖 液或 0 . 9% 氯 化 钠 为第 1 次发病, 经 临床表现及 CT 确诊 为急性脑梗 2 50ml 中静滴, 每 日 1 次, 10 ,14 天为 1 个疗程, 连 死的住院患者, 符合 1986 年中华医学会第 2 次全 国 用 2 个疗程; 胞二磷胆碱 0 . 5 ,1. 0g 加入 5% 葡萄糖 脑血管学术会议第 3 次讨论修订的诊断标准 。随机 液或 0 . 9% 氯化钠 250ml 中静滴, 每 日 1 次, 10 ,14 分为治疗组 28 例 和对照组 2 6 例 , 其 中治疗组 天为 1 个疗程, 连用 2 个疗程 。对照组: 复方丹参注 男 17 例, 女 11 例, 年龄 54 ,87 岁, 平均 64 . 2 岁; 对 射 液 20ml 加入低分子右旋糖酐 2 50 ,500ml 中静 照组男 16 例, 女 10 例, 年龄 54 ,8 1 岁, 平均 62 . 7 滴, 每 日 1 次, 14 天 为 1 个疗程, 连用 2 个疗程; 脑 岁。根据 1986 年全 国脑血管病学术会议通过的临 蛋 白水解物 10ml 加入 0 . 9% 氯化钠 250 ml 中静滴, 床神经功 能缺损程 度 评分 售楼处物业服务评分营养不良炎症评分法中国大学排行榜100强国家临床重点专科供应商现场质量稽核 标准[ 1 ] , 将 患者分 为轻 每 日 1 次, 14 天为 1 个疗程, 连用 2 个疗程 。其余 10 ,15 分 、中 16 ,30 分 、重 31 ,4 5 3 型, 其 治 疗: 调整血压, 防治并发症, 能进食者给予肠溶 阿 中治疗组 3 型分别为 7 、16 、5 例, 对照组分别为 6 、 司匹林 片每 日 75 ,100 mg、步长脑心通 胶囊 2 ,4 15 、5 例 。两组在年龄、性别及病情程度方面经统计 粒, 每 日 3 次, 餐后服; 中重型患者加用甘露醇、速 尿、纳洛酮, 吸 氧, 纠正 电解质 失衡, 对症 治疗及护 作 者单位 : 24 130 0 安徽南 陵, 南陵县 中医 医院