【doc】腰椎间盘术后椎间隙感染

【doc】腰椎间盘术后椎间隙感染 腰椎间盘术后椎间隙感染 第3卷第1期福建q1压学院,,{N 勺q3年JOURNALOFFUJ1ANCOLLEGEOFTRADTTTONA1,CHTNESEMEDTCTNEI9u3 @?骨伤研究? 引,腰椎问盘术后椎间隙感染 附属第二人民医院R7 摘要治疗7例椎闯盘术后感染.早期临床体征模糊,误诊为腰椎问盘突出症复 发或术后神经根粘遵.本病临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 坦以剧烈腰痈,白血球总数基本正常,体温偏高 (38?以内),血沉在d5,l2Omra/h.结台腰椎x线显示病变全过程.治疗以绝对卧床 为主,配合滋肾补肝中药治疗.结果良好. 主题词椎J'.-I盘/外科手术手术后并_发症感染/中医药疗法归芍地黄西/ 治疗应用补中益气汤/治疗应用@椎间隙感染椎问盔p车 尽管椎闸盘摘除术后的急性感染已普谊 被认识.但因术后短期内情况良好,尤其佰口 I期愈合.常常给人以安全感.当临床上再度 出现症状时,可误诊为椎问盘突出症的复发 或神经根粘涟现结合文献将本病临床特点, x线丧现和治疗作一报道. 1临床资料 自l97{年l0月,l987年l2月在临床 中治疗椎问盘术后椎问隙感染7倒.男6倒, 女l例年由孥艰大52岁,最小23岁平均36 岁.病程距治疗撮短时间3J天;最长时问为 62天疗程2至6个月.病变部位It和It 中央型各l例,L3倒,Iss2倒.就诊时白 细胞总数属正常,体温在38C以内,m况最 低451wm/h.最高为l20mm/h7例中5例曾 试探穿刺无阳性发现. 2椎间盘术后感染诊断依据 2.j发生在椎问盘摘除术后.其原来的 腰腿痴症状已经消失.大约经过5,6田以 后.又再运渐出现腰腿痈.虽然不如术前直腿 抬高严重.但主观上的忍耐痛苦超过对体征 的发现.局部组织无凹陷性水肿.但有探压 痛.行走姿式为挺腰,有的琏起床转身也小心 翼翼.从而减少阵发性痉挛样疼痈 2...上腰椎痫变,以腰痛,腱关节,腹 沟,岭前区和下腹桶,有时氓诊为急腹症下 腰椎病变多数以腰骶部,臀部,腔后区/和坐 骨神经分布区疼痈. 2.3体温和血沉:由於椎问隙感染病耻 比较复杂.临床上出现体温升高,m沉肯定上 升.而白细胞总数并不见增加但mL沉加速是 渗晰本病的重要侬据之一. 2.1术后椎闸感染.腰椎x线懈片 有规撑可折.早期发(隐雕I驯):椎问稍狄 窄椎体边缘隐约致疥(』鼎像?发驯椎 边缘着硬化或间隙稍埔兜.排体边缘轻 度破坏(照像2)静止卿t椎问隙悱怵缘订骨 唇样增生(照像3).痊愈l调椎隙变窄密 度增高.上下椎体骨桥形成.甚至H仨伴融合 (照像d)本组病例均有以上x线影像表现 病例介绍 .住院号27841L"矧. [倒J]男3l岁 问盘脱H症,仲跚肌力3级.直JIiI{抬高在25 以内.腰村仨侧弯.l97d年l0月采用半}佳板开 窗摘除髓横.切口I期愈合直腿抬高75., 仲踯肌力选5级.腰椎恢复正常生理弯ff』I度 3l天后,主诉起床腰崭不能坐起.逐日. 并有不肌型牵扯腰噬痈.体温378(,.自 幅建中医学院第3卷 照慷l椎间隙狭窄椎体边缘密度增高照慷3椎间隙椎体缘骨唇样增生 照像2椎体软骨板破坏相部椎体寰面不规则照慷椎体间隙变窄上下椎体骨桥形 成 细胞计数d×lO./L.血沉75mrn/h.(本病例 是第l例椎间盘术后椎问隙感染)虽经局部 反复穿刺取材培养无细菌生长.多次选用抗 生素联用,先锋碍素V为主.腰部僵硬疼痛 改善不明显.最后采用绝对卧床.据其特征稍 有烦劳?p能引起l1重腰痛低热.按J札虚发 热.涪宜调养肝经为主.方选归芍地黄汤加减 调理,诸证缓解.复查m沉正常.半年后随访 腰椎X线摄片.椎体边缘硬化.并有骨性融 合恢复原来工种 一 [例2]男,d2岁.住院号23497.L"中 央型椎问盘突出症.经全椎板切除摘除髓棱. 伤口l期愈合.腰腿串痛消失.d5天后再次 因起床出现腰部阵发性痉挛.且日益加重.并 向下腹部及腹股沟区域放射.体温38?.白 细胞计数d×lO./L.帕【沉l20m['n/h.局部穿 刺取材培养无细菌生长.诊所:椎问隙感染. 采乐绝对卧床.结合患者发热多在子午之分. 神疲懒言,形寒恶风.辨证:何1虚发热.宜甘温 退热法.投补中益气汤加减调理2月余.复查 l 第l期陶有略:腰惟问盘术后惟问瞄c感染 血沉正常.后蝴X线摄片椎体前沿部分融 台.d月后恢复会计工作 讨论 腰椎问盘摘除后急性感染诊断并不困 难.而另一种类型,术后短期内情况良好.原 有的椎问盘}脱出体征诮失.经过^,5同届, 又出现类似坐骨神经痛.Price认为本病是以 侵袭椎问盘的炎症为特征,故称为"椎间盘 炎".而MACNAB则认为"椎间盘炎"是发生 在儿童时期,从病原学方面易与椎问盘急性 感染,非特异性脊椎炎,良性脊椎急性骨炎等 病相混淆 据文献记载发病率为0.7,I.5目前 病因仍然不清楚,有3神学说即无菌性炎症, 源自稚问盘损伤椎俸m运障碍或组织坏死反 应;自身免疫激活;细菌性感染.通常称之为 椎问隙感染.其临床特点手术后原有症状已 经诮失,经过较短时问.突然出现痉挛性腰 痛,白m球分类和计数一般正常.唯有札沉加 速.Lindholm指出摊问盘摘除术后第J周皿 沉常升高{第2周I札沉下降至40mm/h以下. 并强调指出术后2周.若出现腰痛加剃.骶棘 叽痉挛,血况仍高於50ram/h则诊断为椎问 隙感染.本组7例同文献 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 一致.局部穿 刺取材和血培养阳性.如果恤培养为阳性结 果.应诊断摊体骨髓炎. 在治疗上早期由於缺乏全而认识.既然 是潜伏的病灶.局部取材得不出确切细菌培 养结果,一度盲目采用多联抗生素如侧l.最 后从整体辨证论治,认为虚证发热,浩宜调养 肝经为主,结合心脾两经.以滋肾补肝汤,归 芍地黄汤加减运用颇为台拍但不偏执,个 方面的治疗,方能在临床上取得较好的结果. 本文复习7例术后椎问隙感染,区别於 JlIL源性推l乖骨髓炎,.对本病发生以预防为主; 早期诊断后采取绝xet~/,床休息,骨盆牵引,或 腰围固定,一般在3十月至6个月内血沉恢 复正常.预后较好. 参考文献 l胡有备.等.腰椎问盘裘出症.北京:人民卫生出 版杜-I985.25I 2陆裕朴.等.雌惟问盘.蹇出症和憷推管狭窄症的 手术并置症中毕骨科杂志.1蚰2.4241 (1092一JO—J3收稿) InfectionofIntervertebralSpaceAfterlntervertebralDiscsOperation TaOYoulue (SecondAffiliatedP?DsHasra.FCTCM) ABSTRACT:Tn7caseaofinfectionafterintervertebra1discsoperation.theearlyelineialsig ns wereindistinct.andweremisdiagnosedasrectlrrenceoffntervertebraldiscprotrusionoradh ~ionof nerverootafteroperation.Themainfestationswerevoilentlumba$o-basical!ynormalcount ofWIK2. hightemperaturd(under38C)hi曲bloodsedimentation(d5一l20mm/h).Inaddition,thelx —rayexami— nationoflumbarvertebraecoulddisplaythewholeprocessofthedisease.Thetreatmentwasstrictbed restwithTCMdrtugsforstrengtheningliverandkidney.andtheeffectwasgood- KEYWORDS:intervertaOraldisc/surgpo~toperatlvecomplication;infectioa/TCMther; Guishaodihuangtang/therLisa;Buzhongyiqitang/theruse;infectionofintervertebralsapce