三甲评审总结
急诊科三甲评审的内容
一、药学组:
1、检查抢救车:药品的摆放位置、顺序(后进前出、下进上出的意义)，询问是否全院一致(回答是)，查看15只肾上腺的有效期。
2、查看抢救药品的使用
记录
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及交接班登记，存在的问题:登记本上没有归还的时间，已整改，记录归还的时间与使用记录一致。
3、问:抢救车内有高危药品吗(回答没有，专柜存放，查看高危药品及目录)。 4、重点检查麻醉药品:询问由谁取药(回答是护士)，查看使用记录及交接班记录。存在的问题:处方中的使用者授权应该填写护士的姓名，而不应该是患者家属的姓名。整改建议:填写护士的姓名，及护士的代码。抄写7.9号肾内科周罗丹的取药记录进行病房追踪。
5、打开冰箱检查药品及温度，无异议。
二、感染组:
1、检查输液室:查看垃圾的位置无异议。看见有手足口输液室，存在的问题:与普通的输液走共同的通道，输液室不通风。整改措施:输液室内安装空气消毒机。将医疗垃圾送至医疗废物处置间的过程中，专家跟随而至，医疗垃圾放置在地面上不符合要求。整改措施:将回收的垃圾存放至大的黄色垃圾桶内。 2、询问湿化瓶的消毒方法(回答:供应室集中消毒处理，无异议)。 3、检查急诊处置室:消毒后的洗胃机放在清洁区也不符合要求，整改措施:立即将洗胃机搬至抢救室。
4、看见了浸泡喉镜的戊二醛缸，问做什么用，回答消毒喉镜用，检查喉镜的材质后，我们的做法不
规范
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，喉镜应该是供应室集中消毒处理，整改措施:会与供应室联系。
三、设备组:(韩辉处长组)
1、提问:除颤仪怎样进行维护保养，对回答无异议。查看检查的记录，将记录提供给专家看，提的意见:仪器的标号不规范，我们标示的是英文版和中文版，应该标示1和2号，已纠正。检查2台除颤仪。
2、要除颤仪的维护保养流程，提供给专家看，无异议。
3、打开无菌柜，检查灭菌日期，询问有效灭菌的标示，打开持物钳检查质量，询问供应室怎样消毒处理湿化瓶。
四、孙强三主任组:
1、检查消防通道，消防门及门锁。
2、查看儿科诊室，问每晚的就诊量，问题:儿科诊室放在急诊科的位置不合适，就诊量大诊室小。
3、提问护士长绿色通道的内容，对回答无异议，将绿色通道应急包提供给专家看，
表
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示高度的赞赏，比他们医院还要好。这是我们的亮点。 4、要护士的执业证书，在2分钟内提供27人的执业证书也表示赞赏。 五、孙树仁组:
1、提问急诊留观制度、收留观病人的流程，对回答无异议。
2、检查留观病人出入院的记录本，无异议。
3、检查急诊病人留观、住院的交接记录，因为没有记录，所以无法提供资料。整改措施:重新
设计
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急诊病人留观、住院的交接记录。
4、查看急诊相关的服务流程，无异议。
5、查看预检分诊登记本，存在的问题:应该有接诊护士的签名，并记录通知了哪位医生。
6、对鼻衄及产妇羊水流出的接诊处理流出。
六、刘辉主任
1、灭火器的操作使用
2、高位药品应该有单独的记录
3、检查加水的湿化瓶，提问护士怎样更换和消毒处理，回答:一人一更换，质疑:没有更换的标示。
4、除颤仪的操作。
七、臧院长的带领组与护理无关(检查留观病历)
八、护理一组:(栾主任)
1、查看输液室，询问PDA输液系统。
2、访谈病人:腕带的作用、贴在衣服上的绿色的防跌倒的标示的意义，病人的回答非常好，专家非常满意，这也是我们的亮点。
3、访谈病人:对我们的优质护理服务非常满意，病人一度落泪，令专家也非常感动。
4、查看我们的留观病历和住院病历。
5、提问护士处理医嘱的流程，回答无异议。对每条医嘱让医生先签名再执行提出异议，问:能做到吗,有没有增加工作量,对信息支持存在异议。 6、提问:大批外伤的分诊流程及标示的内容，发热病人的分诊流程，回答无异议。
7、检查预检分诊登记本。
8、提问护士长抢救室的床护比(1:2)，留观病人的床护比(1:0.6)，抢救室现在有几位护士(4人)，考核洗胃操作，并让护士长点评，无异议。 9、检查留观室和住院床位的设置。
10、查看排班，问护士总数，一楼和二楼的护士的数量，前几月是综合排班，后几月分开排班，结论:应该分开排班。询问夜班护士的数量，对大夜班的护士数量提出异议:一人值班，要兼顾输液室、留观和住院的病人，只能做基本的治疗，存在安全隐患。
11、对我们每天铺的盘布提出异议，应该是无菌盘，4小时更换。 12、对分开注射的儿童输液的位置存在异议:人员流动多，达不到要求。 九、护理二组:(徐主任)
1、查看输液室
2、检查留观室的布局
3、提供灭菌后的吸痰瓶，询问供应室怎样灭菌处理(未回答上来) 4、检查二楼冰箱，查看狂犬疫苗的有效期。
5、查看温湿度的记录本，提问:室内湿度过高怎么办,提议:应该规定有统一的除霜的时间。提问:除霜时药品怎么办(送至一楼的冰箱)，应该有交接记录。 6、检查二楼抢救车的血压计，看汞柱是否在零点，血压计有点破。 7、查看监护室:监护室护士的工作流程，提议:各班的工作流程应该职责明确、分工细致
8、提议:监护室的呼吸机应该连接管道，不应该裸露。
有三组对提出的问题进行跟踪检查，已纠正。
浙公网安备 33021202002483