2.症状1-发热

null常见症状 第一节 发热常见症状 第一节 发热西诊教研室 逯晶null一、概述一、概述（一）体温调节 体温调节中枢：视前区-下 丘脑前部； 神经-体液因素的参与； 产热（肝脏、骨骼肌）=散热（皮肤）。 （二）正常体温与生理变异（二）正常体温与生理变异正常人一般为 36-37℃ 左右 腋温36~37ºC， 口温36.3~37.2ºC， 肛温36.5~37.7ºC。 24小时内体温波动范围一般〈1℃, 下午〉上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高 老年人稍低于年轻人（三）发热的定义（三）发热的定义当致热原作用于体温调节中枢或各种原因造成体温调节中枢本身功能障碍时，机体产热大于散热,体温升高超过正常范围，称为发热。 是一种病理性体温升高,是机体对致病因子的一种全身性防御反应。二、发生机制二、发生机制1、致热源性发热 (体温调定点上移,多见)外源性致热源内源性致热源体温调节中枢微生物病原体 炎症渗出物 无菌坏死物、抗原抗体复合物白细胞致热源：白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素 通过血脑 屏障发 热通过激活 白细胞(不能直接作用于体温调节中枢)产热>散热2、非致热源性发热2、非致热源性发热体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等三、病因与临床分类三、病因与临床分类1. 感染性发热（infective fever) 最为常见,各种病原微生物: 病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等null2.非感染性发热（noninfective fever) 无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病等 内分泌代谢障碍：如甲亢、脱水热等 皮肤散热减少：如广泛性皮炎、慢性心功能不全等 体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等 自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现，属功能性发热范畴。四、临床表现四、临床表现(一)发热的分度 低热 37.5 ~ 38℃ 中等度热 38.1 ~ 39 ℃ 高热 39.1 ~ 41 ℃ 超高热 41 ℃以上null（二）发热的临床过程及特点 （1）体温上升期 骤升型：体温几小时内达39~40 ℃或以上，如疟疾、败血症。 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰， 如结核、伤寒。null（2）高热期 体温达高峰后保持一定时间 （3）体温下降期 骤降：体温几小时内迅速下降至正常， 如疟疾。 渐降：体温在数日内逐渐降至正常， 如伤寒、风湿热。五、热型及临床意义五、热型及临床意义记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。 不同的发热患者在每天不同时间测得的体温数值不同，发热性疾病常各具有相应的热型。 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。1.稽留热（continued fever)1.稽留热（continued fever)体温恒定地维持在39~40℃以上的高水平，达数天或数周。 24小时内体温波动范围不超过1℃ 。 常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。nullC稽留热1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数2、弛张热（remittent fever)2、弛张热（remittent fever) 体温常在39℃以上 波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃ 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化 脓性炎症等。null弛张热C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数3、间歇热(intermittent fever)3、间歇热(intermittent fever)体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现， 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。null间歇热C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数4、波状热(undulant fever)4、波状热(undulant fever)体温渐升至39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。 常见于布鲁菌病。null波状热C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数5、不规则热(irregular fever)5、不规则热(irregular fever)发热的体温曲线无一定规律。 常见于结核病、风湿热等。null不规则热1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数6回归热：体温急骤上升至39 ℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。回归热、霍奇金病、周期热。6回归热：体温急骤上升至39 ℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。回归热、霍奇金病、周期热。null必 须 注 意 以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。六、伴随症状六、伴随症状寒战 结膜充血 单纯疱疹 淋巴结肿大 肝脾肿大 出血 关节肿痛 皮疹 昏迷 六、伴随症状六、伴随症状寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。 淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。null肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。 昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。null皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。七、问诊要点七、问诊要点发热的相关病史：传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等 发热的临床特点：起病时间、季节、起病缓急、诱因、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）； null伴随症状和体征：寒战、出血倾向、意识障碍等； 患病以来一般情况 诊治经过八、治疗要点八、治疗要点1、病因治疗： 如感染性疾病需使用有效抗生素。 2.对症治疗2.对症治疗（1）降温 物理降温（酒精擦浴、冰袋等） 药物降温（柴胡、安痛定肌注等） 病因未明确前，慎用或禁用激素降温 （2）其他 各系统症状的对症处理，如：止咳化痰、止呕等小 结小 结1、引起发热的病因及主要机制。 2、常见热型的特点及临床意义。 3、发热的常见伴随症状及临床意义。 null正常人一天中体温最高是 A 凌晨2-6点 B 下午1-6点 C 中午12点 D 晚6-9点 E 上午10-12点null下列关于体温变化的叙述不正确的是 A 妇女月经期体温较高 B 青壮年体温较老年人高 C 剧烈运动体温可以升高 D 进餐后体温升高 E 孕妇体温较高null下列不属于感染性发热的是 A 大叶性肺炎 B 肺脓肿 C 中暑 D 伤寒 E 流行性脑脊髄膜炎null下列关于弛张热的叙述正确的是 A 体温升至39-40℃,持续数天,降至正常 B 体温升至39℃以上,持续数小时,降至正常,后又升至39℃以上 C 体温常至39℃以上,24小时波动范围范围大于2℃,但都在正常以上 D体温常至39℃以上, 24小时波动范围范围小于2℃,均在正常以上 E体温常至39℃以上, 24小时波动范围范围小于1℃null下列发热性疾病中,不伴有单纯疱疹的是 A 大叶性肺炎 B 急性肾盂肾炎 C 流行性感冒 D 流行性脑脊髄膜炎null A 肝性脑病 B 流行性乙型脑炎 C 脑出血 D 癫痫 E 淋巴瘤 先昏迷后发热 C 先发热后昏迷 Bnull A 稽留热 B 弛张热 C 间歇热 D 波状热 E 不规则热 大叶性肺炎 A 支气管肺炎 E 布鲁菌病 D 败血症 B