259-肝肾功能检查(可编辑)

259-肝肾功能检查(可编辑) 259-肝肾功能检查 肝肾功能检查 上海交通大学医学院 刘湘帆 讲师 肝脏功能检测常用的实验室检测 一、概述 1、肝脏的基本功能(Functions of the liver) (五)、激素(Hormones)代谢: 激素的灭活作用 (inactivation of hormone): 许多激素在其发挥调节作用之后，主要在肝脏内被分解转化，从而降低或失去活性，这称之为激素的灭活作用。 肝脏是体内类固醇激素、蛋白质类激素、儿茶酚胺类激素灭活的主要场所。 肝功能受损:皮肤蜘蛛痣、肝掌、面部色素沉着 (二)胆红素的分类及意义 2、 黄疸的分类 溶血性黄疸(肝前性) 肝细胞性黄疸(肝性) 梗阻性黄疸 (肝后性) 四、胆汁酸(bile acids)检查 (二)胆汁酸代谢的特性 1、原料:胆固醇(cholesterol) 2、合成场所:肝脏 3、代谢过程:随胆汁排入肠道，经细菌分解后被小肠重吸收，经门静脉入血回肝，再由肝细胞摄取，少量进入血循环，90%-95%再分泌入胆汁。 4、意义: 肝细胞的合成、摄取、排泌功能 胆道的排 泄功能 (三)临床意义 1、肝细胞损害:急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等 2、胆道梗阻:胆石症、胆道肿瘤 3、门脉分流 4、生理性 碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP) 分布:肝、骨、肾、小肠、胎盘 代谢:肝脏ALP经胆汁排入小肠 意义:增高(胆汁淤滞、骨疾 病) Γ-谷氨酸酰基转移酶 (γ-glutamyltransfarase，γ-GT) 分布:肾、肝、胰腺 血清中γ-GT 来源于肝胆系统 意义:胆汁淤滞 肝癌 嗜酒 5’-NT(5’-nucleotidase) 肝外阻塞 (4)肝癌及肝纤维化 ALP γ-GT 肝癌 α-L-岩藻糖苷酶(AFU) 单胺氧化酶(MAO) 肝纤维化 脯氨酰羟化酶(PH) 六、肝脏功能检查的选择 肝脏分泌与排泌功能试验 教学要求 掌握: 肝脏疾病时血浆蛋白质变化，临床意义。 胆红素代谢与黄疸的鉴别诊断。 熟悉: 常用的肝脏功能检查项目，临床意义。 肝脏疾病时物质代谢的变化 δ胆红素的意义 胆汁酸的种类及代谢的特点 选择 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 : 1、肝硬化患者血清蛋白电泳的典型 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为: A.α1球蛋白增加 B.β球蛋白增加 C.γ球蛋白增加 D.α2球蛋白增加 E.Μ球蛋白增加 2、下列对直接胆红素的说法哪一项是错误的 A.主要为胆红素葡萄糖醛酸二酯 B. 水溶性较大 C.不易透过生物膜 D. 不能通过肾脏由尿排出 E. 与重氮试剂起反应的速度快，呈直接反应 3.主要用于反映肝细胞损伤的酶是: A.碱性磷酸酶及其同工酶 B.氨基转移酶及其同工酶 C.γ-谷氨酰转移酶及其同工酶 D.脯氨酰羟化酶 E.单胺氧化酶 4、下列哪组物质属于 初级胆汁酸 A(胆酸、脱氧胆酸 B. 甘氨胆酸、石胆酸 C.牛磺胆酸、 脱氧胆酸 D. 甘氨鹅脱氧胆酸、牛磺鹅脱氧胆酸 E. 石胆酸、脱氧胆 酸 Ode to the liver There, inside, you filter and apportion you separate and divide, you multiply and lubricate you raise and gather the threads and the grams of life... from you I hope for justice: I love life: Do not betray me! Work on! Do not arrest my song. Without the liver there is no life! Therefore: love your liver and treat it well. 肾病常用 的实验室检查: 尿液检查 肾活检病理检查 肾功能检查 肾小球滤过 (glomerular filtration): 当血液流经肾小球的毛细血管网时， 血浆中的水和小分子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白质，通过滤过 膜滤过入肾小囊形成原尿的过程。 原尿的成分除了不含有血细胞 和部分血浆蛋白质以外，与血浆成分相同。 物质经肾排出的方式: 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉; 全部由肾小 球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐; 全部由 肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖; 除肾小球滤出外， 大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿 酸。 (五)血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C (cystatin C，cys C) 特点: 有核细胞表达、分泌的一种碱性非糖基 蛋白，每日分泌量 恒定。 分子量13kD，自由通过肾小球滤膜 途径: cystainC被近曲小管上皮细胞摄取、分解，不回到血液中，尿中仅微量排出。 (六)菊粉(inulin)清除率 (1)菊粉的特点: 不被机体分解、结合、破坏 自由通过肾小球 不被肾小管分泌和重吸 收 (2)计算公式: 尿菊粉含量 菊粉清除率(Cin)= x尿量 血浆菊粉含量x稀释倍数 实际尿量+冲洗液量 稀释倍数= 实际尿量 (3)参考值: 2.0-2.3ml/s (七)血尿酸(uric acid,UA) 来源:嘌呤代谢产物 外源:食物(20%) 内源:核酸分解(80%) 途径: 肾小球滤过，近端小管重吸收 血尿酸增高的原因: 尿酸生成的酶缺陷、肾小管转运障碍 摄取过多的富含嘌呤的食物 非选择性蛋白尿: 指不论蛋白质相对分子量大小，以同样的速率滤过。尿中有大量的大分子蛋白质滤出，称为非选择性蛋白尿。 由于IgG和转铁蛋白(Tf)均为内源性蛋白，肾小球滤过增加时肾小管的重吸收 和分解也明显增加，而且两者所带的电荷量也不同，其可靠性受到一定影响。 意义: 1)SPI反映滤过膜的通透性，与其病理组织学有关 2)SPI高则预后差。 3)SPI高不能区分是由于肾小球滤过膜孔径增大原 因还是由于负电荷屏障受损引起的蛋白尿。 SPI对分子大小和电荷的选择性测定 1)分子大小选择性测定: 选择不带电荷，分子量不同的右旋糖苷 较准确反映肾小球滤过膜的结构损害程度 2)电荷选择性测定: 选择分子大小相同，带不同电荷，测定 尿唾液淀粉酶和尿胰酶排泌比值 1)尿液β2-微球蛋白升高是肾近曲小管重吸收功能受损的非常灵敏和特异的指标。肾小管-间质性疾病、药物或毒物所致早期肾小管损伤，以及肾移植后急性排斥反应早期，尿中β2-微球蛋白含量增加。 应注意的是，肾小管重吸收β2-m的阈值为5mg/L，超过此阈值，可出现非重吸收功能受损的大量尿β2-m排泄，故应同时测血β2-m，只有血β2-m,5mg/L时，尿β2-m升高才反映肾小管损伤。 2)β2-m清除率(Cβ2-m)是鉴别轻度肾小管损伤的良好指标。无肾小管损伤时，Cβ2-m多正常。肾小管损伤时，因其重吸收率只要减少10%，尿中β2-m排泄量就要增加30倍左右 3)血清(浆)β2-微球蛋白可较好地评估肾小球滤过功能。肾小球滤过功能受损时，血清(浆)β2-微球蛋白升高比血肌酐更灵敏更显著。 4)肾移植成功后，血β2-m很快下降，当发生排斥反应时，由于排异引起的淋巴细胞增多及肾功能下降而使β2-m合成增加，血β2-m常升高，往往比血肌酐升高更明显。 2、?1-微球蛋白 肝细胞和淋巴细胞产生 糖蛋白，分子量26-33KD 产生恒 定，绝大部分被肾小管重新吸收 测定可以不受尿PH值影响 正常人 20mg/g肌酐 临床价值: 血中?1-M、 β2-M与肌酐呈正相关 尿?1-M增高主要见于肾小球通透性改变和肾小管重吸收功能障碍有关，而且对于肾小管的重吸收障碍?1-M要优于β2-M，能够反映肾脏的早期改 变。 1、浓缩稀释试验 (1)3h尿比重试验 (2)昼夜尿比重试验(莫氏试验) 临床意义: 少尿+高比重: 肾前性少尿 多尿，低比重尿，夜尿增多，或比重固定在1.010: 肾 小管浓缩功能差 (3)临床意义 Uosm Posm 尿已浓缩 高渗尿 Uosm Posm 尿已稀释 低渗尿 Uosm =Posm 等渗尿 Uosm下降示肾小管浓缩功能减退 三、有效肾血浆流量测定 一定时间内流经双肾的血流量称肾血流量。 酚红、马尿酸盐在随血流经肾循环时，几乎完全被肾清除，其肾的最大清除率即相当于肾有效血浆流量(effective renal plasma flows,ERPF)。 目前临床多采用放射性核素或其标记物的肾清除能力反映ERPF。 四、肾小管性酸中毒诊断试验 定义: 肾小管分泌氢离子或重吸收碳酸氢离子的功能减退，使尿酸化功能失常，而产生的一种慢性酸中毒。 分类: I型: 远端肾小管酸中毒，远端肾小管泌H+障碍 II型: 近端肾小管酸中毒，近端肾小管HC03-重吸收 或/和泌H障 碍。 III型: 近、远端肾小管功能障碍 IV型: 代谢性酸中毒合高血钾 1、氯化铵负荷试验 正常: 口服NH4Cl，产生酸血症 远端肾小管排泌H+，与NH3结合，形成NH4+ 与Cl-形成NH4Cl 尿液明显酸化，血液pH正常 异常 血液pH下降，尿液pH不下降 对鉴别I型RTA 2、碳酸氢离子重吸收排泄试验 正常: 口服NaHCO3 ，90% HCO3-被近端肾小管重吸收，10%被远端肾小管重吸收 II型肾小管性酸中毒 近端肾小管对HCO3-的重吸收功能减退 HCO3-自尿液排出，尿液呈碱性 血液呈酸性 肾功能试验的选择和 应用(1) 肾功能试验的选择和应用(2) 肾血流量试验 PAH清除试验 尿酶检查 丙氨酸氨基肽酶(AAP) N-乙酰-?-D-氨基葡萄糖苷酶 碱 性磷酸酶 ?-谷氨酸转换酶 (1)3h尿比重试验 [方法] 病人按正常饮食和活动 上午8时排尿弃去 每隔3h留尿1次，直至次晨8时 分装8个容器 测定尿量及比重 [参考值] 白天排尿量应占全日尿量的2/3--3/4 其中必有一次尿比重大于1.025 一次小于1.003。 ? (2)昼夜尿比重试验(莫氏试验) [方法] 正常进食，每餐含水量不宜超过600ml 上午8时排尿弃去 自上午10时、12时、下午2、4、6、8时及次晨8时各留尿1次 分别测定尿量及比重 [参考值] 24h尿量为1000-2000ml 昼尿量与夜尿量之比3,4:1 12h夜尿量不应超过750ml 尿液最高比重应在1.020以上 最高比重与最低比重之差,不应少于0.009 ? 2、尿渗量测定(urine osmol，Uosm) (1)定义: 尿渗量:指尿内全部溶质的微粒总数而言， 与微粒的种类及性质无关。 它可反映溶质和水相对排泄速度。 1渗量:溶质颗粒使1kg水的冰点下降1.86度 (2)方法 晚饭后禁饮8h 清晨一次送尿检查 静脉取血后分离血清 测定渗量 尿渗量比尿比重受影响的因素少，更能准确反映肾小管的浓缩稀释能力 3、渗透清除率(Cosm)测定(渗量清除率) (1) 定义: 表示单位时间内肾脏能够将多少血浆中的渗透性溶质清除出 去。 ? Uosm × V Cosm=―――――――― Posm 4、自由水清除率(CH2O)测定 (