157例妊娠期高血压疾病及其并发症的护理

1 157例妊娠期高血压疾病及 其并发症的护理 慨弼靛|。⋯ ，j 。 ，．。 一 ，j 妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、 子痫、慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并原发性高血 压。脑出血、心力衰竭及弥散性血管内凝血已成为妊娠 期高血压疾病患者死亡的主要原因【-1；子痫前期、子痫是 早产、宫内胎儿死亡、死产、新生儿窒息和死亡的主要原 因。为了使妊娠期高血压疾病及其并发症得到及时控 制，我科对157例妊娠期高血压疾病患者实行积极有效 的产前、产后护理，并取得了满意的效果，现报道如下。 1 临床资料 1．1一般资料2004年1月至2006年11月我院收治 的妊娠期高血压疾病患者157例，占分娩人数的4．1％ (157／3801)。其中妊娠期高血压94例，子痫前期57例， 子痫6例。孕妇平均年龄(23．2±3．3)岁。孕周<37周者 42例，≥37周者115例。初产妇121例，经产妇36例， 双胎妊娠7例。 1．2并发症 157例中有并发症者89例，占56％ (89／157)，其中血小板减少3例，低蛋白血症7例，产科 并发症者79例，其中胎盘早剥3例，羊水过少3例，产 后m血13例，早产42例，胎儿宫内生长发育受限5例， 胎儿宫内窘迫8例，新生儿窒息5例。无围生儿及孕产 妇死亡发生。 2护理方法 2．1产前护理 2．1．1全而杏体及化验检查对重点患者进行筛查，包 括血小板计数、肝肾功能、24h尿蛋白定量、红细胞压积 (HCD、凝血功能检查及眼底检查等，了解孕妇24h液 体出入量，观察有无液体潴留及肾脏功能改变，调节饮 食、补充蛋白质，必要时补充钙剂。 2．1．2解痉、降压、镇静为使妊娠期高血压疾病患者 保证充足的睡眠，取左侧卧位，镇静，监护母儿状态，间 断吸氧。子痫前期治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合 作者单位：312300上虞市人民医院产科 理扩容及必要时利尿，适时终止妊娠。硫酸镁是解痉的 首选药物121，其浓度和中毒浓度相接近，因此使用硫酸镁 时要严密监测其不良反应和血清镁离子浓度，控制硫酸 镁的入量，严格执行用药前和用药期间的3项监测指 标：(1)膝反射(+)，(2)呼吸频率>16次／min，(3)尿量> 25ml／h；同时准备好解毒药物。子痫患者控制抽搐，纠正 缺氧和酸中毒，控制血压，避免声光的刺激，防止口舌咬 伤、坠地受伤，密切观察体温、脉搏、血压、呼吸、神志、尿 量等，抽搐控制后2h可考虑终止妊娠。 2．1．3心理疏导实行心理疏导可降低患者紧张情绪， 指导合理饮食及休息，对妊娠期高血压患者耐心细致地 讲解疾病发生原囚、相关因素及预后，使患者保持足够 的休息和愉快的心情，从而使疾病得到更好的控制和治 疗。 2．1．4产科处理适时终止妊娠是治疗妊娠期高血压 疾病及其并发症的有效措施。子痫前期患者经积极治疗 24～48h仍无明显好转者，孕周已超过34周者，或虽不 足34周，但胎盘功能减退，胎儿己成熟者，子痫控制后 2h可终止妊娠；孕周不足34周，胎盘功能减退，但胎儿 尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠，终 止妊娠的方式根据产科指征而定。 2．2产后护理产后妊娠期高血压患者除给予常规液 体及抗生素外，保证充足的睡眠及安静、监测血压，必要 时给予降压药物，子痫前期、子痫患者产后控制输液量 在1000ml左右，酌情给予缩宫素，对于产后仍有子痫 的患者常规输注硫酸镁，同时加用镇静治疗。护理要点 是：保持环境安静，注意输液速度及统计出人量，密切监 测生命体征，术后第1天常规开塞露20ml塞肛，刺激肠 蠕动，防止肠胀气，定期哺乳以防止双乳胀痛。 3讨论． 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，据全国妊 娠高血压综合征协会近2年的流行病学调查资料分析， 妊娠期高血压疾病发生率为10．92％，轻中度妊娠高血 压疾病围生儿病死率为17．8％。21．2％，先兆子痫和子 402 万方数据 痫的围生儿病死率为58．6％和33．9％13]。通过对我院2 年多的分娩J晴况回顾分析显示：妊娠期高血压疾病发病 为4．1％，低于全国统计水平，但子痫前期、子痫发生率 较高占40．1％(63／157)，提示在加强产前检查的同时，更 应重视妊娠高血压疾病的早期发现和治疗。在妊娠高血 压孕妇在孕期保健过程中要做到防止胎儿发育不良和 早产，同时又要防止胎儿窘迫和胎死宫内141。 由于我院注重对妊娠期高血压疾病及其并发症进 行合理积极的治疗和护理，使妊娠期高血压疾病及其并 发症得到及时控制，无1例围生儿及孕产妇死亡发生。 因此，重视妊娠期高血压疾病及其并发症的发生、发展， 做好妊娠期高血压疾病患者的产前、产后护理是降低孕 产妇病死率和提高围生儿安全与健康的关键[51。 4参考文献 【1】黄铭新．朱明德．临床治疗学[M】．上海：上海科学技术出版社，1993： 710-712． 【2】丛克家．应用硫酸镁预防及治疗子痫【J】．中华妇产科杂志．1998，33 (2)：125． 【3】刘棣临，邢淑敏，盖铭．全国妊高征及其并发症的诊断及处理学术研 讨会纪要[J】．中华妇产科杂志，1993，28(1)：2． 【4】张光王于．妊娠高血压综合征对胎婴儿的影响及孕期监护[J】．实用妇 产科杂志，1991．7(3)：125． [5】乐杰．妇产科学[M】．6版．北京：人民卫生出版社，2003：98． (收稿El期：2008—04-16) 体位复位联合经皮椎体成形术 治疗创伤性胸腰椎骨折的手术 !i：『配合 纛。．幂跃蚀。。～⋯ 创伤性胸腰椎椎体骨折的治疗一直是脊柱外科的 热门话题，治疗方法的选择目前尚有争议。经皮椎体成 形术是近年来开展的一种新的脊柱微创手术，已广泛应 用于治疗椎体肿瘤、骨质疏松导致的椎体压缩性骨折“1。 随着新型填充材料的研发以及该技术应用领域的扩展， 已有采用经皮椎体成形术治疗创伤性脊柱骨折的报道， 但大多结合后路的椎弓根钉内同定术。2003年1月至 2006年2月本院采用体位复位联合椎体成形术治疗创 伤性胸腰椎骨折48例，短中期疗效良好，现将手术配合 报道如下。 1资料和方法 1．1临床资料本组48例中男36例，女12例；年龄 24—76岁，平均年龄50岁；均为单节段的新鲜骨折，T。14 例，T。：12例，L，18例，L28例，L34例，L42例；致伤原因：高 处坠落伤37例，车祸伤11例；经x线摄片、CT及MR 检查，参照胸腰椎骨折的Denis分型12I：压缩性骨折B型 32例、c型6例、D型8例，爆裂性骨折B型2例。 作者单位：322000义乌市中心医院手术室 1．2手术方法患者俯卧位，给予基础麻醉及手术范 围浸润麻醉，以伤椎为中心调节手术床使伤椎过伸，用 适当手法协助复位；C形臂x线机透视复位满意后，常 规消毒辅巾，在X线透视引导下用美国COOK公司生 产的13G(长10cm)穿刺针经双侧椎弓根上缘穿刺进入 伤椎椎体的前中1／3处，拔出针芯，注射3-5ml对比剂， 观察椎体内静脉丛的位置及显示椎管内情况；穿刺针进 人椎体撬拨协助上下终板复位后，将呈糊状的自固化磷 酸钙骨水泥注入伤椎内，注射过程中持续x线透视观 察，确保骨水泥不超过椎体后缘及不渗漏入椎体旁静 脉。注射完毕后插入针芯，退出穿刺针至椎弓根内并保 留10min左右再拔出，局部按压5min，用一次性敷贴粘 合创口，手术结束。 1．3术前配合 1．3．1术前访视术前1d访视患者，仔细阅读病历，了 解患者病情；与患者交谈，观察患者的意识、面容等体貌 特征，评估其身体状况及耐受能力闭；患者对手术顾虑 大，有不同程度的焦虑、紧张和恐惧心理，因此，向患者 及家属耐心讲解手术方法、麻醉方式、注意事项、预期效 果及成功病例，并告知术中可能出现不适的原因及应对 403 万方数据