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冠心病的鉴别诊断-内科主治医师诊疗辅导
冠心病的鉴别诊断是考生在内科主治医师考试内科诊疗技术与常规中需要掌握的知识
点，整理了相关内容，供考生参考。
1、心肌炎
心肌炎指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性的炎性病变。近年来病毒性
心肌炎的相对发病率不断增加。病情轻重不同，表现差异很大，婴幼儿病情多较重，成年人
多较轻，轻者可无明显病状，重者可并发严重心律失常，心功能不全甚至猝死。
急性期或亚急性期心肌炎病的前驱症状，病人可有发热、疲乏、多汗、心慌、气急、
心前区闷痛等。检查可见期前收缩、传导阻滞等心律失常。谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶增高，
血沉增快。心电图、X 线检查有助于诊断。治疗包括静养，改进心肌营养、控制心功能不全
与纠正心律失常，防止继发感染等。
2、心包炎
心包炎可分为急性心包炎、慢性心包炎、缩窄性心包炎，患者可有发热、盗汗、咳嗽、
咽痛，或呕吐、腹泻。心包很快渗出大量积液时可发生急性心脏填塞症状，患者胸痛、呼吸
困难、紫绀、面色苍白，甚至休克。还可有腹水，肝肿大等症。
3、胸膜炎
胸膜炎又称“肋膜炎”，是胸膜的炎症。炎症消退后，胸膜可恢复至正常，或发生两
层胸膜相互粘连。由多种病因引起，如感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞等。结核性胸
膜炎是最常见的一种。干性胸膜炎时，胸膜表面有少量纤维渗出，表现为剧烈胸痛，似针刺
状，检查可发现胸膜摩擦音等改变。渗出性胸膜炎时，随着胸膜腔内渗出液的增多，胸痛减
弱或消失，病人常有咳嗽，可有呼吸困难。此外常有发热、消瘦、疲乏、食欲不振等全身症
状。检查可发现心、肺受压的表现。在大量胸液时，可通过胸部检查和 X 线检查发现。结核
性胸膜炎的治疗主要包括结核药物治疗；加速胸液的吸收，必要时抽液治疗；防止和减少胸
膜增厚和粘连，选用肾上腺皮质激素等。胸膜炎是各种原因引起的胸膜壁层和脏层的炎症。
大多为继发于肺部和胸部的病变，也可为全身性疾病的局部表现。临床上胸膜炎有多种类型，
以结核性胸膜炎最为常见。
对于甲亢心、风心病、冠心病有一个特殊的计量鉴别诊断方法：甲亢性心脏病（简称
甲亢心）、风湿性心脏病（简称风心病）、冠状动脉硬化性心脏病（简称冠心病）是截然不
同的三种心脏病变，但在疾病的一定时期，医学教育网搜集整|理其表现颇类似，因而易造
成误诊误治。
临床应用方法：
将患者的各种症状和体征（阳性或阴性）根据表中相应诊断指数逐一记录下来，然后
相加，其代数和>0 者，可以诊断甲亢症，其代数和≤0 者可以排除甲亢症，将患者出现的各
项症状及体征（包括阳性及阴性的）诊断指数，按 3 种心脏病各自相加，以各病诊断指数和
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的大小，作为鉴别的根据，和大者就可诊断为该病。例如甲亢心指数较大者诊为甲亢心，冠
心病指数较大者诊断为冠心病，风心病指数较大者诊为风心病。
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