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尿路感染病人的护理第三节
尿路感染病人的护理吕一婷第五章
泌尿系统疾病病人的护理学习目标学习目标 掌握：
尿路感染的病因、感染途径、易感因素、临床表现、护理诊断、一般护理、中段尿培养的标本采集方法。
熟悉：
尿路感染治疗、用药护理。
了解：尿路感染的发病机制、null主要内容辅助检查概述概述复习泌尿系统的解剖结构
概念及临床特点
病因与发病机制概述概述泌尿系统的解剖组成解剖组成：
泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管、淋巴和神经等组成。尿路：由肾脏、输尿管、膀胱、
尿道
上尿路
下尿路nullnullnullnull疾病概要疾病概要（一）基本概念
尿路感染（简称尿感）：是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。
根据感染发生的部位，可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。
（二）主要临床特点
以尿频、尿急、尿痛、发热、脓尿为主要临床表现。疾病概要疾病概要1、致病菌
尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。（二）病因与发病机制疾病概要疾病概要2、感染途径
1.上行感染：最为常见，占90％。
2.血行感染。
3.淋巴道感染。
4.直接感染。疾病概要疾病概要 3、易感因素
1.尿路梗阻和尿流不畅：是最主要的易感因素。
2.女性：因尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染。
3.泌尿系检查：如留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等。
4.机体抵抗力低下：如糖尿病、艾滋病。
5.其他。临床表现临床表现1、症状
（1）急性膀胱炎：病人主要表现为尿频、尿急、尿痛、下腹部不适等膀胱刺激症，常有白细胞尿，约30％有血尿，偶见肉眼血尿。
（2）急性肾盂肾炎
全身症状：起病急，常有寒战、高热、头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等
局部表现 ：尿频、尿急、尿痛、下腹部不适、腰痛、肾区压痛或叩痛输尿管点压痛等泌尿系统表现。
临床表现临床表现（3）无症状性菌尿：又称隐匿型尿感，即病人有真性菌尿而无尿感的症状，常因其他原因做尿细菌学检查时发现，多见于老年人和孕妇，超过60岁的妇女发生率可达10%。
2．体征 急性肾盂肾炎病人常有痛苦面容，肋脊角压痛或（和）叩击痛、耻骨上膀胱区压痛。辅助检查辅助检查1．血常规 急性期白细胞计数和中性粒细胞比例升高。
2．尿常规 尿液外观浑浊，尿沉渣镜检可见大量白细胞、脓细胞，白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断。
3．尿细菌学检查 尿细菌菌落计数≥105 /ml，则为真性菌尿；如菌落计数＜104/ml 为污染， 104～105/ml为可疑阳性。
4．肾功能检查 可出现氮质血症。
5．影像学检查 急性期可作B超检查。尿常规-试纸检查尿常规-试纸检查null治疗要点治疗要点
治疗原则：
是去除易患因素，合理使用抗生素 。
在未有药物敏感试验结果时，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，获得尿培养结果后，根据药敏试验选择药物。
急性膀胱炎初诊用药可用3日疗法，疗程完毕7日后复查；急性肾盂肾炎抗菌药物疗程通常为10～14日。心理-社会状况心理-社会状况由于起病急，发热，疼痛，常引起病人烦躁、紧张、焦虑，涉及外阴及性生活等方面的询问时，病人有害羞感和精神负担。反复发作者，病人易产生焦虑和消极情绪。护理诊断护理诊断1．排尿型态异常 与尿感所致的尿路刺激证有
关。
2．体温过高 与急性肾盂肾炎有关。
3．焦虑 与病程长、病情反复发作有关。
护理目标护理目标
1. 病人尿路刺激症状减轻或消失
2. 体温恢复正常
3. 情绪稳定，能积极配合治疗
护理措施护理措施（一）一般护理
1．合理休息 急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作时应增加休息与睡眠。
2、高热护理：病人时应卧床休息，体温超过39℃时可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。
3．饮食护理 给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml，增加尿量，以冲洗膀胱、尿道、促进细菌和炎性分泌物排出，减轻尿路刺激症状。护理措施护理措施（二）病情观察
密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、尿液性状等的变化，尤其体温的变化；观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状。护理措施护理措施（三）用药护理
1．合理用药 遵医嘱合理选用抗生素，注意观察疗效及药物不良反应。
磺胺类药物：口服可引起恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，经肾脏排泄时易析出结晶，还可引起粒细胞减少等，服用时应多饮水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征；或口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。护理措施护理措施（四）尿细菌学检查的护理
尿细菌培养标本采集方法：①在应用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿标本。②取清晨第一次尿液（保证尿液在膀胱内停留6～8h以上），弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段尿送检。③留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消毒尿道口，再留取中段尿。④尿液应在1h内作细菌培养，否则容易造成污染。护理措施护理措施（五）心理护理
应向病人解释本病的特点及规律，说明紧张情绪不利于尿路刺激征的缓解，指导病人放松心态、转移注意力，消除紧张情绪及恐惧心理，积极配合治疗。对反复发作、迁延不愈的病人，应与病人
分析
定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析
其原因，让病人知道造成疾病久治不愈的根源所在，共同制订护理
计划
项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载
，克服急躁情绪，保持良好心态，树立战胜疾病的信心。护理措施护理措施（六）健康指导
1．疾病知识指导 向病人及家属讲解引起和加重尿路感染的相关因素。积极治疗并消除尿感的易感因素。
2．生活指导 指导病人保持良好的生活习惯，学会正确清洁外阴的方法，注意劳逸结合，饮食营养均衡，增强机体抵抗力。
3．用药指导 指导病人按医嘱正确服药，学会观察药效和不良反应，不随意停药或减量，避免复发；定期做尿常规检查和细菌培养。护理评价护理评价1. 病人尿路刺激症状是否减轻或消失。
2. 体温是否恢复正常。
3. 情绪是否稳定，能否积极配合治疗。思
考题
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思考题
1．尿路感染的易感因素有哪些？
2 ．何谓无症状菌尿？临床上如何判定？
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