[doc格式] 3种微型角膜板层刀对LASIK术角膜瓣并发症的影响

[doc格式] 3种微型角膜板层刀对LASIK术角膜瓣并发症的影响 3种微型角膜板层刀对LASIK术角膜瓣并 发症的影响 572 ? 临床研究? 重庆医学2009年3月第38卷第5期 3种微型角膜板层刀对LASIK术角膜瓣并发症的影响 尹丽,袁长明,石红,职红,刘红,林安平 (重庆市急救医疗中心眼科400014) 摘要:目的观察3种微型角膜板层刀头在准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)中对角膜瓣并发症的影响.方法采用 MoriaM2(旋转式微型角膜板层刀)130型,l1O型,9o型对2416眼行LASIK,对与角膜瓣有关并发症进行 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 .结果LASIK 角膜瓣并发症主要是辨制作不全,瓣厚薄不均,游离,皱褶,移位,上皮植入,角膜Haze,圆锥角膜等,3组病例术后角膜瓣并发症 的发生率为130型组622眼,角膜瓣并发症发生率为0.32;11O型组860眼,角膜瓣并发症发生率为0.47;90型组934眼,角 膜瓣并发症发生率为5.46.结论130,110,90型均具有安全性,9o型角膜瓣并发症发生率高于110,130型,在患者条件允许 的情况下应首选l1O型,既能保留足够的角膜厚度又能降低角膜瓣 并发症的发生. 关键词:微型角膜刀;角膜磨镶术;角膜瓣;并发症 中图分类号:R779.63文献标识码:A文章编 号:1671-8348(2009)05—0572—02 Ef~ctsofthreekindsofmicrokeratomeORcomplicationsofcornealflapinLASIK YlNLi.YUANChang—ruing,SHIHong,eta1. (DepartmentofOphthalmology,ChongqingEmergencyMedicalCenter,Chongqing400014,China) Abstracts:ObjecticeToinvestigatetheeffectsoftherekindsofmicrokeratomeoncomplicationsofcornealflapinlaserinsitu keratomileusis(LASIK).MethodsUsingMoriaM2type130,type110,andtype90inLASIKon2416eyes,thecomplicationsre— latedtOcornealflapswereanalyzed.ResuttsThemaincomplicationsincludedincompleteflap,unevenflapinthickness,dissocia— tion,wrinkle,positionshift,epithelialtissueplanting,cornealhae,circularconeflaps,etc.Therateofcomplicationsafteroperation inthreegroups:0.32%(622eyes)inM2130group,0.47(860eyes)inM2110group,5.46(934eyes)inM29Ogroup.Con— elusionM2130,M2110andM290areallsafeenough,butthecomplicationsinM290arehigherthanthoseinM2130andM2 90.M2110shouldbethefirstchoiceifpermittedbythepatienfscondition.Itca nbothkeeptheenoughthicknessofthecornealflap andreducethecomplicationsoftheflap. Keywords:microkeratome;keratomileusis;cornealflap;complications 准分子激光原位角膜磨镶术(1aserinsitukeratomileusis, LASIK)已广泛应用于屈光不正的矫治.角膜瓣的制作是 LASIK手术的关键步骤之一,角膜瓣并发症是LASIK术后主 要的并发症,角膜瓣制作的质量与术中,术后并发症及治疗效 果密切相关[1].作者用3种不同的旋转式微型角膜板层刀头 行LASIK并对术后角膜瓣并发症进行观察,现将结果报道 如下. 1临床资料 1.1一般资料收集2007年1,9月在本院行LASIK手术 的患者1223例2416眼,男600例,女623例,年龄18,49 岁,平均22.53岁.手术均由本院 经验 班主任工作经验交流宣传工作经验交流材料优秀班主任经验交流小学课改经验典型材料房地产总经理管理经验 丰富医生主刀除外手 术禁忌证及不能长期回访者.本组病例术前屈光度球镜 +6.00,一18..ODS,平均一5.96DS;柱镜一0.12,一6.00 DC,平均一0.98DC;角膜厚度460,6409m,平均550ym.根 据术前屈光度及角膜厚度决定患者使用的刀头型号. 1.2lASIK手术方式用0.5%爱尔卡因滴眼液 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面麻醉后 开睑,做角膜标记,根据患者角膜曲率K值选择负压吸引环, 做上方或鼻侧为基底的角膜瓣,角膜瓣大小为8.0,9.5ram, 负压为70~80mmHg(1mmHg一0.133kPa),掀开角膜瓣后 行准分子激光切削角膜基质,常规冲洗复位角膜瓣.术中使用 美国爱尔康公司LEDEVEIs10N4oOO准分子激光机,法国 M0RIA9O型,1lO型,130型旋转式微型角膜板层刀. 1.3检查方法术前做眼部检查包括裸眼及矫正视力,屈光 度,眼前段和眼底检查,角膜厚度,眼压,眼轴长度,角膜地形图 等.用TOMEYSP一2000测量角膜厚度,用0RBSCAN?角膜 地形图仪测量角膜曲率,用裂隙灯检查角膜情况. 1.4术后用药常规用药:泰利必妥滴眼液4次/日,共lOd; 氟美瞳滴眼液4次/日,共lO,15d,对于有青光眼及高眼压家 族史,眼底检查C/D~0.4,眼压在临界值,复查不方便等情况 之一的患者用安贺拉代替氟美瞳;贝复殊滴眼液4次/日. 1.5统计学方法采用Excel和SPSS12.0对数据进行统计 学处理. 2结果 术前屈光度,角膜厚度及使用的3种刀具情况见表1.3 组术前数据基本匹配.90型组平均屈光度偏高,角膜平均厚 度偏薄.3组间差异均无统计学意义.术中制瓣情况及术后 角膜瓣相关并发症发生情况见表2.3组病例未出现角膜瓣游 离,破碎,偏离,上皮脱落及”搓衣板”现象.9O型组术中及术 后发生角膜瓣相关并发症共51眼(5.46),其中5眼 (O.54%)在制作角膜瓣时因瓣形成不全停止手术,角膜瓣褶4 眼(O.43),上皮植人5眼(O.54),术后l,3个月复查0.5 级的角膜Haze37眼(3.96).110型组复查时发现上皮植入 2眼(O.23),发生角膜Haze2眼(0.23),角膜瓣相关并发 症共4眼(O.47).130型组仅见角膜皱摺2眼(O.32). 重庆医学2009年3月第38卷第5期 表1患者术前屈光度,角膜厚度及选择的3种刀具情况 573 经过处理后以上并发症均消失.经统计分析llO型组与130 型组两组差异无统计学意义,9O型组与其余两组差异均有统 计学意义.术后效果与使用3种刀具之间的相关性分析显示 术后屈光度的变化90型组的大部分患者有0.5,2.0D的过 矫,术后3个月后恢复正常,趋于稳定.其余两组术后大多数 患者有0.25,1.0D的过矫,1个月后恢复正常,趋于稳定. 3讨论 自从1990年Pallikaris首先提出LASIK术式结合自动角 膜板层技术后,应用IASIK手术矫正近视,远视,散光是目前 屈光手术的主流方式.LASIK在技术力量成熟的医院,严格 筛选患者是否具备手术条件的情况下,术后的效果仍受多种因 素的影响,其中并发症主要来源于角膜瓣的制作及刀具的选 择,它是以往手术中导致视力丢失的最主要原因l2],因此对不 同角膜刀型的手术并发症及手术效果作客观,认真的评估是非 常重要的. 3.1制作角膜瓣刀具选择9O型,11O型,130型刀头制作的 角膜瓣均具有较好的安全性.理想的角膜瓣应具备几个 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 : 厚度?O,130/~m,直径8.0,10.O0/~m,切削面光滑整齐.厚 度在lOOgm以下的角膜瓣容易破碎,形成皱褶或对位不良;角 膜瓣过薄,特别是原来角膜就比较薄,屈光度又较高者,术后瓣 下角膜厚度不足280~m时,易形成继发性圆锥角膜.所以作 者对角膜较薄,屈光度较高的患者尽量选择11o型或9o型以 保证基质层在280~m以上;对角膜较厚,屈光度不高的患者选 择110型或13O型. 3.2并发症角膜瓣主要并发症是角膜瓣形成不良,穿孔,游 离,偏离,过薄,”搓衣板”现象及厚薄不均,角膜水肿及上皮脱 落,层间异物(纤维,血凝块,金属碎屑,脂质),角膜瓣对位不 良,皱褶,角膜Haze,角膜感染,角膜瓣溶解,圆锥角膜等.本 组病例使用3种刀型均未出现严重并发症.9O型组有5眼角 膜瓣形成不全均在l,3个月后行二次手术,术后效果满意. 9o型组早期角膜Haze发生率较高,但程度较轻,均为0.5级 左右,发生原因可能与角膜瓣较薄有关,大多数患者在术后3 -- 6个月后消失.3组病例中的角膜瓣皱褶及角膜瓣层间上皮 植入经处理后均好转.统计结果显示9O型刀头制作的角膜瓣 术中及术后并发症多于110型及130型,且术后视力恢复较 慢.1】O型与130型刀头制作的角膜瓣术中及术后并发症差 异无统计学意义.因此,作者认为在医生的手术技术非常成熟 的条件下,角膜瓣并发症与刀具的选择有密切的相关性. 3.3术后视力及屈光度应用3种微型角膜板层刀行 LASIK手术,术后屈光度均比较稳定,9O型组患者术后屈光度 有轻度回退,视力恢复较慢的趋势,可能与选择的患者屈光度 偏高者居多且早期过矫有关,另外也与术后角膜Haze的发生 有关. 综上所述,M290型,110型,130型微型角膜板层刀应用 于LASIK术中是安全有效的.因此应针对不同患者慎重选择 不同的刀具,尽量减少患者术后并发症的发生,使手术更安全, 效果更稳定.对于条件允许的患者建议首选110型微型角膜 板层刀,既保留了足够的角膜厚度又可以减少术中及术后并发 症,能让患者较快地恢复视力,同时也能更好地保持屈光的稳 定性. 参考文献: [1]罗敏.MoriaM2”90”微型角膜刀联合准分子激光角膜切 削术治疗近视的临床观察[J].中华实用眼科杂志,2007, 10:1105. E2]黄悦.两种微型角膜板层刀在准分子激光原位角膜磨镶 术的效果比较[J].眼视光学杂志,2007,3:169. (收稿日期:200806—16修回日期:2008—09-10)