鼻尖整形手术中鼻尖软骨的处理探讨

鼻尖整形手术中鼻尖软骨的处理探讨 l462 鼻尖整形手术中鼻尖软骨的处理探讨 高健 (上海博爱医院整形美容外科上海200031) 鼻位于人体面部最突出位置,其形态又受民族,地域,先 天发育等诸多因素影响而不同,在我们东方人中,多以低鼻 梁,鼻尖圆钝,扁平为常见.隆鼻手术由来已久,为要求鼻部 美容患者带来希望,然而,在众多的医疗实践当中,整形外科 医师就发觉其实在众多的患者当中存在的软骨发育问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ,却 并非是单纯放置鼻假体所能解决的.鼻尖整形手术中的软骨 处理问题就成了关注焦点,我院自2006年来收治47例采用 蝶形切口进行鼻尖软骨整形在鼻尖形态塑造取得满意效果, 现报道如下. 1资料和方法 1.1一般资料:47例就医者,年龄19~55岁;女性43例,男 性4例;鼻尖软骨整形合并放置鼻假体32例,合并行鼻翼缩 小8例,单纯鼻尖软骨处理7例:首次手术患者37例,多次 手术患者l0例:取用耳软骨4O例,未取用耳软骨7例. i.2术前设计:观察鼻尖部外形,测量鼻唇角,Mang角及眉间角, 检查鼻部皮肤松弛,软骨发育等情况,合并放置鼻假体患者,用 龙胆紫标志出鼻假体放置部位,47例患者均采用蝶形切口. 1.3操作方法:常规消毒铺巾,采用局部浸润麻醉(1%利多卡 因加入0.1%肾上腺索4滴,用药量3~5m1)或强化麻醉(杜 冷丁50mg+咪唑安定2mg)+局部浸润麻醉:两侧鼻孔纳入干 棉球,防止渗血呛入,用11号尖刀顺蝶形切口切开,用眼科 弯剪沿鼻小柱软骨向上分离,暴露大翼软骨内侧角;电凝上 唇动脉鼻中隔支止血,继续沿大翼软骨向上分离至鼻尖,抓 型钩提拉鼻尖软组织,沿大翼软骨外侧脚软骨膜面与纤维肌 肉层问分离,剥离至大翼软骨鼻翼凹陷处为止,合并放置鼻 假体及隆鼻假体修复患者取出鼻假体重新放置已塑形鼻假 体材料.根据术前患者基础情况设计软骨整形 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 :鼻尖过 低合并鼻小柱过宽者,鼻翼软骨内侧脚及穹窿部拉拢缝合, 大翼软骨穹窿部前上方加覆耳甲软骨行软骨移植术,固定缝 合;鼻尖圆钝鼻翼沟生理弧线不明显者,去除大翼软骨内侧 脚间多余组织,梭形剪除少量大翼软骨外侧脚,外侧脚缝合 固定,穹窿部拉拢缝合:鼻尖过高上翘者,大翼软骨内侧脚部 分切除,穹窿部前方可视鼻孔外露情形放置耳甲软骨,延长 鼻尖长度,合并鼻小柱过窄者,重叠大翼软骨内侧脚缝合固 定.覆盖鼻小柱皮瓣检查软骨处理后鼻尖外形,满意后,鼻小 柱皮瓣游离端与上唇端皮下内固定缝合,6-0尼龙线间断缝 合鼻小柱及鼻翼两侧切口,术毕.取出两侧鼻孔棉球,消毒切 口,外涂抗生素软膏,术后7天拆除缝线. 2结果 47例就医者7天复诊拆线切口均1期恢复,术后轻度肿 胀,蝶形切口瘢痕不明显.之后门诊或电话随访1个月,3年 均能按照个体鼻尖不足情况达到理想效果;鼻尖部下方观外 形符合国人鼻孔卵圆形特点,鼻尖部合并耳软骨移植病例软 骨支撑鼻尖形态保持良好,无发生支撑软骨变形病例,软骨 吸收量均未影响到鼻尖形态,鼻尖生理弧度自然,医患双方 均对结果满意.典型病例如图1. 3讨论 决定鼻尖形态的主要结构是其深部的软骨支架_】], Anderson认为]:大翼软骨的外侧脚各为一脚,两内侧脚合 为一脚,以三角架的形式支撑鼻下1/3.这个理论说明了大翼 软骨是鼻下1/3的形态基础,是个体差异的主要因素.从鼻基底 观,鼻下部理想状态为一个等边三角形其中鼻尖下部占有1/3, 而鼻小柱和鼻孔占2/3,国人的鼻孔形状多呈卵圆形. 鼻部整形手术是医疗美容门诊手术中极常见手术,随着 审美要求的不断提高以及医疗认识的不断深入,人们逐渐意 识到其实在我们大量的单一行隆鼻手术中存在相当的不足, 单纯的隆鼻并没有将患者鼻部根本问题解决.相反,诸多的 隆鼻术后并发症中最常见的隆鼻材料的穿出,其实就有很大 因素是在于鼻尖部处理不当而造成的鼻假体对鼻尖部皮肤 压力过大,影响局部皮肤血运.术者有矫形鼻尖外形的意识, 但过分依赖于鼻假体模型的支撑,没有充分发挥鼻尖部软骨 的塑形潜力,这是很可惜的. 鼻尖部软骨塑形要求有一个整体观.术前设计时应综合 考虑患者面部轮廓特点,鼻部基础情况,应遵循自然,五官搭 配和谐的设计理念.大翼软骨发育情况,鼻部皮肤松弛程度 图1A术前正位图1B术前侧位图10术后2个月正位图1D术后2个月侧位 f国美容医学2010年l0月第l9卷第10期ChineseJournalofAestheticMedicine.Oct.2010Vo1.19.No.101463 及鼻尖部软组织量是三项重要因素均直接影响鼻尖塑形. 大翼软骨的内侧脚及外侧脚的良好分离是进行软骨重 新排列,增减,收拢固定的前提,笔者在分离大翼软骨范围通 常下起蝶形切口缘,上至穹窿部上方,两外侧鼻翼沟处为止. 完全暴露大翼软骨内侧脚,穹窿部及鼻翼沟内侧大翼软骨外 侧脚.在鼻尖上翘鼻孔外露过多患者中,对称降低大翼软骨 内侧脚的同时,合适放置盾形耳甲软骨能够延长鼻尖外形, 有助于改善外部形态. 多次手术患者因手术腔隙内瘢痕形成以及小鼻,短鼻患 者其组织的延伸性差,直接影响手术后效果的提高,这些不 利因素应在手术前有充分的预见. 本组4O例就医者因鼻尖部软骨支撑乏力以及利用软骨 加高延长鼻尖,进行软骨移植,在鼻尖部软骨移植选择耳甲 软骨是由于耳甲软骨较鼻中隔软骨更柔软,弹性更好,更适 合做鼻尖移植物E.对于耳甲软骨的切取时机笔者认为在完 成大翼软骨塑形和妥善放置鼻假体后,根据所需软骨大小切 取,切除软骨应保留软骨膜能够防止软骨吸收作用],在术后 的门诊和电话随访中40例软骨移植患者中软骨形态均保持 良好,无一因移植软骨吸收及变形导致鼻尖形态出现畸形; 另雕塑好的盾形耳甲软骨应尽早植入为好,以最大程度保持 软骨的活性. [参考文献] [1]吴溯帆,石杭燕,陈永,等.埋线法鼻尖及鼻翼沟成形的临床观察[J]. 中国实用美容整形外科杂志,2009,20(5):260.263 【2]PereiraMD,MarquesAF,IshidaLC,eta1.Totalreconstructionofthe alarcartilageenblocusingtheearcartilage:Astudyincadavers[J]_ PlastRecons~Surg,1995,96(5):1045—1052. [3】柳大烈,查元坤.现在美容外科学[M】.北京:人民军医出版社,2007: 123—124. [4】倪云志,王大太,冯辉利,等.鼻中隔软骨及耳软骨在鼻尖整形中的 联合应用[J].中围美容医学,2010,19(4):495—497. [5】王炜.整形外科学[M】.杭州:浙江科学技术出版社,1999:329—330. [收稿日期]2010-06—06[修回日期]2010—08—06 编辑/张惠娟 承睑术旧期非连贯法矫治1人】眦赘皮应用体会 陈辉,张继忠,曹丽娜 (江苏省江阴市远望医院整形美容科江苏江阴214431) 内眦赘皮是位于内眦角前方的一片呈斜向或垂直向分 布的半月形皮肤蹼状皱襞,它覆盖内眦及泪阜,使眼裂外观 变短,即使再成功的重睑成形术,也会因内眦赘皮对上睑皮 肤的牵拉,形成”半双”而逊色.因此,对无其它眼部畸形的单 睑伴内眦赘皮者,我们自2007年1月~2009年lO月采用重 睑术同期非连贯法矫治内眦赘皮81例,收到良好效果. 1临床资料 本组81例,162只眼,均为女性,年龄18432岁,均为单 睑伴内眦赘皮者. 2手术方法 2.1手术设计:以半月状内眦赘皮的中点向鼻部方向作约 3mm长的横线(视赘皮厚度确定长度),将食指置于鼻根部外 侧向鼻部绷紧,露出内眦角和泪阜,即新内眦点A.用牙签挑 起重睑的最高点,使点A在重睑弧形的延长线上,新内眦与 重睑线需保留约5mm皮肤完整.重睑高度按常规设计(图1). 2.2手术操作:上睑及内眦处用2%利多卡因加1:200000肾 上腺素作局部浸润麻醉,内眦处麻醉量要少,防止肿胀对其 影响.常规完成切开法重睑术后待缝合.在内眦横线处,与助 手镊子共同夹住赘皮的两侧,精细眼科剪全层剪开赘皮约 3mm的横形切口,此时横行切口ab因纵向张力牵拉成纵向切 口cd,分离后呈菱形状(图2).剪除眼轮匝肌,显露出白色的 内眦韧带,松解并切除部分内眦韧带浅头,先用6-0尼龙线 紧靠内眦角将内眦韧带”)”形皮下固定在鼻侧腱膜上,注意 不要穿破内眦部的皮肤.内眦角和泪阜随即显露,以此来判 断内眦韧带是否松解是否矫正,矫正一定要过枉.再用6-0 尼龙线将赘皮中间皮肤及鼻侧腱膜组织一同缝合成”<”形. 对切口处形成上小下大两个猫耳朵,用镊子尖挑起猫耳朵 角,精细剪紧贴皮肤剪除,使皮肤无明显堆积,靠近中间处上 下80线各缝一针.重睑最高点缝合后,令患者睁眼,重睑线 到新内眦点弧度自然(图3),常规行重睑术,金霉素眼膏涂小 纱条上覆盖切口,冰敷30min.术后第1天换药,7天拆线. 3结果 81例患者,随访3,12个月,内眦赘皮完全矫正者7l 例,内眦角完全开放,泪阜外露,重睑弧形流畅自然(图4).内 眦赘皮矫正不够者10例,泪阜部分外露.本组所有患者无溢 泪现象发生. 4讨论 内眦赘皮为东方人种族特征之一,约占人数的50%,单睑