膀胱全切术后尿道癌11例
分析
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2003年12月第29卷第12期Jian~suMed,December2003LVo1291.1
膀胱全切术后尿道癌11例分析
袁和兴侯建全浦金贤严春寅温端改郭震华
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤,但累及尿道并不 多见,行膀胱全切术后发生尿道癌的病例更为少见.我院自 1985年以来共收治11例,报告如下.
临床资料
1985年以来,我院共收住膀胱癌994例次,行膀胱全切 术86例.术后发生尿道癌l1例(12.8),其中1O例复发2 ,
单发巨大肿 3次.7例膀胱内多发肿瘤累及三角区,3例
瘤累及膀胱颈或前列腺尿道.病理分析为膀胱移行细胞癌 (II,?级),但切端未见累及.1例输尿管癌行肾输尿管切 除术后l3个月有膀胱复发,行膀胱全切术,病理证实均为鳞 状细胞癌.
本组均为男性,年龄52~75岁,发病时间为膀胱全切术 后15~35个月,平均23个月.临床
表
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现有尿道口血性分泌 物8例,涂片找到癌细胞7例,阴茎海绵体肿块1例,腹股沟 淋巴结肿大4例,会阴部疼痛3例.尿道镜检查发现肿块8
其中阴茎尿道全切术1例, 例.全部行挽救性尿道全切术,
单侧或双侧腹股沟淋巴结清扫术4例.术后病理证实移行 细胞癌(II,?级)10例,其中1例阴茎海绵体转移,l例移 行细胞癌伴鳞化,3例腹股沟淋巴结转移.淋巴结转移和鳞 癌患者加行外照射放疗.原输尿管癌患者膀胱全切术15个 月发现尿道癌行挽救性阴茎尿道全切术,病理证实尿道鳞状 细胞癌.随访l,5年,3例腹股沟淋巴结转移者在1年内
死于全身衰竭,有4例存活5年以上.
讨论
发病率:膀胱全切术后发生尿道癌临床并不多见,国内 外文献报道其发病率在2,2O之间,发病率的差异可能 与不同作者对膀胱全切的手术适应证以及对尿道切面和残 余尿道处理方法不同有关.而女性发病率较低可能与女性 膀胱癌的发病率较低,膀胱全切患者相对较少有关,而且有 的作者在女性患者行膀胱全切术时连同尿道一起切除. 发病机制:膀胱全切术后尿道癌的发病机制尚有争议. 存在有二种学说,致瘤因子刺激独立的细胞克隆导致多处尿 路上皮癌变的多克隆起源学说l】和单一克隆癌细胞的管腔 内种植或上皮下迁移导致多个肿瘤病灶或不同时间发生肿 瘤的单克隆起源学说l2].本组患者发病时间较短,均小于3 年,而且病理分析(1例鳞癌,1例移行上皮癌伴鳞状上皮化 生与既往肿瘤相同)能够用单克隆起源学说解释.但有一些 作者报道发病时间达1O年以上,并发现恶性程度有所下降, 不能单纯用"种植"或"转移"来解释,所以提出多克隆学说, 认为尿路移行上皮长期受到尿液中的相同致癌物质的作用, 当膀胱或上尿路发生癌变时,整个尿路上皮同样存在着潜在 癌变机会.而致癌过程是一个漫长的过程,往往在已脱离致 作者单位:215006苏州大学附属第一医院泌尿外科 癌源刺激的情况下,细胞仍会不可逆地向癌变方向发展,而 且肿瘤的生物学行为及生长情况都会发生变化,从而认为尿 路肿瘤是多中心发生的.
危险因素:同时并发上尿路肿瘤;膀胱内多发肿瘤;广泛 性原位癌;肿瘤累及膀胱颈及三角区;侵犯前列腺或后尿道, 尿路上皮鳞癌等].本组大部分患者膀胱移行细胞癌多发 或多次复发,病理分级?,?级,分化程度较低,而且累及膀 胱颈及三角区.
临床与诊断:症状一般有尿道口血性分泌物,少部分人 有尿道会阴部疼痛和阴茎肿块,有腹股沟肿块者多为晚期患 者.对有症状的患者进行尿道镜及分泌物病理检查一般都 容易确诊,但仍有些患者出现腹股沟淋巴结肿大后才就诊, 为时已晚,所以有人提出膀胱全切术后密切随访对尿道癌的 早期发现很有帮助,残余尿道冲洗液的细胞学检查简便易 行,可作为术后随访的首选筛选检查,但Daniell3认为此检 查对生存率的影响无显着性差异.
治疗:膀胱全切术后尿道癌是影响膀胱肿瘤预后的重要 因素,有人曾提出膀胱全切术后常规行尿道切除术,但有人 提出反对
意见
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,认为尿道癌的发生率不高,而且从膀胱癌的 发生部位不能推测以后是否会发生尿道癌,行膀胱全切术后 同时行尿道切除术,不仅延长手术时间,增加创伤和手术风 险,而且易发生并发症和合并症.我们认为前列腺尿道已有 癌变,或膀胱颈部已有侵犯,移行细胞肿瘤分化较差,尿路鳞 状上皮癌等在行膀胱全切术时可预防性尿道切除术.对一 些术中尿道切面冰冻快速病理有可疑病灶或有不典型增生 等,术后可结合会阴部放疗或术中应用核素"种子"种植内放 疗,以达到预防治疗效果.我们已对核素内放疗的3位膀胱 全切患者随访了1年,无临床症状发生.
预后:大部分作者报道患者预后较差,2年生存率极 低l3'.会阴及腹股沟有转移时预后更差,一般在1年内死 亡.
参考文献
1ThompsonRJ,CampellEW,KramerHC,eta1.Lateinvasivere— currencedespitelongtermsurveillanceforsuperficialbladder
cancer.JUrol,1993,149:1010—1011.
2ChernHD,BecichMJ,PersadRA,eta1.Clonalanalysisofhuman
recurrentsuperficialbladdercancerbyimmunohistochemistryof
p53andretinoblastomaproteins.JUrol,1996,156:1846—1849.
3DanielW,LinlHarryW,HerrGuidoDalbagni.Valueofurethral washcytologyintheretainedmaleurethralafterradcalcys—
toprostatectomy.jUrol,2003,169:961—963.
4TongaonkarHB,DalaiAV,KulkarniJN,eta1.Urethralrecur—
rencesfollowingradicalradiotherapyforinvasivetransitionalcell carcinomaofthebladder.BrJUrol,1993,72:910—914.
(收稿:2003—06—30)
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