[doc] NBCA胶栓塞治疗脑动静脉畸形

[doc] NBCA胶栓塞治疗脑动静脉畸形 NBCA胶栓塞治疗脑动静脉畸形 V0l23NO32003 上海二I廷科火 ActaUl1ivelsitatisMedicinalisSe(‘on(1aeShangha259 【文章编号】0258—5898(2003)03—0259—03 NBCA胶栓塞治疗脑动静脉畸形 万杰清,李善泉,熊文浩,郑彦,潘耀华,罗其中 (上海第二医科大学仁济医院神经外科,上海200()01) 【摘要】目的评估用a一氰綦内烯酸止丁(NBCA)胶栓塞脑动静脉畸形的发伞有效性.方法回顾性分 析NBCA胶栓塞的腑动静脉畸形55例,7O次栓褒101根供应动脉结果55例腩静脉畸形拴塞后,畸形血管团 完全消失或栓塞大于90%为l6例(29.1%),栓塞70%,90%为23例(41.8%),馀50%,69%为9例(16.4%), 栓塞<50%为7例(12.7%).无死亡病例,4例术后出轻度或严蓖的}中经功能缺损结论NBCA胶栓塞脑动静 脉畸形较为安全有效. 【关键词】呐动静脉畸形;【ffL管内治疗;NBCA 【中图分类号】R651.12【文献标识码】A EmbolizationofBrainArteri0venu0usI?alformationswithNBC.A WANJie?qing,LIShan?quan,XIONGWen?hao,etal (DepartmentNeurosurgery,RenjiHospital,SSMU,Shanghai200001,China) 【Abstract】 ObjectiveToevaluatetheresultsofembolizationofbrainarteriovenuousmalforma— tionswithNBCA.MethodsAretrospectiveanalysiswascarriedouton551)rainAVMStreatedwithNB CAinrecentyearswithatota1ot70separateproceduresandembolizationofIO1feedervesselsofAVMs. ResuItsSixteenpatients(29.1%)werecuretlwithembolizationalone.In23patients(41.8%),70%to 90%obliterationoftheAVMniduswasachievedbyembolization.In9patients(16.4%),50%to69% 0bliterationoftheAVMniduswasobtained.antiinanother7patients(12.7%),embolizationoccluded lessthan50%oftheAVMnidus.NodeathOCCUl?redexcept4minororseverepermanentneurologicaldefi— cits.Atthelatestclinicalfollow—up,nopatientexperiencedrehemorrhage.C onclusionThefavorable outconleand1OWmorbidityinthisgroupindicatethatembolizationwithNBCAisasafeandeffectivemethod forendovasculartreatmentofpatientswithbrainAVMS. 【Keywords】 brainarleriovenuousmalformations;endovas(?ulartrt~atment;NBCA 血管内栓塞技术是治疗脑动静脉畸形(arteriove— nuousmalformations,AVM)的重要方法之一.随着 栓塞 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 和微导管的不断开发,a一氰基丙烯酸正丁 酯(n—Butyleyanoacrylate,NBCA)胶因具有低粘度, 在血液中瞬间聚合和无毒无致癌等特性,成为目前 栓塞脑AVM血管内治疗的主要材料.本文就近年 来我科采用NBCA胶栓塞治疗的55例脑AVM的临 床资料进行总结. 【作者简介】万杰清(1970一),男,上海人,主治医师,硕士牛 资料与方法 一 般资料1995年1月,2002年4月,我科经 血管内治疗的脑AVM共70例,其中采用NBCA栓 塞治疗55例,男性34例,女性2l例,年龄ll,6l 岁,平均年龄31.5岁.首发症状为颅内出血者28 例,癫痫者l8例,其他(如头痛,复视等)9例.所有 病例均行头颅CT或MRI检查,DSA全脑血管造影. 根据Spetzler分级法…,属于I级l0例,?级12例, 上海第一医科大学 260?ActaUniversitatisMedicinalisSecondaeShangha ?级20例,?级8例,V级5例.病灶分布为额叶 l()例,颞叶19例,枕叶8例,顶叶11例,小脑5例, 脑室旁2例. 治疗方法 1.栓塞前准备:详细分析AVM血管构筑(大小, 部位,供血动脉,引流静脉等),特别注意有无单纯动 静脉瘘,伴发动脉瘤及静脉瘤样扩张情况. 2.麻醉方法:栓塞过程一般采用神经安定麻醉 或全身麻醉和全身肝素化. 3.做导管的选择和超选:采用1.8一FMagic(法 国BLAT公司)或Spinnaker(美国波士顿公司)以及 】.2一FMagic微导管.用顺血流漂浮方法,如果到 位困难,亦可采用微导丝辅助手法到位,0.010 Transent微导丝,借助捻转推送或回撤微导丝产生的 作用力,使微导管前行. 4.判断微导管到位情况:手推造影剂微导管造 影,观察有无造影剂返流或供应正常脑组织分支,一 旦发现就必需再超选,否则就不能打胶. 5.胶浓度的选择:采用25%,33%低浓度胶, 对AVM循环时间<ls,先放置液态弹簧圈或GDC使 血流减慢,然后从容地推注25%的低浓度胶. 6.打胶速度:采用低浓度胶,注射速度明显减 慢,一般在】,2rain;打胶剂量视各病例具体情况, 约0.2,0.8ml.如采用全身麻醉,降低血压使血流 减慢有利于胶弥散. 7.拔管时间:畸形血管团已栓塞,尚未返流即可 拔管,拔管时可连同导引导管一起拔. 8.AVM栓塞范围计算:再次造影了解栓塞情 况,根据Pasqualin方法计算栓塞比率,即[(栓塞前 体积一栓塞后体积)/栓塞前体积]X100. 结果 栓塞结果本组55例共进行70次栓塞,栓塞 101根供应动脉..畸形血管团完全消失或栓塞大于 90%为l6例(29.1%),其中SpetzlerI,?级l4 例,占87.5%;栓塞70%,90%为23例(41.8%); 栓塞50%,69%为9例(16.4%);栓塞<50%为7 例(12.7%),都为SpetzlerIV,V级患者. 栓塞并发症本组55例患者栓塞术中无死亡. 术中出血】例,表现为微导管造影时造影剂渗出,术 后头颅CT证实有少量脑内血肿,但患者无不适主 诉,恢复良好.术后出血2例,l例表现为术后第2d 出现头痛,头颅C_r示脑内血肿,冈出血量少,经止血 脱水治疗,恢复良好;另l例SpetzlerH级AVM栓塞 70%后第3d脑l大JfI1血,经歼颅手术行血肿及残留畸 形切除,术后恢复良好.本组未发生微导管被胶粘 连折断.栓塞后轻瘫5例,3例l周内恢复,另2例 永久性瘫痪(肌力下降2级或以上);1/4象限盲l 例,另l例原有偏肓加重. 随访本组随访主要是单纯栓塞治疗的23例, 随访期为6,36个月,无再出血;原有5例癫痫发作 者,治疗后发作频率明显减少或抗癫痫药物减量. 影像学随访,5例行脑血管造影检查,均为完全栓塞 无复发;l2例作核磁共振及核磁共振血管造影检查, 其中5例完全栓塞者显示病灶未复发;7例部分栓塞 者(<50%)均未病灶扩大,目前仍在随访中. 讨论 Spetzler分级与疗效文献报道.’,Spetzler I,?级AVM的完全栓塞率(即畸形血管团完全消 失或栓塞>90%)为20%,30%.本组29.1%畸形 血管团完全消失或栓塞>90%,其中SpetzlerI,? 级的l4例(占87.5%),且为单支或多支供应动脉的 终末动脉型AVM;而SpetzlerIII级以上,单纯栓塞治 愈率低.对于不能完全栓塞的AVM,血管内介入治 疗的目的是尽量栓塞缩小病灶,为手术切除或刀 治疗创造条件. NBCA胶浓度选择以往采用的高浓度胶(> 50%)须快速注射,而且凝固快,弥散差,容易粘管. 1998年以后采用低浓度胶(25%,33%),具有凝固 慢,弥散好等优点,可慢慢推注,本组最长注射时 间为2rain,从容拔管.在随后显微手术中,发现采用 低浓度胶栓塞的AVM较以往高浓度胶栓塞的更易 于分离. 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 操作减少并发症治疗时应注意:1.栓塞 时首先处理高危冈子,如伴发动脉瘤以及动静脉瘘 等.对于直接动静脉瘘的处理,原先采用纯NBCA 胶”三明治”方法”,快速注射(1,2s内),需要加入 钽粉,否则打胶时无法显影,容易发生粘管,技术要 求高.采用”钢筋混凝土”法,即先放置液态弹簧圈 (下转第288页) 288 上海彩二医科大学 ActaUniversitatisMedicinalisSeeondaeShanghaiV0l23No32003 5’一oligoadenylate—basedantisensestrategyfJ].CurrMed Chem,200I,8:1189—1212. [11]HamiltonSE,SimmonsCG,KathiriyaISCellulardeliveryofpep tideuuclcJcacidsandinhibitionf)fhumantelonlerasefJ].Chem Bio1.I999,6:343—345 [12]ElayadiA,DemievilleA,WanceMczE.Inhihitionoftelomeraseby 2’一0一(2一methoxyethy1)RNAoligomers:ettectoflength. ph0.phnr0lhi0alesubstitutionandtimeinsideceils[J].Nucleic AcidsResearch,200】,29:1683,1689 ll3]Pitts,Cure)DInhibitionofhumante]omeraseby2’一0一methyl [14] [15] 一 RNAlJ].ProeNat1AcadSci,1998,95:11549,11554. 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