腹部手术后应用硬膜外自控镇痛泵的观察及护理体会
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腹部手术后应用硬膜外自控镇痛泵的观
察及护理体会
【关键词】 腹部手术
一次性患者自控镇痛泵是一种简便有效的新型镇痛
方法
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,在临床上很受外科患者的欢迎。自控镇痛技术,patient controlled analgesia,PCA)与传统肌肉注射麻醉镇痛药相比,PCA具有用药效果好、起效快、药物浓度维持恒定的优点。XXXX年1,7月我科对99例腹部手术患者 应用 自控镇痛泵镇痛,取得满意效果,现将镇痛期间的观察护理
总结
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如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
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本组99例,男59例,女40例,年龄26,78岁,平均53岁。其中胆囊切除术23例,胃癌根治术47例,结肠直肠手术20例,其他9例。
1.2 方法
所有患者均取左侧卧位硬膜外穿刺,成功后置管,待手术结束后连接镇痛泵,将止痛药物注入泵内,镇痛泵以2ml/h的速度给药,如果患者感到疼痛时,自行按压与PCA装置相连的给药键,它就将适量的镇痛药注入体内。药物的调配,镇痛泵的安装以及拆除,均由麻醉师执行。
2 结果
根据WHO疼痛分级
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
,1,,0级完全无痛,?级轻度疼痛,?级中度疼痛,?级重度疼痛,不可忍受。观察组99例,0级34例,?级61例,?级4例,?级0例,优良率,0级+?级,达到95.96%,取得比较满意的效果。
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3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
患者因疾病、手术安全、术后疼痛等 问题 ,产生焦虑、恐惧情绪,应鼓励和安慰患者,与患者进行良好的沟通,通过有效的心理疏导,使患者的紧张情绪有所减轻。
3.1.2 掌握全面情况
了解患者的病情是否稳定,包括有无休克、精神反应迟钝、瘫痪或不愿意接受PCA 治疗 ,,有无镇痛药过敏或不良反应,既往有无吸毒史或不当用药史,2,。
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3.1.3 术前进行PCA的宣教
向患者说明PCA镇痛泵术后止痛效果的确切性和安全性,根据患者不同的文化层次,讲解镇痛泵的优点,尤其要说明镇痛药不会 影响 术后伤口愈合,不会成瘾,同时教会患者简单的操作方法和使用时的
注意事项
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。
3.2 术后护理
3.2.1 镇痛泵管道的护理
管道是否通畅直接影响到用药剂量的准确度及镇痛效果,特别在体位改变、更衣、擦浴时若有不慎都可导致管道的扭曲、打折,甚至脱落。故应认真检查管道是否在位通畅,生活护理时动作应轻柔,给予可靠固定,一般维持48,72h拔管。
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3.2.2 镇痛效果的观察
术后3h、6h、9h、12h、18h、24h观察镇痛效果,如效果欠佳,而且排除了管道漏液、堵塞等情况,并与自身伤口无关,如出血等 问题 ,,此时应与麻醉师取得联系,及时调整用药,以保证良好的镇痛效果。
3.2.3 密切观察呼吸、血压、脉搏
术后硬膜外镇痛呼吸抑制的发生率为1%,3,,所以术后应注意观察呼吸频率、节律及血氧饱和度的变化,保持呼吸道通畅,在血压平稳的前提下,术后第1天予以半卧位有利呼吸,并给氧12,24h。观察组中有1例在镇痛泵使用过程中出现血压下降,通过暂时关闭镇痛泵、连续静脉输液、吸氧等对症 治疗 ,血压恢复正常后,调整用药剂量继续使用,血压保持平稳。故术后应每30min监测血压、脉搏、呼吸1次,测6h后改q3h,直至管道拔除。若出现异常,及时与医师或麻醉师联系。
3.2.4 观察患者恶心、呕吐的情况
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一部分患者由于放置胃肠减压对咽喉部的刺激,再加上阿片类药物对延髓呕吐中枢化学感应器起兴奋作用,故易引起恶心、呕吐。但呕吐时可引起腹压增高,导致切口剧痛,甚至有伤口出血、裂开的危险,故应指导患者做深呼吸,用双手按压在切口两侧,以保护伤口。另外让患者头偏向一侧,保持呼吸道通畅,防止呕吐物引起窒息。与医生保持联系,遵医嘱给予对症处理。
3.2.5 防治尿潴留
患者因心理因素、麻醉、伤口疼痛、不习惯床上排尿等原因,易引起尿潴留。故术前与患者进行交流,使其以乐观的心态面对手术和各项治疗,并指导患者训练床上排尿,以避免术后因体位的改变和心理因素而发生尿潴留。术后密切观察排尿情况,若排尿困难,让患者听流水声或热敷、按摩膀胱三角区以诱导排尿。在本组99例患者中,81例能自行排尿,其余18例由于病情、年龄等原因放置了导尿管。首先要保持引流管的通畅,避免管道受压、打折,并运用抗反流型尿袋,每周更换1次引流袋,减少了泌尿系统感染的机会,同时做好会阴护理,每日2次。尿管拔除前要训练膀胱的反射功能,每2,3h开放尿管1次或患者有排尿感觉时开放,以促进膀胱功能的恢复。尿管拔除后,18例患者均能自行排尿。
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3.2.6 观察肠蠕动的恢复情况
因镇痛药物有抑制肠蠕动恢复的毒副作用,故应向患者讲解术后早期活动的必要性,一方面可以避免局部皮肤长期受压,防止褥疮的发生,另一方面,可以促进肠蠕动,有利于肠功能的恢复。一般术后48,72h肛门排气,若排气时间延长,出现腹胀,可指导患者多活动,进行腹部按摩促进肠蠕动,在病情允许的情况下,可以用开塞露1支塞肛,严重者可肛管排气或针灸治疗。
4 小结
通过PCA在临床中的广泛运用,不仅减轻了患者的疼痛,提高了生活质量,而且还缓解了护士的工作负荷,避免了间断肌肉注射给患者带来的再次创伤和痛苦。在 应用 中,要密切观察患者的呼吸、脉搏、血压以及中枢神经、泌尿系统的变化,及时发现问题,处理问题,时刻掌握患者的动态资料。我们护理人员还需要更多的了解镇痛药物的药理作用和不良反应,加强麻醉学方面的专业知识,不断的积累工作经验,来应对患者出现的不同不良反应,进行针对性、个体化的护理,从而提高护理质量。
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【 参考 文献 】
1 陈志远.赖氨比林用于术后镇痛的 研究 .中华麻醉学杂志,1996,16,8,,490.
2 赵媛莉.自控镇痛泵用于腹部手术后疼痛的观察与护理.重庆医学,1999,28,4,,314.
3 李仲廉.临床疼痛治疗学.天津,天津 科学 技术出版社,1994,339.
浙公网安备 33021202002483