替硝唑与甲硝唑治疗幽门螺旋杆菌的成本-效果和不良反应分析

替硝唑与甲硝唑治疗幽门螺旋杆菌的成本-效果和不良反应分析 替硝唑与甲硝唑治疗幽门螺旋杆菌的成本- 效果和不良反应分析 安徽医药AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal2005Oct;9(10)?781. 替硝唑与甲硝唑治疗幽门螺旋杆菌的 成本一效果和不良反应分析 林惊世 (浙江省温岭市第一人民医院,浙江温岭317500) 摘要:目的评价替硝唑与甲硝唑治疗幽门螺旋杆菌的疗效,不良反应及成本一效果. 方法将80例幽门螺旋杆菌患者随机 分成2组,分别口服替硝唑(实验组)和甲硝唑(对照组),对替硝唑与甲硝唑治疗幽门 螺旋杆菌的疗效,不良反应并运用药物经 济学成本一效果分析法进行评价.结果替硝唑与甲硝唑治疗幽门螺旋杆菌的总有 效率基本相同,分别为97.5%和92.5% (P>0.05);不良反应发生率分别为5%和22.5%(P<0.01);成本一效果比分别为 1.48和0.92(P<0.O1).结论替硝唑与 甲硝唑均能有效治疗幽门螺旋杆菌.甲硝唑成本一效果比优于替硝唑.但其不良反 应发生率高于替硝唑. 关键词:替硝唑;甲硝唑;幽门螺旋杆菌;成本一效果分析 Cost—effcctivenessanalysisoftinidazoleandmetronidazole totreatthehelicobaclerpylort LINJing—shi (ZhejiangWenlingNo.1People'SHospital,Wenling317500,China) Abstract:AimToestimatethecurativeeffect.adversereactionandcost— effectivenessoftinidazoleandmetronidazolefortretmentof helicobaclerpylon.Methods80patientswithhelicobaclerpylonwererandomlydividedinto groupsfortreatmentwithoraltinidazole (thetreatmentgroup)ororalmetronidazole(hteconcrolgroup)respectively.Theircurativeef fectsandtheadversereactionswereob. served.meanwhilebothcost— effectivenessofthemwereevaluatedbypharmacoeconomics.ResultsTheeffectiveratiosw ere97.5% and92.5%(P>0.05)forhelicobaclerpylon.Theratiooftheadversereactionwas5%fortini dazoleand22.5%formetronidazole(P <0.01).Thecost— effectivenessratiooftinidazolewas1.48and0.92formetronidazole(P<0.01).Conclusion Bothoftinidazole andmetronidazolecantrettheHelicobaclerpyloneffectively.Thecost— effectivenessratioofmetronidazoleislowerthanthatoftini. dazole.ButtheadversereactionratioofmetronidazoleisHigherthanthatoftinidazole. Keywords:tinidazole;metronidazole;helicobaclerpylon;thecost—effectivenessanalysis 哌酮,头孢曲松,头孢噻肟,头孢他啶,头孢唑啉及哌拉西林敏 感率较低. 3讨论 SESBLs是目前肠杆菌科细菌尤其是肺炎克雷伯菌和大 肠埃希菌对广谱头孢菌素产生耐药性的最主要原因,它由质 粒介导,可使细菌对青霉素和一,二,三代头孢菌素以及单环 菌素耐药,但对头霉素,碳青酶烯及酶抑制剂(克拉维酸)敏 感'.ESBLs的出现是新一代抗菌药物选择性压力的结果. 正因为随着头孢三代和单环菌素等新一代抗菌药物在临床大 量应用,九十年代世界各地有大量的文献报告革兰阴性菌产 染色体或质粒介导的13一内酰胺酶能水解这些广谱或超广谱 的抗生素,在临床抗菌治疗上造成了日益严重的问题. 本文对ESBLs(+)肺炎克雷伯菌的药敏试验表明,这些 菌株对青霉素类及头孢菌素类耐药性较强,但产ESBLs肺炎 克雷伯菌对其仍有一定的敏感率,尤其是对氨曲南的体外活 性试验显示敏感率还较高,这种表现敏感会误导临床治疗. 根据NccLS2001年规定对于产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷 伯菌,即使体外试验对青霉素类,头孢菌素类,单环类抗菌药 物敏感,也应报告耐药.因此,ESBLs(+)肺炎克雷伯菌对 氨曲南即使体外显示敏感,也应向临床报告耐药.对产Es— BLs的肺炎克雷伯菌,碳青酶烯类(如亚胺培南)最有效,亦可 用头霉素类,加酶抑制剂复合制剂(如哌拉西林一他唑巴坦 等),氟喹诺酮类或阿米卡星等.但是,临床医师和实验室人 员应对ESBLs有充分的认识,掌握ESBLs的耐药特性,规范 合理地用药,才是减少ESBLs和细菌耐药性产生及控制耐药 菌株的播散和流行的重要途径. 参考文献: [1]SusanMshima.细菌耐药性检测.美全诊断论坛,2004,4:2. [2]徐英春,陈民钧.Ampc酶马革兰阴性菌的耐药特征[J].中华微 生物学和免疫学杂志,2001.21(1)14—6. [3]叶应妩,王毓三.全国临床检验操作规程[M],第2版.南京:东 南大学出版社,1997.500—14. [4]蔡文城.实用临床微生物诊断学[M],第1版.南京:东南大学 出版社,1998.882—912. [5]徐英春等.三种方法检测超广谱B一内酰胺酶敏感性比较[J],中 华医学检验杂志,1999,22(6)355—7. [6]倪语星,洪秀华.细菌耐药性监测与抗感染治疗[M],第1版. 北京:人民军医出版社,2002.104—10. [7]谢江强,王春新,盛裕芬,等.泌尿系大肠埃希菌感染耐性及其 产超广谱B一内酰胺酶分析[J].中华医院感染学杂志,2002,12 (12):950—1. (收稿13期:2005—04—22) ? 782?安徽医药ArthuiMedicalandPharmaceuticalJournal2005Oct;9(10) 幽门螺旋杆菌是消化系统常见病,I临床常用甲硝唑或替 硝唑,阿莫西林等药物治疗.本实验比较了甲硝唑,替硝唑两 种药物治疗幽门螺旋杆菌的疗效,不良反应,并运用药物经济 学的成本一效果分析法进行评价.旨在为临床选择安全,有 效和经济的治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 提供参考. 1资料和方法 1.1临床资料从2001年5月,2002年5月,我院分别使 用替硝唑(实验组)与甲硝唑(对照组)治疗胃炎HP阳性患 者各40例.病例选择本组80例均经本院门诊胃镜检查确诊 为HP阳性患者,其中男性50例,女性30例,年龄l6—70岁, 平均年龄38岁,随机分成对照组和治疗组,每组各40例,全 部疗程为15d. 1.2诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 有明显胃炎症状,如恶心,进食后上腹部胀 痛,或烧灼感,泛酸等部分患者有明显溃疡病症状;胃镜检 查HP呈阳性. 1.3给药方法治疗组:替硝唑片(浙江可立思安制药有限 公司,规格为0.5片),每次0.5g,每132次,餐后口服,15d 为一疗程.对照组:甲硝唑片(浙江得恩德制药有限公司,规 格0.2片),每次0.4g,每133次,餐后口服,15d为一疗 程=两组均同时加服克拉霉素片,规格0.25g/片,每次0.25 g,每132次,餐后口服,果胶铋片,规格50mg/片,每次100 mg.每133次,餐前口服. 1.4疗效观察患者自觉症状改善,在服药其间无明显不良 反应,如恶心,头晕等. 1.5疗效判定痊愈:自觉症状消失,胃镜复查HP检测转 阴;好转:自觉症状明显改善,胃镜复查HP指数下降;无效: 昕有症状均无改善,胃镜复查HP指数无变化.在统计疗效 时.痊愈和好转合计为有效. 1.6成本的确定成本是指用某一特定方法或药物治疗所 消耗的资源价值用货币单位表示.药物经济学的成本不仅指 药品价格,还包括治疗费用,检测费用等.所有费用均按 2002年5月的价格计算.成本主要有(1)检验成本:患者在 治疗前后的检查费用;(2)药物成本:治疗期间所需药品的总 费用减去果胶铋和克拉霉素的成本,再比较二者的价格;(3) 不计算其它费用,如车船费和误工费等. 2结果 2.1临床疗效两组对胃炎HP阳性疗效比较见表1. 2.2成本一效果分析两组治疗方案的成本比较见表2. 2.3两组治疗方案的成本一效果分析见表3. 2.4不良反应分析两组治疗方案的不良反应见表4. 表1两组疗效比较 X:1.06,P>0.05 表2两组治疗方案的成本/元 (E,%)成本一效果比(C/E) 组别成本(C,元)l效果 表4两组治疗方案的不良反应比较 X2=2.03,P<0.01 3讨论 目前大家认为HP是胃炎,溃疡病的常见致病因子,久治 不愈者可能会演变为癌肿.目前对此病的常规治疗方案有三 联二联等.替硝唑,甲硝唑均为硝基咪唑类的衍生物,作用于 厌氧菌,滴虫等微生物细胞DNA,使其螺旋结构断裂或阻断 其转录复制,而致其杀灭.对此病运用口服治疗,经胃肠道吸 收,直接作用于胃腔并吸收,广泛分布于全身各组织和体液 中,有良好的临床疗效.从本研究的治疗效果上看,应用替硝 唑和甲硝唑的总有效率基本相似(P>0.05).由表3成本一 效果比值可见,对照组治疗方案中成本小(P<0.01),二组成 本一效果比差异有显着性.即在多种治疗方案效果相同或相 近时,成本最低的为最优方案.可见甲硝唑组为优.这也符 合药物经济学中的最小成本分析原则.虽然不良反应率替硝 唑组明显低于甲硝唑组,但从成本一效果分析寻求的治疗方 案来看,(临床患者的依从性)最合理的治疗方案仍提倡甲硝 唑.从表4不良反应分析,治疗组的不良反应率为5%,对照 组的不良反应率为22.5%,甲硝唑不良反应率明显高于替硝 唑,从患者安全用药角度上优先选择替硝唑. 综上所述,给予甲硝唑只是在成本一效果方面是一个较 好的治疗幽门螺旋杆菌的方案,但不良反应率较高.能使患 者在得到较好的治疗效果的同时,减少不良反应率,只需承受 稍高经济负担,但能提高患者用药的安全有效.所以,应优先 选择替硝唑. 参考文献: [1]张碧玫.克拉霉素阿奇霉素左旋氧氟沙星临床应用的药物经济 学分析[J].中国药事,2001.15(3):202. [2]孙成春.4种口服抗生素治疗慢性淋菌性前列腺炎的成本效果 分析[J].中国药房,2002.13(12):728. [3]谢红光,周宏灏.药物经济学的基础理论与方法[J].药物流行 病学杂志,1995,4(1):1. [4]韦劲.甲硝唑与替硝唑治疗滴虫性阴道炎的成本一效果分析 [J].安徽医药,2004,8(5):374. (收稿13期:2005—01—11)