【word】 透明质酸钠伤口愈合水凝胶促进体表脓肿切开引流术后残腔愈合的研究

【word】 透明质酸钠伤口愈合水凝胶促进体表脓肿切开引流术后残腔愈合的研究 透明质酸钠伤口愈合水凝胶促进体表脓肿 切开引流术后残腔愈合的研究 ?l082? 临床新技术? ChineseJournalofReparativeandReconstructiveSurgery,September2008, Vo1.22,No.9 透明质酸钠伤口愈合水凝胶促进体表脓肿 切开引流术后残腔愈合的研究 吴钢刘斐张传芸何勃王文斌顾其胜 【摘要】目的研究透明质酸钠伤口愈合水凝胶促进体表脓肿切开引流术后残腔愈合的作用,为加快体表脓肿 切开引流术后残腔愈合,减少门诊换药次数和减轻门诊工作量提供新方法.方法2007年6月一2008年3月门诊治疗 体表脓肿切开引流术后患者6O例,随机分为伤口愈合水凝胶组(A组)和对照组(B组),每组30例.A组:男16例,女14 例,年龄(49.54-6.1)岁,病程(3.84-O.6)d,残腔容积(4.194-1.31)mL.B组:男18例,女12例,年龄(50.24-7.6)岁,病 程(4.34-0.5)d,残腔容积(4.044-1.22)mL.两组一般情况差异均无统计学意义(P>O.05).A组用1mL/cm2伤口愈合 水凝胶涂抹于残腔创面,B组用生理盐水纱条残腔创面引流,两组每 2,3天换药1次.治疗后每4天测定残腔容积,比较 残腔容积,换药次数和残腔愈合时间.结果治疗后4,8和12dA组残腔 容积分别为(3.11士1.12),(1.75土O.95)和(O.554- O.56)mL;B组为(3.394-1.12),(2.644-0.99)和(1.81土O.81)mL.治疗后 4d两组残腔容积差异无统计学意义(P>O.05), 8d和12d差异有统计学意义(P<O.01).残腔愈合时间A组为(12.70 土2.78)d,B组为(20.27土3.89)d;门诊换药次数A 组为(5.53土1.33)次,B组为(9.13土1.81)次;两组问残腔愈合时间及 换药次数差异均有统计学意义(P<O.01).结论 透明质酸钠伤口愈合水凝胶能促进体表脓肿切开术后残腔愈合,减 少门诊换药次数和减轻门诊护理工作量. 【关键词】透明质酸钠水凝胶体表脓肿切开引流术创口愈合 中图分类号:R543.6R632.1文献标志码:A STUDYONTREATlNGRESlDUALCAVlTYOFBODYSURFACEAFTERABSCESSDRAlNAGEBYSODlUM HYALURONATEHYDROGEL/WUGang,LIUFei,ZHANGChuanyun,HEQing,WANGWenbin,GUQishenge. DepartmentofGeneralSurgery,HuashanHospital,FudanUniversity,Shang hai,200040,P.R.China;QishengBiological PreparationInstitute.Correspondingauthor:WUGang,E—mail:wugang66 916Ca~ahoo.corn.cn [Abstract]ObjectiveTostudytheeffectofsodiumhyaluronatehydrogelintre atingresidualcavityonbodysurface afterabscessdrainagesoastoprovidenewmethodtospeedupthehealingofresidualcavityafterbodysurfaceabscessdrainage andreducethefrequencyofdressingchangeandclinicnursingworkload.MethodsFromJune2007toMarch2008,60out— patientswithbodysurfaceabscessdrainagewererandomlydividedintohydrogelgroup(groupA,30cases)andthecontrol group(groupB,30cases).IngroupA,therewere16malesand14femalesaged(49.5?6.1)years,thediseasecoursewas (3.8?0.6)days,andthevolumeofresidualcavitywas(4.19?1.31)mL.IngroupB,therewere18malesand12femalesaged (50.2?7.6)years,thediseasecoursewas(4.3?O.5)days,andthevolumeofresidualcavitywas(4.04?1.22)mL.Therewas nosignificantdifferencebetweentwogroupsingender,age,diseasecourseandvolumeofresidualcavity(P>0.05).Residual cavitywassmearedwith1mL/cmsodiumhyaluronatehydrogelingroupAanddrainedbysalinegauzeingroupB,thedressing waschangedeverytwotothreedays.Residualcavityvolumewasrecordedeveryfourdays,andtheresidualcavityvolume,the frequencyofout—patientdressingandthehealingtimeresidualofcavitywerecompared.ResultsThevolumeofresidual cavitywas(3.11?1.12),(1.75?O.95)and(O.55?O.56)mLingroupA,andwa s(3.39?1.12),(2.64?O.99)and(1.81?O.81)mL ingroupBat4.8and12daysaftertreatmentrespectively,showingnosignificantdifferencesat4days(P>0.05),butsignificant differenceat8and12days(P<O.01).Residualcavityhealingtimewas(12.70?2.78)daysingroupAand(2O.27?3.89)days ingroupBandthefrequencyofdressingchangewas5.53?1.33ingroupAand9.13?1.81ingroupB,indicatingsignificant differencesbetweentwogroupsfP<0.01).ConclusionSodiumhyaluronatehydrogelcanpromoteresidualcavityhealing, reducethefrequencyofdressingchangeofout—patientanddecreasetheclini cnursingcareworkload. [Keywords]SodiumhyaluronatehvdrogelBodysurfaceabscessIncisionanddrainageWoundhealing 总后勤部卫生部科技查新项目 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 编号:2008060 作者单位:1复旦大学附属华山医院普外科(上海,200040);2上海其胜 生物制品研究所 通讯作者:吴钢,副主任医师,硕士导师,研究方向:普外 科,E-mail:wugang66916@yahoo.com.cn 中国修复重建外科杂志2008年9B第22卷第9期 体表脓肿是外科常见病和多发病,脓肿切开引流 术后需多次门诊换药,降低了患者生活质量,也增加了 门诊护理工作量.为加快体表脓肿切开引流术后残腔 愈合,减少门诊换药次数和减轻门诊工作量,我们进行 本次临床研究. 1 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 与方法 1.1主要材料 透明质酸钠伤口愈合水凝胶(商品名:奇特生)由 上海其胜生物制品有限公司提供.其主要成分为透明 质酸钠,溶解在生理浓度PBS液中,配以一定量乳化剂 制备而成,外观呈无色或浅黄色,透明,粘性凝胶. 1.2患者入选 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 纳入标准:2007年6月一2008年3月门诊行体 表脓肿切开引流术后患者,年龄?18岁,残腔无出 血,创面清洁,无脓性分泌物,无明显组织坏死.排 除标准:?孕妇;?恶性肿瘤晚期;?糖尿病患者血 糖?5.8mmoFL;?器官移植术后;?既往有多糖类物 质过敏史. 1.3试验分组 符合入选标准患者共60例,随机分为伤口愈合水 凝胶组(A组)和对照组(B组),每组30例.A组:男 16例,女14例;年龄(49.5士6.1)岁.脓肿部位:背部 11例,臀部4例,胸壁3例,腹壁3例,腋窝1例,四肢 8例.残腔容积(4.19士1.31)mL,病程(3.8士0.6)d. B组:男18例,女12例:年龄(50.2士7.6)岁.脓肿部位: 背部11例,臀部6例,胸壁4例,腹壁3例,四肢6例. 残腔容积(4.04士1.22)mL,病程(4.3士0.5)d.两组 性别,年龄,病程及残腔容积差异均无统计学意义(P> 0.05). 1.4治疗方法 A组:创面部位涂抹伤口愈合水凝胶(1mL/cm2), 消毒纱布覆盖创面.B组:生理盐水纱条残腔创面引 流,无菌纱布覆盖.两组均每2,3天换药1次. 1.5检测指标 ?残腔容积:于治疗前,治疗后4,8和12d对残 腔容积分别进行检测.采用1mL注射器向残腔内注 入灭菌生理盐水,至液面与边缘皮肤相平为止, 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 滴 入量,即为残腔容积;?记录门诊换药次数;?残腔消 失或完全结痂为愈合,记录残腔愈合时间. 1.6统计学方法 采用SPSS10.0统计软件包进行分析.数据以均 数士标准差表示,组间比较采用t检验,P值<0.05为 有统计学意义. 2结果 2.1脓肿残腔容积 治疗后4d两组脓肿残腔容积差异无统计学意义 (P>0.05),治疗后8,12d两组脓肿残腔容积差异有统 计学意义(P<0.01).见表1. 表1两组脓肿残腔容积(n=30,mL,?s) Tab.1Volumeofresidualcavityintwogroups(n=30,mL,?s) 组别治疗前治疗后(d) GroupBef0re仃e舳em—— 与B组比较P值<0.01 ‘ComparedwithgroupB,P<0.01 2.2残腔愈合时间和门诊换药次数 残腔愈合时间A组为(12.70士2.78)d,B组为 (20.27士3.89)d,差异有统计学意义(P<0.01).门诊 换药次数A组为(5.53士1.33)次,B组为(9.13士1.81) 次,差异有统计学意义(P<0.01). 3讨论 伤口愈合是机体组织对损伤刺激的生理反应,一 般分为凝血,炎症,增殖与重新塑形4个阶段,此过程 需要各种生长因子和细胞因子综合调控,使伤口在一 定时间内愈合.传统干性愈合理论认为伤口愈合需要 干燥环境及氧气作用….然而干性愈合由于愈合环境 差,不仅容易使伤口脱水,结痂,不利于上皮细胞爬行, 而且使生物活性物质丢失,造成愈合速度缓慢[2-4].为 此,Winter等[5]通过猪组织研究发现,伤口在密闭潮湿 环境较干燥状态下愈合快,提出了湿性愈合理论.之 后有学者在人体重复Winter的研究,结果证明保湿伤 口的愈合速度快,疼痛轻,瘢痕形成少,能明显提高患 者满意度及降低费用[6-10]. 水凝胶是将药物溶解或均匀分散于凝胶中的制 剂,能长时间与作用部位紧密黏附,有较好的生物黏附 性,并提高给药部位的药物浓度,延长药物的释放或扩 散,制法简便,使用舒适.随着对凝胶剂的深入研究, 近年已有许多凝胶剂应用于临床[6I”】.由于湿性换 药时渗出液含有多种生长因子并可激活多种酶,有效 地发挥自溶性清创作用,有利于坏死组织与纤维蛋白 溶解.此外,渗出液中FGF,EGF以及PDGF的含量 显着高于开放伤口.这些因子能促进成纤维细胞,角 质细胞和内皮细胞生长,刺激血管增生,从而促进创面 愈合.相对密闭的环境有效隔绝了外界细菌的侵入, ChineseJournalofReparativeandReconstructiveSurgery,September2008, Vo1.22, No.9 可减少伤口感染的发生[1-2].水凝胶还能在伤口表面 创造微酸性环境,抑制细菌生长,有利于增强WBC功 能.因此,在预防和控制多重耐药葡萄球菌感染方面 具有良好作用.凝胶剂对于干燥伤口,可提供理想的 湿润环境,促进坏死组织白溶,清理创口,可作为一种 良好充填物适用于洞穴型伤口.水溶性凝胶剂与其他 局部涂搽外用制剂相比,更易涂布和洗除,这使凝胶剂 在治疗伤口创面方面具有广阔前景【l4】.本研究应用透 明质酸钠伤口愈合水凝胶治疗体表脓肿切开引流术后 残腔,可提供理想的湿润环境,促进坏死组织自溶,清 理创口,加速伤口愈合,同时也具有填充伤口的作用, 减少了门诊换药次数和减轻了门诊护理工作量. 近年发现,胎儿在创伤愈合后无肉眼可见瘢痕,研 究证实ECM在胚胎创伤后无瘢痕愈合中起着重要作 用,而ECM主要成分是糖氨聚糖(glycosaminoglycan, GAG),在胎儿创伤创面中GAG含量最高的是HAIl5]. 目前探讨的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 及争论焦点是HA如何在胚胎创伤 愈合中起作用,与涉及的众多因素之间的关系以及如 何将其应用于成人创伤愈合,使其由成年型愈合向胎 儿型愈合转变.与成年动物相比,正常胎儿皮肤及创 伤后胎儿皮肤创面基质中GAG及HA在含量,类型, 炎性反应及组织学定位方面都有显着不同,从而证实 HA在胎儿创伤愈合中有着重要作用.进一步研究发 现正常胎兔及受创伤胎兔的创面基质中都富含GAG, 与成年动物相比,胎兔的HA不仅增长迅速,而且保持 高水平达3周,而成年动物到7d时为0115].伴随这些 现象的发现,人们开始着重研究HA在胎儿创伤愈合 中的作用,有学者发现用HA治疗,胶原组织好,伤口 TGF—p边缘有许多中性白细胞浸润而巨噬细胞无显着 变化,并发现TGF—p,和TGF—p染色下降,而TGF—p 升高,结果证实HA可促进伤口愈合,胶原组织好[15-17]. 富含GAG及HA的ECM为细胞提供了更多的体液及 易适应的基质,允许更大的细胞活动,这样的基质随形 性好,流动性大,有利于细胞迁移,增殖以及脱分化,使 创伤通过再生而不是瘢痕愈合[18—20]. 4参考文献 1刘燕平,赵超男,周淑青,等.应用湿性愈合疗法治疗压疮.中国康复 理论与实践,2003,9(1O):621622. 2刘慧风,鞠蓓蓓,王红萍.湿性愈合理论在临床压疮治疗中应用的 研究进展.解放军护理杂志,2008,25(3A):42,43. 3DeLaatEH,SchoonhovenL,PickkersP,eta1.Implementationofa newpolicyresultsinadecreaseofpressureulcerfrequency.IntJQual Heal也Care,2006,18(2):107—112. 4TatsuyaM,YasuhikoO,YoshihiroS,eta1.Effectsofmolecularweight anddeacetylationdegreeofchitin/chitosanonwoundhealing.Carbo— hydratePolymers,2007,67(4):640—644. 5WinterGD.Formationofthescarandtherateofepithlialisationof superficialwoundsinthedometicpig.JWoundCare,1995,4(8): 336—367. 6何勃,吴钢,余波,等.伤口愈合水凝胶治疗慢性下肢静脉曲张性溃 疡的早期结果.中国修复重建外科杂志,2008,22(3):311.313. 7蒋玉燕,毕忆群,蒋建国.壳聚糖生物流体敷料膜对各类创面愈合 的临床效应.中国组织工程研究与临床康复,2007,11(1):164.166. 8KimIY,YooMK,SeoJH,eta1.Evaluationofsemi—interpenetrating polymernetworkscomposedofchitosanandpoloxamerforwound dressingapplication.IntJPharm,2007,341(1-2):35?43. 9BoucardN,VitonC,AgayD,eta1.Theuseofphysicalhydrogelsof chitosanforskinregenerationfollowingthird?degreeburns.Biomate, rials,2007,28(24):3478—3488. 10ObaraK,IshiharaM,IshizukaT,eta1.Photocrosslinkablechitosan hydrogelcontainingfibroblastgrowthfactor一2stimulateswound healinginhealing—impaireddb/dbmice.Biomaterials,2003,24(20): 3437.3444. 11ScanlonL.Review:debridementusinghydrogelappearstobemoreef- fective也anstandardwoundcareforhealingdiabeticfootulcers.Evid BasedNurs,2003,6(3):83. 12HomannHH,RosbachO,MollW,eta1.Aliposomehydrogelwith polyvinyl—pyrrolidoneiodineinthelocaltreatmentofpartial—thick— nessburnwounds.AnnPlastSurg,2007,59(4):423,427. 13BurkatovskayaM,TegosGP,SwietlikE,eta1.Useofchitosanban— dagetopreventfatalinfectionsdevelopingfromhighlycontaminated woundsinmice.Biomaterials,2006,27(22):4157?4164. 14Tal【ahashiK,TakeuchiJ,TakahashiT,eta1.Effectsofsodiumhyaluro— nateonepithelialhealingofthevesicalmucosaandvesicalfibrosisin rabbi~withaceticacidinducedcyctitis.JUrol,2001,166(2):710.713. 15柳大烈.透明质酸与创伤无瘢瘦愈合.中国临床康复,2002,6(4): 474—475. 16蒋丽霞,顾其胜.透明质酸的医学应用研究新进展.上海生物医学 工程,2001,22(1):4O,42. 17PajuloOT,PulkkiKJ,LertolaKK,eta1.Hyaluronicacidinincision woundfluid:aclinicalstudywiththecellstickdeviceinchildren. WoundRepairRegen,2001,9(3):200—204. 18沈权,侯筱魁,叶澄宇.透明质酸钠对硬膜外疤痕中胶原代谢影响 的实验研究.中国矫形外科杂志,2000,7(6):569,571. 19胡晓燕,王光毅,程大胜,等,生物活性修复材料——康倍治疗烧伤 的疗效观察.中国修复重建外科杂志,2007,21(11):1216,1218. 2O赵喜珍,史志琪,黄开俊.透明质酸钠预防面颈部外伤及手术后瘢 瘦5O例.中国中西医结合外科杂志,2006,12(2):114,116. (收稿:2008—04—14修回:2008—04—26) (本文编辑:刘丹)