床旁纤支镜引导经鼻气管插管术中的护理配合
床旁纤支镜引导经鼻气管插管术中的护理
配合
2166现代医药卫生2007年23卷第14期
床旁纤支镜引导经鼻气管插管术中的护理配合
欧雪群.兰艳梅
(河池市人民医院呼吸内科,广西河池547000) 文章编号:1009—5519(2007)14—2166一O1中图分类号:R47文献标识码:B
20o4年lO月一2006年1O月,我科对26例不同原因所致的呼吸 衰竭及仝身麻醉前病人进行纤支镜引导下经鼻气管插管术.均 获成功,赢得抢救时机,无并发症发生.现将术中配合及护理报 道如下:
1资料与
方法
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1.1临床资料:本组26例病人中,男2O例.女6例,年龄46,76 岁,平均66岁,原发病:COPD16例,重症肺炎2例,支气管哮喘1 例,颅脑外伤6例.26例病人均在2,3分钟内经纤支镜引导下插 管获一次成功.
1.2方法:常规纤支镜术前准备,病人取去枕仰卧位.选择内 径大小合适的气管导管(一般为6.5,7.5mm)套在纤支镜软管 的上端,纤支镜下端经过鼻腔声门进入气管,以纤支镜的引导 快速将气管导管插入气管.插入深度距隆突2,3cm.退出纤支 镜,固定导管.
2护理
2.1插管前物品药品的准备:El本生产的0n_MPUSP40型纤 维支气管镜l台,冷光源1台,根据病人身高及体重选择合适的 气管导管,2%利多卡因,无菌石蜡油,安定注射液,1:10000肾 上腺素,透气胶布,心电监护仪,中心吸引装置,呼吸机,简易呼 吸气囊1套,抢救物品及药品.
2.2插管前病人的准备
2.2.1作好心理护理:气管插管对于病人及家属都是一件恐惧 的事情,过度的紧张会引起气管痉挛,可增加插管难度,尤其是 清醒的病人,必须与其讲解插管的必要性,操作过程及配合事 项,鼓励患者增强信心,力求得到病人的配合.同时也征得其家 属的同意.烦躁不安者,适当给予镇静剂.
2.2.2作好病情的监护:持续高流量吸氧,留置静脉通畅,行床 旁心电,血压,血氧饱和度的监测.注意生命体征变化.作好一 切抢救准备.
2.2.3作好局部麻醉:病人取去枕仰卧位,稍垫高背部,选择较 通畅的一侧鼻腔,清洁鼻腔后用无菌注射器吸2%利多卡因2ml 从不同方向注入鼻腔3次,每次间隔2分钟,麻醉鼻腔.用同法麻 醉咽部黏膜,再用1%的麻黄素液浸湿棉签插入鼻腔收缩鼻甲 黏膜,减少出血发生.高血压病人表面麻醉的药量及浓度应控 制,因为破损黏膜和呼吸道上皮吸收局麻药迅速,量大易引起 药物中毒,对于抢救或心脏复术的病人,也可不麻醉【11. 2.3插管过程中的配合技巧
2.3.1选择合适的气管导管:临床上成年女性病人多用导管内 径(ID)6.5—7.0mm,男病人多用ID7.O,7.5mmf--'l.导管过粗通过 鼻腔及声门时容易受阻且可损伤鼻黏膜及声带.导管过细易损 伤纤支镜,本组病例中,由于我们严格按要求选择导管,除1例 由于合并有凝血功能差致鼻腔黏膜出血外.均无声带及纤支镜 损伤.选好导管后,在无菌操作下检查导管有无漏气,用无菌石 蜡油涂于纤支镜及气管导管下段,再滴数滴石蜡油于导管内壁 以减少导管与纤支镜的摩擦,协助医生将导管套于纤支镜上端. 2.3.2备好纤支镜:将纤支镜接上冷光源并打开电源开关.调 节亮度.再将纤支镜与中心吸引装置连接好传递给操作医生, 从麻醉好的一侧鼻孔进镜.进镜时嘱病人平静呼吸. 2.3.3术中配合:当纤支镜经鼻腔插入至舌咽部时.如发现因
舌后坠堵住咽部,防碍观察时,要协助术者用舌钳将舌向外牵 拉,同时用食指及中指按压病人喉结.配合显露声门.本组有5 例因舌后坠堵住咽部难以暴露声门.通过将舌向外牵拉及轻按 病人喉结显露声门.
当纤支镜前端至隆突上方2,3cm时,如有痰液及时吸尽后 协助术者迅速,轻柔地将气管导管沿着纤支镜插入气管内.导 管插入深度一般为25,28cm(距鼻孔),外露4,5cmi31.待医生 选好深度后固定导管,导管气囊充气.连接呼吸机进行机械通 气.术中严密观察病人生命体征及血氧饱和度.发现异常及时 报告操作医生,据文献报道,插管时常见不良反应为心率增 快,血压轻度增高,极少数病人心率失常.本组26例均有心率增 快.在原心率基础上增JJl12030次/分,余无其他并发症发生.本 组除1例用全身麻醉的病人插管前后血氧饱和度无明显改变 外,有25例插管前的血氧饱和度在9O%以下,插管后1分钟内提 高至9O%以上,缺氧症状得到改善.
纤支镜引导下经鼻气管插管术是在明视情况下进行,可明 确插管路径是否通畅及不通畅的原因并及时循腔进镜.准确快 速地把气管导管循镜身送人气管内,并确定合适的导管位置, 并发症低,病人容易耐受,且因纤支镜管径小,便于携带,移动 方便,具有床旁操作优势,值得在临床推广应用.
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『4】刘长庭,张进川.现代纤维支气管镜诊断治疗学【M】.北京:人民军医 版社.1997.287收稿日期
:20o7—03--01
肺内孤立性病灶,纵隔和脊柱旁,胸膜病变.经痰脱落细胞学检 查和纤维支气管镜检查未确诊者有较高阳性率.因CT能精确定 位选择靶点,便于准确穿刺取得标本.对肺内及胸膜病变的确 诊和预后估计有重要意义.其护理重点主要是术前做好患者的 心理指导和呼吸,屏气训练,术后做好气胸和出血的观察. 参考文献:
【1】张雪哲.CT引导下胸部穿刺活检【JJ.中华结核和呼吸杂志,2001,24
(4):194-收稿日期:2007—03-08
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